雙氣囊小腸鏡第1頁/共31頁雙氣囊小腸鏡在小腸疾病

診斷中的應用第2頁/共31頁小腸是消化道最長的器官，是食物消化、吸收的主要場所。由于小腸走向迂回重疊，而且遠離口腔和肛門，常規檢查方法如小腸鋇灌、CT、99mTc同位素掃描、選擇性腸血管造影等，敏感性和特異性都不高[1]。近年發明的雙氣囊小腸鏡檢查能直視整個小腸黏膜并可對病灶取活檢行病理檢查,是小腸疾病檢查的新手段。本研究旨在評價雙氣囊小腸鏡對小腸疾病的診斷價值。第3頁/共31頁臨床資料2009年11月至2012年6月間我院經常規檢查懷疑為小腸疾病的70例患者，經電子胃鏡、電子結腸鏡、腹部超聲、血常規以及肝腎功能檢查未見明顯異常。其中男44例，女26例，年齡17-73歲，平均45.3歲。不明原因消化道出血患者40例，患者反復嘔血、黑便/便血或大便潛血試驗陽性；不全腸梗阻12例，腹痛及其它18例。第4頁/共31頁

操作方法

應用富士公司EN-450P5/20型雙氣囊電子小腸鏡，檢查需要2位醫師，主操作者負責控制旋鈕，調節鏡端方向，另一醫師負責插鏡和插送外套管；1名護士協助操作，負責觀察患者情況和氣泵操作。操作前先將外套管套在小腸鏡的鏡身上，安裝好氣囊，測試好2個氣囊充氣、放氣情況，了解有無氣孔阻塞和漏氣，一切準備完畢方可操作。第5頁/共31頁

經口側進鏡

當內鏡頭部進入十二指腸水平段后，先將鏡端氣囊充氣，使鏡端氣囊膨大固定于腸管內，然后推動外套管沿鏡身進入50cm至內鏡前部，隨后將外套管氣囊充氣，內鏡、外套管與腸管相對固定然后緩慢拉直內鏡和外套管；接著將內鏡前端氣囊放氣，將內鏡向腸道深部插入直至無法繼續進鏡，再將鏡端氣囊充氣，并同時釋放外套管氣囊，推動外套管沿鏡身前滑。重復上述充氣、放氣、滑行外套管，配合旋鏡、鉤拉等動作，即可使鏡身推進至深部小腸。

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經肛側進鏡：

當內鏡頭部進入乙狀結腸時即可將小腸鏡前端充氣，按上述操作方式鉤拉結腸讓小腸鏡前端至回盲部，通過回盲瓣作小腸鏡檢查。第7頁/共31頁術前準備

所有患者均進行肝腎功能、心電圖和出凝血時間檢查，術前知情同意和簽字。患者術前禁食6～12h（經口者6h；經肛者12h，并作清腸處理，方法同結腸鏡檢查）。由麻醉科醫師行靜脈麻醉評估后，在靜脈咪唑安定或芬太尼誘導麻醉后，丙泊酚全程麻醉下無痛操作，并全程監護。

第8頁/共31頁進鏡方式選擇

雙氣囊電子小腸鏡檢查前需行系統檢查，懷疑上部小腸病變者首選經口進鏡，懷疑下部小腸病變者首選經肛進鏡，難以判斷病變位置者，選擇經口進鏡。

第1次檢查陰性者，在小腸鏡到達腸段作標記，爭取次日另一端進鏡檢查，盡可能到達第1次檢查的標記點，以達到全小腸檢查。第9頁/共31頁觀察項目觀察和記錄內鏡抵達部位和所需時間；操作過程中患者的反應情況；陽性診斷率；操作中相關不良反應及并發癥。

第10頁/共31頁結果

進鏡方式和成功率70例患者中經口進鏡40例，經肛進鏡18例，經口、經肛兩側進鏡12例。檢查成功率100%。進鏡深度與時間檢查過程中發現明確病因者即停止檢查。本組小腸鏡操作時間為25-200min,平均105.93min，經口插入平均96.84min，經肛插入平均155.72min;平均插入小腸長度經口和經肛分別為(225.39+88.65)cm和(146.17+78.45)cm。第11頁/共31頁并發癥及安全性所有患者均能耐受檢查，但大部分有咽喉部輕度疼痛感和腹痛、腹脹、肛門不適；未發現出血、穿孔、食管賁門撕裂、急性胰腺炎及黏膜剝脫、繼發感染等嚴重并發癥。第12頁/共31頁病變檢出情況70例病例中有陽性發現者38例，病變檢出率54.3％。38例陽性發現情況見表1；典型鏡下表現見圖1～6。70例雙氣囊小腸鏡檢出結果.doc第13頁/共31頁小腸憩室第14頁/共31頁小腸息肉第15頁/共31頁小腸間質瘤第16頁/共31頁小腸血管畸形第17頁/共31頁

藍色橡皮泡痣綜合征第18頁/共31頁小腸潰瘍、糜爛第19頁/共31頁討論

小腸一直是消化內鏡檢查的盲區，傳統的檢查手段對小腸的檢查敏感性和特異性均較低，因此，小腸疾病的診斷率很低，據報道不明原因消化道出血平均診斷時間為2年[2]。2003年Fujinon雙氣囊內鏡系統投入市場，這一技術使得小腸這一盲區大白于天下，不僅大大提高了小腸疾病的診斷率，而且縮短了小腸疾病的診斷時間[3]。第20頁/共31頁通常情況下，經口進鏡內鏡可抵達回腸中下段或末端回腸，經肛門進鏡內鏡經回盲瓣可至空腸中段[4]。在首選進鏡方式檢查未發現病灶時，需改換進鏡方式再行檢查。本組70例疑診斷小腸疾病患者有36例經單側進鏡未發現異常，12例（33.3%）患者接受雙側進鏡檢查，其中4例有陽性發現。第21頁/共31頁理論上，經口和經肛進鏡方式的結合可以完成全消化道的無盲區檢查。但由于一次小腸鏡檢查所需時間長，費用高，患者的依從性差，患者往往在首次進鏡檢查無陽性發現時拒絕從另一側進鏡再行檢查，因此如何提高首次進鏡檢查的病變檢出率是提高小腸疾病檢出率的關鍵。第22頁/共31頁所以，根據患者臨床表現及相應輔助檢查判斷小腸疾病部位非常重要。小腸鏡的檢查時間較長，本組平均為105.93min，一般經口操作較易，時間略短于經肛操作，因此，難于判斷病變位置者，我們一般選擇經口進鏡。本組操作時間與國內報道相近[5]。第23頁/共31頁小腸出血約占整個消化道出血原因的3%-5%，但以往受檢查手段的限制，難于做出明確診斷，臨床往往診斷為不明原因消化道出血[2]。在明確診斷出血原因前，患者要承受多次反復檢查以及反復貧血的治療。第24頁/共31頁而且10%的不明原因消化道出血為小腸腫瘤所致，且小腸腫瘤預后差。研究顯示，早期診斷可改善小腸腫瘤患者的預后[2]。本研究對不明原因消化道出血患者行小腸鏡檢查取得了良好的臨床效果。病因確診率為70%，與國內外報道相近[6-10]。

第25頁/共31頁其中小腸非特異性炎癥病變8例（20%），小腸憩室7例（17.5%），小腸間質瘤4例（10%），小腸息肉4例（10%），其中40歲以上患者以小腸非特異性炎癥病變為主7例（26.9%），這與國內外的報道相似[3]，分析原因可能與非類固醇抗炎藥相關；40歲以下的患者小腸憩室4例（28.6%），為首位病因，小腸間質瘤2例（14.3%）。第26頁/共31頁本組材料中12例不全腸梗阻患者，3例有陽性發現，病因診斷率為25%。李邦庫報道85例不全腸梗阻患者小腸鏡檢查病因診斷率為77.6%[5]，遠遠高于本組報道。分析原因可能由于本組病例過少造成。不全腸梗阻患者行小腸鏡檢查時風險相對增加，在進行滑行外套管、旋鏡及鉤拉等動作時，一定避免暴力。

第27頁/共31頁8例慢性腹痛患者病因診斷率為37.5%，4例家族性息肉病及Peutz-Jeglzers患者，小腸鏡檢查小腸均有息肉發現，其中2例我們行小腸鏡下息肉電切治療，效果安全、可靠。而2例缺鐵性貧血患者小腸鏡檢查均無陽性發現，我們認為對于無顯性出血的慢性貧血患者更適合行膠囊內鏡檢查。第28頁/共31頁雙氣囊小腸鏡檢查的并發癥發生率相對較低,約為1%，主要包括出血、穿孔、感染、腸系膜撕裂、腸扭轉、發熱和急性胰腺炎等[7-10]。本組所有患者無嚴重并發癥發生,30.8%(16/52)經口進鏡患者訴咽部不適、疼痛;46.7%(14/30)經肛進鏡患者術后12小時內感到輕度腹痛或腹脹,均可自行緩解。第29頁/共31頁總之,