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文檔簡介
1、珠峰衛視廣告破產清算債權申報表編號:債權人 根本情況債權人名稱法定代表人聯系地址申報債權 總額原始債權孳息債權申報孳息的 計算說明分期、分段計算請單獨附頁說明有財產擔保或優 先權金額擔保標的物擔保物價值有無連帶債權如 有，注明金額及簡要說明請簡要說明債權是否為連帶債權人，有否其他連帶債務人：債權形成的 根本領實請簡要說明債權性質、形成時間、最后一次主張債權的時間：特別授權委托代 理人根本情況姓名性另U身份證號碼職務工作單位 法律文書送達地址債權人提交的債權證據名 稱附申報材料及清單其他情況申報人蓋章：申報日期:珠峰衛視廣告破產清算債權申報材料清單債權申報人:申報 材料序號申報材料名稱份數頁數是
2、否與原件核對一致備注備注1填妥后，將此表及所附證據、法定代表人身份證明書、授權委托書、經年檢的 企業法人營業執照和組織機構代碼證副本復印件或自然人身份證明復印件復印件 上蓋章或簽字確認與 債權申報表一冋提交。2、提交材料的紙張規格應為 A4紙；書寫均應用藍黑、碳素墨水，或打印件。提交人簽字：申報材料提交日期：年 月 日珠峰衛視廣告破產清算債權人地址及聯系方式確認書債權人名稱債權人開戶銀行開戶銀行：賬號：債權人提供的地地址：址及聯系方式郵政編碼：聯系人：聯系：其他聯系方式：債權人對地址及本債權人對以上所填寫內容的真實性負責， 保證上述 及方式準確、有效。如因上述填寫內容不實，而導致本案相關法 律文書無法送達的，本債權人自愿承當相應的法律后果。聯系方式確實認債權人簽名或蓋章：年月日備注法'定代表人身份證明書茲胡如昕司法定代表人。女士在本公司任總經理 職務，系本公特此證明。珠峰衛視廣告蓋二零一六年七月十二日授權委托書因珠峰衛視廣告破產清算一案，現委托以下人員作為我方本人或單位的代理人。代理人：。工作單位：。聯系 ：。代理權限如下：1、代為向管理人申報債權并提交相關證據材料；2、代為出席債權人會議，并行使表決權、債權確認異議權；3、代為領取分配的破產財產；4、代為簽收相關法律
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