1、解讀三級公立醫院績效考核目錄醫院績效管理上見行動文件解讀政策依據1234指標體系政策依據1政策依據文件解讀2指導思想實施層面 戰略層面 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰略。 戰術層面 建立健全基本醫療衛生制度，加強和完善公立醫院管理，堅持公益性，調動積極性。 引導三級公立醫院進一步落實：功能定位，提高醫療服務質量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質量的醫療服務。基本原則堅持公益性導向，提高醫療服務效率1.以滿足人民群眾健康需求為出發點，服務深化醫藥衛生體制改革全局。2.改革完善公立醫院運行機制和醫務人員激勵機制，

2、實現社會效益和經濟效益，當前業績和長久運營，保持平穩和持續創新相結合。3.強化績效考核導向，推動醫院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫療服務能力和運行效率。堅持屬地化管理，做好國家頂層設計1.國家制定統一標準、關鍵指標、體系結果和實現路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫院管理提升的動力機制。2.各省份按照屬地化管理原則，結合經濟社會發展水平，對不同類別醫療機構設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。1.通過加強信息系統建設，提高績效考核數據信息的準確性，保證關鍵數據信息自動生成，不可更改，確保績效考核真實客觀2.根據醫學規律和行業特點，發揮大數據優勢，強化考核數據分析應用

3、，提升醫院科學管理水平。堅持信息化支撐，確保結果真實客觀工作目標 四個維度 三個轉變發展方向上由規模擴張型 質量效益型管理模式上粗放行政化 全方位績效管理投資方向上投資醫院發展建設 擴大分配提高收入 三個提高提高效率：通過資源縱向流動提升服務體系整體績效；提高質量：以臨床路徑管理為抓手加強醫療質量管理；提高待遇：通過改善醫務人員待遇切實調動醫務人員積極性。指標體系：醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度。提高病案首頁質量完善滿意度調查平臺 1.全國三級公立醫院全部納入國家衛生健康委滿意度調查平臺； 2.各地要應用國家衛生健康委滿意度調查平臺，將調查結果納入三級公立醫院績效考核。統一編碼和術語集1

4、.國家衛生健康委推行全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼和醫學名詞術語集；2.各地組織三級公立醫院完成電子病歷的編碼和術語轉換工作。建立考核信息系統1.國家衛生健康委建立全國三級公立醫院績效考核信息系統。2.各省份建立省級績效考核信息系統，與全國三級公立醫院績效考核信息系統互聯互通，開展三級公立醫院績效考核工作。（以數據信息考核為主，必要現場復核為輔，利用“互聯網+考核”的方式采集客觀考核數據）1.加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設；2.加強臨床數據標準化、規范化管理；3.加強病案首頁質量控制；4.加強上傳病案首頁數據質量管理。 支撐體系 考核程序指標體系3 4項一級指標，14項二級指標，5

5、5項三級指標，三級指標中有50個定量指標和5個定性指標。55項指標中標記“”的26個指標為國家監測指標，其中15個指標自動生成（病案首頁），9個指標由財務年報表獲取，2個指標由醫院填報。三級公立醫院績效考核結構指標效率指標業務結構財務結構22.門診患者平均預約診療率流程效率人力效率資源效率1.門診人次數與出院人次數比2.下轉患者人次數（門急診、住院）3.日間手術占擇期手術比例4.出院患者手術占比5.出院患者微創手術占比6.出院患者四級手術比例18.門診患者基本藥物處方占比19.住院患者基本藥物使用率27.門診收入占醫療收入比例28.門診收入中來自醫保基金的比例29.住院收入占醫療收入比例30.

6、住院收入中來自醫保基金的比例31.醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例32.輔助用藥收入占比33.人員支出占業務支出比重35.收支結余36.資產負債率23.門診患者預約后平均等待時間25.每名執業醫師日均住院工作負擔34.萬元收入能耗支出發展指標病人來源質量指標資源配置社會負擔合規經營人才結構社會責任員工成長教學能力47.醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院）進修并返回原醫院獨立工作人數占比48.醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率49.醫院承擔培養醫學人才的工作成效社會滿意員工滿意7.特需醫療服務占比8.手術患者并發癥發生率9. I類切口手術部位感染率1

7、0.單病種質量控制11.大型醫用設備檢查陽性率12.大型醫用設備維修保養及質量控制管理13.通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數14.低風險組病例死亡率15.優質護理服務病房覆蓋率16.點評處方占處方總數的比例17.抗菌藥物使用強度（DDDs）20.基本藥物采購品種數占比21.國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例24.電子病歷應用功能水平分級26.每百張病床藥師人數37.醫療收入增幅38.門診次均費用增幅39.門診次均藥品費用增幅40.住院次均費用增幅41.住院次均藥品費用增幅42.全面預算管理43.規范設立總會計師44.衛生技術人員職稱結構45.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比46.醫護

8、比50.每百名衛生技術人員科研項目經費科研能力51.每百名衛生技術人員科研成果轉化金額52.公共信用綜合評價等級53.門診患者滿意度54.住院患者滿意度55.醫務人員滿意度績效指標 三要素模型的分類方法Shang Hai Pallline DataTech醫療質量運營效率持續發展滿意度評價指標體系一、醫療質量 功能定位 質量安全 合理用藥 服務流程提供高質量的醫療服務是三級公立醫院的核心任務（生命線）三個通過三個考核 醫療質量控制，合理用藥，檢查檢驗，同質化等指標單病種質量控制指標預約診療門急診服務的患者等待時間醫院醫療質量和醫療安全醫院重點病種關鍵技術的醫療質量和醫療安全情況醫院改善醫療服務

9、效果vsvsvsvs醫療質量一級指標二級指標三級指標指標性質一、醫療質量（一）功能定位1.門診人次數與出院人次數比定量2.下轉患者人次數（門急診、住院）定量3.日間手術占擇期手術比例定量4.出院患者手術占比定量5.出院患者微創手術占比定量6.出院患者四級手術比例定量7.特需醫療服務占比定量（二）質量安全8.手術患者并發癥發生率定量9. I類切口手術部位感染率定量10.單病種質量控制定量11.大型醫用設備檢查陽性率定量12.大型醫用設備維修保養及質量控制管理定性13.通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數定量14.低風險組病例死亡率定量15.優質護理服務病房覆蓋率定量（三）合理用藥16.點評處方占

10、處方總數的比例定量17.抗菌藥物使用強度（DDDs）定量18.門診患者基本藥物處方占比定量19.住院患者基本藥物使用率定量20.基本藥物采購品種數占比定量21.國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例定量（四）服務流程22.門診患者平均預約診療率定量23.門診患者預約后平均等待時間定量24.電子病歷應用功能水平分級定性二、運營效率資源效率經濟管理收支結構費用控制運營效率體現醫院的精細化管理水平，是實現醫院科學管理的關鍵。四個通過四個考核人力資源配比和人員負荷指標經濟管理指標收支結構指標間接反映政府落實辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性醫療資源利用效率醫院經濟運行管理情況體現醫務人員技術勞務價值的

11、目標vsvsvsvs運營效率門診和住院患者次均費用變化醫院主動控制費用不合理增長情況vs一級指標二級指標三級指標指標性質二、運行效率（一）資源效率25.每名執業醫師日均住院工作負擔定量26.每百張病床藥師人數定量（二）收支結構27.門診收入占醫療收入比例定量28.門診收入中來自醫保基金的比例定量29.住院收入占醫療收入比例定量30.住院收入中來自醫保基金的比例定量31.醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例定性（三）費用控制37.醫療收入增幅 定量38.門診次均費用增幅 定量39.門診次均藥品費用增幅定量40.住院次均費用增幅 定量41.住院次均藥品費用增幅定量（四）經濟管

12、理42.全面預算管理定性43.規范設立總會計師定性 其中：費用控制共有5項指標，其中有4項指標為，且全部是從本院財務報表中提取（衛財報表）。費用控制的目的不是阻止發展，而是通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動控制費用不合理增長情況。三、持續發展人員結構人才培養學科建設信用建設人才隊伍建設與教學科研能力體現醫院的持續發展能力，是反映三級公立醫院創新發展和持續健康運行的重要指標。四個通過四個考核人才結構指標科研成果臨床轉化指標技術應用指標醫務人員穩定性醫院創新支撐能力醫院引領發展和持續運行情況vsvsvsvs持續發展公共信用綜合評價等級指標醫院信用建設vs一級指標二級指標三級指標指標性

13、質三、持續發展（九）人員結構44.衛生技術人員職稱結構定量45.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比定量46.醫護比定量（十）人才培養47.醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院）進修并返回原醫院獨立工作人數占比定量48.醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率定量49.醫院承擔培養醫學人才的工作成效定量（十一）學科建設50.每百名衛生技術人員科研項目經費定量51.每百名衛生技術人員科研成果轉化金額定量（十二）信用建設52.公共信用綜合評價等級定性 醫院滿意度由患者滿意度和醫務人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是三級公立醫院社會效益的重要體現，提高醫務人員滿意度是醫院提供高質量醫療服務

14、的重要保障（沒有滿意的員工就沒有滿意的患者）。 通過門診患者、住院患者和醫務人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫務人員積極性。四、滿意度評價患者滿意度醫務人員滿意度一級指標二級指標三級指標指標性質四、滿意度評價（十三）患者滿意度53.門診患者滿意度定量54.住院患者滿意度定量（十四）醫務人員滿意度55.醫務人員滿意度定量滿意度評價共有3項指標，均是，均來自國家衛健委的調查。上海申康醫院發展中心概況1.成立時間：2005年9月，全國第一個省部級（直轄市）層面衛生管辦分開改革試點產物2.單位性質：事業法人、全額預算單位、部門預算主管單位3.職責定位：市政府辦醫主體+市級醫院出資人代表治理架構是理事會

15、領導下的主任負責制，按照所有權與經營權適度分離的原則，積極探索對公立醫院實行非行政化、靈活高效的管理體制和運行機制，使之成為獨立、非營利性的醫療市場主體。 申康中心的績效管理實踐主要涵蓋四個層面：機構績效（院長績效考核、病種難度與手術難度）、專科績效（骨科臨床能力績效分析）、病種績效（54個病種績效指標公布）、人員績效（醫院內部績效考核與分配制度改革）。其中前三項為外部績效考核，最后一項為內部績效考核。與此同時，績效管理也是醫院精細化、專業化管理的重要方式，將對醫院發展理念、發展模式、運行機制改革、內部管理、醫療質量、臨床路徑、病種管理、成本控制等產生深遠影響。積極探索對市級醫院實行績效管理

16、第一，連續12年組織實施市級醫院院長績效考核；第二，連續5年開展診療難度考核（病種難度和手術難度）；第三，連續5年公布病種績效信息，并每季度以簡報形式向所有的市級醫院公布該數據；第四，探索了臨床專科（骨科等）績效評價。 第五，連續5年組織醫院實施內部績效考核與分配制度改革；院長績效考核評價體系從2006年開始，是全國最早也是持續時間最長的。考核分為定量考核和定性考核。其中定量考核包括5個維度（社會滿意、職工認可、發展持續、資產運營、管理有效），23個指標（23個指標從未改變），百分制、結果分ABCD四等級；定性考核分為辦院方向、平安建設兩個方面，實行一票否決、直接降等。近兩年，還增加了兩類附加

17、分（診療難度、成本控制），并計入總分，影響等級。最終的考核結果運用于績效獎懲、工資總額、任免提拔。總體來說，院長績效考核產生了四大顯著的正向引導作用，即堅持公益性、保持高效率、發展可持續、調動積極性，并通過指標選擇、權重設計、積分辦法設計來共同實現這四個方面。病種難度考核引導三級醫院提高疑難雜癥和急危重癥診治能力。隨著業務量規模的不斷擴大，對內涵質量（結構/難度 + 療效）的提升更加重視，主要通過三種方式實現：第一，病種難度考核，聚焦住院病人病種結構，引導醫院逐步提升病種難度；第二，手術難度考核，聚焦住院手術結構，引導醫院逐步提升手術難度；第三，病種績效公布，聚焦病種層面，引導醫院合理控制費用

18、，優化診療流程，提高住院效率，提高醫療質量。具體來說，病種難度考核方面，建立了申康版的疾病診斷分組，將上海醫療機構病例數，參照AR-DRGs進行疾病診斷分組，并根據本市疾病譜等調整優化，形成653個疾病診斷組（病種）；建立分組器，將每一病例自動對應歸組：根據編碼對應原則，將三級醫院所有病例數，通過計算機自動實現將所有病例全部歸入653個分組；計算每一分組（病種）的難度系數RW，比較各個醫院RW2的病例數、增長率、構成比；計算每個醫院的病種難度指數CMI，并加以比較。手術難度考核鼓勵醫院開展三四級手術，并于每半年公布三四級手術量的數據。隨著三四級手術增長快，充分調動三級醫院開展高難度手術的積極性

19、，取得了很好的成效：手術難度持續提升，三四級手術權重繼續增長，已經超過市級醫院手術量的三成；三四級手術增幅始終高于一二級手術，四級手術增幅始終高于三級手術；手術結構持續優化，2013年以來，28家（80%）醫院三四級手術例數持續增加，11家（31%）醫院三四級手術比例持續上升；2017年，33家（94%）醫院的三四級手術、26家（74%）醫院的三四級手術比例高于2016年。病種績效信息公布病種績效方面，通過病種績效信息公布，促進醫院相互借鑒與思考，引導醫院加強管理、合理控費、規范流程、提高效率、提高質量。其中病種選擇與調整原則為：符合三級醫院功能定位和業務水平；符合疾病譜變化趨勢：如腫瘤、心血

20、管疾病；覆蓋面與代表性：一定的醫院覆蓋面、逐步覆蓋主要臨床科室與主要亞專科；統計數據可得性：臨床診斷與ICD9、ICD10編碼的匹配。同時，監測54個病種，并每季度以簡報形式向所有三級醫院公布績效數據。內部績效考核與分配制度改革科學合理核定醫院可分配總額工資總額與業務量、費用控制、醫療質量、成本控制、風險與難度、患者滿意度等因素掛鉤；醫院建立六大類人員的績效考核體系，考核指標必須包含八要素”醫生、護士、醫技、科教、管理、后勤； 八要素:數量質量難度滿意度費用成本醫風科研產出與教學質量破除以收支結余基數提成的分配模式，實行“兩切斷、一轉變”，根據內部績效考核結果進行分配，將“八要素”納入新的分配

21、模式提高體現技術和疑難危重病例的分配額度，充分體現病種難易度和技術風險責任大小（神經外科的顱骨骨折復位術手術費966元，某院分配額1300元，高于手術費）；加大三四級手術與一二級手術獎勵的梯度差（四級：一級= 10： 1）。績效分配的六個導向第一，更加注重體現診療風險難度，向疑難急危重癥診治傾斜。診療難度納入考核分配，80%醫院考核病種難度，92%醫院考核手術難度，76%醫院高難度病種、手術分配權重較高。第二，更加注重社會公益導向，向兒科、急診等科室傾斜。92%醫院對兒科、急診科設置更高的系數或點數；面上醫院急診科分配水平達到內科平均水平的1.15倍，部分醫院兒科分配水平高于內科平均、兒科獎金

22、增幅高于全院平均增幅。第三，更加注重醫院發展戰略，向重點病種傾斜。各醫院根據發展戰略確定重點病種、重點手術目錄；對重點病種、重點手術等設置不同的考核指標和分配權重，充分體現勞務價值，調動醫務人員積極性。第四，更加注重診療模式創新，提高醫院運行效率。鼓勵開展日間醫療，70%醫院對日間手術、日間介入實施績效分配傾斜，2017年日間診療拉動平均住院日下降0.85天；鼓勵開展專科專病門診和多學科綜合診療MDT，70%醫院對專科專病門診設置更高的分配權重，75%醫院對MDT診療設置更高的分配權重。第五，更加注重提升社會滿意，合理控制醫療費用。根據不同科室的病種結構，制定差異化的費用考核指標。第六，更加注

23、重精細化管理，以信息化手段提高績效管理水平。院領導、科主任可通過手機APP等渠道，實時查詢績效運行情況和考核分配結果，強化考核激勵導向。同濟醫院績效管理體系(內部考核)醫院績效目標管理體系科室績效評價體系核心人力資源績效評價體系科主任和醫療副主任績效評價體系護士長績效評價體系醫生崗位績效評價體系護士崗位績效評價體系后勤員工崗位績效評價體系醫院績效結果應用與反饋體系同濟醫院平衡記分卡指標權重表患者層面 29%手術量 13%出院人次 7%門診量 6%人均床日數 3%內部流程層面 23%醫療質量 8%平均住院日 7%床位利用率 4%病床周轉次數 4%財務層面 28%人均毛收入 12%病人費用控制率

24、8%人均收支結余 4%床位收支結余 4%學習與成長層面 20%論文完成率 7%教學課時及質量 7%科研項目等 3%進修生管理與人才培養 3%科室外科內科醫技1手術增長率3_2手術臺次完成率3_3床位手術臺次完成率3_4人均手術臺次4_5門診量增長率4.556門診量完成率5.567人均床日數1.528出院人數（工作量）完成率3.55259出院人數（工作量）增長率2.542410人均出院人數3411床位出院人次45.512床位使用率2.5413床位使用完成率1.53同濟醫院科室的指標權重表（僅供參考）科室外科內科醫技14床位周轉次數2.5415床位周轉次數完成率1.5316論文完成率44417科研

25、33318教學77719人才培養33320醫療質量66621平均住院日完成率3.53.522人均毛收入121223人均收支結余882824床位收支結余88合計100100100核心人力資源績效評價體系醫療差錯0.1合理用藥0.1醫療責任感0.1學術地位0.1創新能力0.1團隊協作精神0.1定性指標體系職業素養0.4社會責任感0.3發展能力0.3醫風醫德0.2服務態度0.1考勤紀律0.1定量指標體系工作效率0.5發展能力0.2成本效益0.3門診量0.09出院人數0.13手術量0.17醫療質量0.11科研課題0.04論文0.06教學0.10藥費比例0.06病人費用水平0.09收支結余0.15醫院績

26、效管理上見行動4一、建立全面預算管理制度上有行動（一）規范建立總會計師制度 原國家衛生計生委、財政部、國家中醫藥管理局關于加快推進三級公立醫院建立總會計師制度的意見表明三級公立醫院建立總會計師制度是提高醫院經濟活動科學化、精細化管理水平的重要舉措，有利于強化內部控制、提高運營效益。 2019年，國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見（國辦發20194號）中也明確提出要規范建立總會計師制度。我院落實總會計師制度情況 2012年11月：1.初步建立總會計師制度， 2.設立總會計師崗位 3.醫院聘任總會計師 2018年11月：4.完善總會計師制度 5.保障總會計師享有的待遇 6.根據財政

27、廳、衛健委相關文件精神， 重新聘任總會計師 醫院運營管理決策經濟管理監督作用1.開展內控管理與監督；2.運用審計手段，完善管理；3.監督采購流程；4.對三公經費進行監督財經法規推動作用1.夯實財務技術，優化工作流程。加強制度體系建設，重視財務人員團隊建設，加強內部稽核力度。2.狠抓專項任務，提升管理治療。全面開展預算工作，強化資產管理，科學核算成本，不斷完善績效管理。1.組織完善經濟管理指標體系內容，由財務指標分、收入結構分析兩大類項目，調整為預算執行分析、資產運營能力分析等八大類項目；2.分析數據評價管理； 我院已經建立總會計師制度，并且取得了一定的成效。 1.落實制度保障方面 （1）不再設

28、立分管財務的分管院長 2.總會計師能力建設方面 （1）強化總會計師綜合能力，履職盡責，發揮作用 （2）做好總會計師綜合考評評定工作 進一步落實總會計師制度需要做的工作（二）推進預算與績效管理一體化 國辦發20194號國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見（以下簡稱意見）提出，改革完善公立醫院運行機制和醫務人員激勵機制，實現社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新相結合。強化績效考核導向，推動醫院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫療服務能力和運行效率。 2019年，醫院按照財政部要求，實施“政府會計制度”，這不僅要求體現財務管理，還要體現預算管理。 完善預

29、算制度 依據預算法，組織制定內蒙古婦幼保健院全面預算管理（暫行）辦法，成立醫院預算委員會，明確醫院預算的三級組織架構。科學編制方法和方案 以圍繞醫院戰略目標為中心，在編制過程中多人參與，充分考慮多種因素，保證預算的全面性。預算執行效果與績效結合 有效落實預算的考核工作。要求財務按季度分析預算執行情況，適時調整，在年底，將全院各歸口科室將預算編制成果與科室績效考核結合。搭建預算一體化工作框架，全面開展預算工作我院預算工作開展情況1.設置績效管理辦公室，與核算辦共同完成醫院績效管理2.每月進行質量管理評價與考核3.考核結果與績效分配掛鉤4.年初與各科室簽訂績效考核責任狀，確定考核指標，年末進行考核

30、5.根據年度考核結果予以績效獎罰我院績效工作開展情況 按照五個環節進行融合 一是，預算編制與績效目標相融合； (二者目標合一) 二是，預算執行與績效監督相融合 ; (體現全過程) 三是，預算調整與績效控制相融合; (體現過程控制) 四是，預算分析與績效評價相融合; (體現管理結果) 五是，預算結果評價與績效應用相融合; (體現管理價值) 績效管理的目標是為了下一步的決策，把評價結果用起來，反饋到下一個管理過程的預算編制環節，從而形成一個完整的閉環。下一步績效管理和預算管理一體化的工作思路 打好基礎，起到支撐作用 一是，構建綜合信息化平臺基礎 （我院目前信息化程度不高，對實現預算和績效管理一體化

31、有影響） 二是，實施政府會計制度，發揮政府會計信息功能 （我院已完成政府會計制度的對接工作） 三是，及時掌握公立醫院績效考核標準及動態 （我院持續監測績效考核指標的變動情況） 四是，建立預算績效融合的管理理念 （需要進一步將二者融合） 五是，探索績效考評辦法 （探索適合我院的分配辦法，必要時借助第三方）下一步績效管理和預算管理一體化的工作思路二、發揮績效考核引導作用上有行動32415 開展關于績效考核的培訓。開展醫院基線調查，進行自我評價。根據評價結果完善績效考核和薪酬分配方案，考核指標層層分解、層層落實。實施績效考核效果評估評價。根據績效考核結果兌現獎懲，將績效考核結果作為選拔任用干部的重要

32、參考。 考核落實發揮績效引導作用有行動醫療質量運營效率持續發展滿意度評價 國務院對三級公立醫院績效考核從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度測評四個維度進行考核（一）根據績效考核指標對本院情況進行自我評價根據國家績效考核指標對本院情況進行摸底調查，存在一些問題，如：2016-2018年三、四級手術占比（%） 三四級手術占比盡管逐年提升，但幅度不大。現況與差距 我院2016-2018年出院患者手術占比（%） 我院的出院患者手術占比逐年提高，但增幅不多。 2016-2018年出院患者手術占比及手術患者中微創占比情況 我院的出院患者微創手術占比逐年提高，但也增幅不多。 2016年-2018年門診人次

33、數與出院人次數比（%） 我院的門診人次與住院人次比盡管逐年降低，當幅度降幅不大，個別科室還在上升（見下表）。科室2016年2017年2018年分子分母結果分子分母結果分子分母結果全院4442242056621.64239221980921.44571482157921.18婦科76025312024.474524303824.571472337521.17產科140268983214.2121667885213.7142464962114.8兒內科76914482115.975935513514.766101530712.5新生兒118117152711.862045

34、9171611.9內科1795858130.91667653631.12041355336.9外科784064312.1818670711.577889428.3 我院2016-2018年門診人次數與出院人次數比統計 備注：我院2018年急診量為52011，其中兒內科急診量為37561，產科6597，婦科2029，外科2422，內科1894，新生兒科1497。現況與差距呼市二級以上公立醫院2017年2018年增減幅% 總計304.25336.4610.58內蒙古婦幼保健院292.36318.919.08內蒙古人民醫院250.6282.4412.71內蒙古醫科大學附屬醫院361.33413.13

35、14.33內蒙古國際蒙醫醫院241.76262.538.59醫科大學第二附屬醫院391.76404.223.18%醫科大學附屬腫瘤醫院447.23402.22-10.06內蒙古中醫醫院298.11326.269.44內蒙古第四醫院358.76405.7413.10內蒙古精神衛生中心307.05375.0422.14呼和浩特市第一醫院462.66465.930.71呼市婦幼保健院289.18321.6911.24 2017-2018年駐呼公立醫院門診患者次均醫藥費用增幅門診次均費用增幅要求2%現況與差距呼市二級以上公立醫院2017年2018年增減幅% 總 計11930.912053.21.03內

36、蒙古婦幼保健院6282.546592.314.93內蒙古人民醫院15255.1015142.90-0.74內蒙古醫科大學附屬醫院13838.5913320.09-3.75內蒙古國際蒙醫醫院7068.697498.768.59醫科大學附屬腫瘤醫院11654.5312595.348.07內蒙古中醫醫院9378.279475.281.03內蒙古第四醫院11196.6912245.489.37內蒙古精神衛生中心20708.5731229.7350.81呼和浩特市第一醫院11285.6011245.40-0.36呼市婦幼保健院4112.174746.9215.44 2017-2018年駐呼公立醫院住院患

37、者次均醫藥費用增幅住院次均費用增幅要求4%現況與差距呼市二級以上公立醫院2017年2018年 總 計25.9527.20內蒙古婦幼保健院47.3048.96內蒙古人民醫院27.3229.20內蒙古醫科大學附屬醫院30.0029.80內蒙古國際蒙醫醫院23.5523.36醫科大學第二附屬醫院11.3912.20醫科大學附屬腫瘤醫院25.5426.82內蒙古中醫醫院10.8022.58內蒙古第四醫院34.1639.27內蒙古精神衛生中心11.9217.96呼和浩特市第一醫院22.7323.49呼市婦幼保健院44.4441.402017-2018年 駐呼公立醫院檢查化驗占比收入占比（%）檢查化驗占比

38、建議15%現況與差距 針對自評存在的問題，我院采取了以下措施： 1.將所有指標納入行政職能科室和相關臨床科室的年度績效考核指標體系中，推動指標的改善； 2.每季度對指標的完成情況進行分析，發現問題及時整改，并有效落實； 3.薪酬分配要進一步體現相對公平，貢獻相同、獎勵一致，個人的付出與薪酬相對公平，才能進一步促進醫院發展； 4.薪酬分配模式要體現精細化管理，針對多學科合作，人才管理，學科建設要有專項獎勵等。（二）根據自評結果，及時調整完善本醫院內部績效考核和薪酬分配方案三、支撐績效考核上有行動（一）啟動三級公立醫院信息平臺建設5.2020年1月15日前完成上傳2019年全面病案首頁數據。1.與

39、國家信息采集平臺接口對接。2.上傳病歷首頁信息至質量監測系統（HQMS）3.2019年5月前完成2016-2018年三個年度病案首頁數據上傳。4.2019年9月后每月完成前1個月的病案首頁數據。啟用信息平臺完成上傳我院目前配合國家三級公立醫院績效考核完成的信息上傳工作 目前我院舊院信息化建設較落后，對醫院實現精細化管理和科學合理的績效管理造成一定影響。但在2018年10月，我院新院招標采購了醫院信息系統，其中包含醫院信息平臺，目前正在新院安裝調試，預計于6月底上線。（二）提高病案質量 國務院對三級公立醫院進行績效考核，其中55項指標中標記“”的26個指標為國家監測指標，國家監測指標中的15個指

40、標提取自病案首頁，自動生成。可見病案質量的好壞直接影響著績效考核結果的優差。序號醫療機構名稱質量得分優秀病案率合格病案率不合格病案率例均缺失及錯誤數1內蒙古婦幼保健院93.28096.843.167.32內蒙古人民醫院95.8993.5997.972.033.523內蒙古醫科大學附屬醫院94.42010004.144內蒙古國際蒙醫醫院94.3255.4895.514.495.585內蒙古中醫醫院93.44098.011.998.596內蒙古醫科大學第二附屬醫院96.6896.1899.750.255.027內蒙古醫科大學附屬人民醫院94.7158.2888.3011.704.798內蒙古第四醫

41、院88.360010010.139呼和浩特市第一醫院96.2963.3793.216.791.910呼市婦幼保健院82.960010012.232017年醫療機構病案首頁數據質量評價情況現況與差距原因分析： 我院病案質量還不盡如人意的原因可能有以下幾個方面：一是病案書寫培訓不到位；二是醫護人員重視程度不夠；三是職能部門監管不到位；四是績效分配上體現不明顯。下一步改進措施： 針對以上原因，醫院首先要加強醫護人員病案書寫培訓，尤其是首頁的培訓；其次，加強對病歷書寫質量的質控，運行病歷質控、終末病歷質控，各有側重；最后，要將病歷書寫合格率納入各科室績效考核指標體系，除月度考核進行扣分外，年度也要進行

42、考核。3 規范病案首頁提高病歷首頁填寫質量開展提高住院病歷 質量管理的培訓21提高病案質量（三）推進醫院滿意度管理制度建設 醫院滿意度由患者滿意度和醫務人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是三級公立醫院社會效益的重要體現，提高醫務人員滿意度是醫院提供高質量醫療服務的重要保障（沒有滿意的員工就沒有滿意的患者）。 通過門診患者、住院患者和醫務人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫務人員積極性。患者滿意度醫務人員滿意度一級指標二級指標三級指標指標性質四、滿意度評價（十三）患者滿意度53.門診患者滿意度定量54.住院患者滿意度定量（十四）醫務人員滿意度55.醫務人員滿意度定量滿意度評價共有3項指標，均是，均來自國家衛健委的調查。我院目前所做工作 患者滿意度調查：每月發放門診滿意度問卷及住院滿意度問卷調查1000多份，撥打回訪電話700多個。對于患者提出的整改建議，向相關科室下發