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糖尿病與動脈粥樣硬化北京協和醫院朱文玲糖尿病與動脈粥樣硬化糖尿病是CAD，Stroke和外周血管病的重要獨立危險因素（比一般人高2-4倍，尤其是女性）糖尿病中，動脈硬化死亡占全部死亡的80%糖尿病并發癥住院中，75%是心血管病糖尿病尸檢：冠狀動脈，腦動脈廣泛的粥樣硬化糖尿病累及冠狀動脈特點（尸檢，冠造）：多支病變，病變廣泛彌漫，斑塊潰瘍及血栓增多CASS冠造隨診5年：糖尿病是進展性和堵塞性動脈粥樣硬化病變的危險因素AngiographicstudiesindiabeticpatientsStudyDiabeticNondiabeticDiabeticNondiabeticP

(n)(n)(%ofmultivesseldisease)TAMI1489236546<.0001TIMI-II439290040.826.8<.001Steinetal1133930032.428.2<.004CASS317184385.877.7<.001Advancedcoronaryatherosclerosis.Thereisfibroticintimalthickeningmarkedbytheyellowarrowswithsmallareasofintimalcalcification(whitearrows).冠心病與1型糖尿病微量白蛋白尿與其他CAD危險因素并存高血壓PAI-1脂蛋白異常factorVll

LDL纖維蛋白原

乳糜微粒

HDLLp(a)

冠心病與2型糖尿病合并CAD與糖尿病病程不一定有關

糖耐量異常可增加心血管病危險胰島素抵抗是2型糖尿病遺傳方面的缺陷，存在于糖尿病確診前15-25年，并促使動脈粥樣硬化胰島素抵抗與其他動脈硬化危險因素并存冠心病與2型糖尿病胰島素抵抗與代償性高胰島素血癥比較,是更重要的動脈粥樣硬化危險因素胰島素抵抗高胰島素血癥胰島細胞代償

胰島素樣生長因子-1受體（IGF-1受體）

糖耐量或輕度糖尿病：胰島細胞代償血糖中重度2型糖尿病：胰島細胞衰竭空腹及餐后胰島素糖尿病時脂蛋白異常脂蛋白轉運，組成和代謝的改變影響脂蛋白代謝的因素糖尿病類型血糖控制情況肥胖胰島素抵抗糖尿病腎病基因糖尿病時脂蛋白異常2型糖尿病血脂異常是由于高血糖和胰島素抵抗之間的復雜關系造成確診NIDDM前多年已存在脂蛋白異常TG,VLDL,HDL,LDL正常如TG>350-400mg/dl，可能存在基因遺傳問題糖尿病合并心肌梗死近期或遠期預后差住院死亡率高（是常人的1.5-2倍）心力衰竭,再梗多支病變，非MI區缺血，代償能力差MI面積不比非糖尿病患者大，但LVEF和局部EF低于非糖尿病患者自主神經病變，可發生猝死糖尿病合并心肌梗死發生心力衰竭原因亞臨床糖尿病心肌病（LVEF僅輕度降低，心衰的發生LV舒張功能不全起重要作用）

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