（三)發(fā)病機制（大動脈粥樣硬化分型）載體動脈堵塞穿支動脈到動脈栓塞低灌注------栓子清除下降混合型 影像資料舉例機制：動脈到動脈栓塞、栓子清除下降

動脈到動脈栓塞+栓子清除下降

動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支機制大動脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/栓子清除下降混合機制穿支動脈孤立梗死載體動脈狹窄多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死MES（+）分水嶺區(qū)梗死任何一種發(fā)病機制里都包含了血栓形成CTA、MRA、DSA、HRMRITCD（狹窄超過50%，無形態(tài)學）頸動脈超聲、CTA、MRA、DSATCD（狹窄超過50%，無形態(tài)學）CTATEEHRMRIECG、Holter、TTE、TEETCD發(fā)泡試驗影像檢查是分型的重要環(huán)節(jié)病因?qū)W診斷需要證據(jù)，不是猜測得來的大腦中動脈供血區(qū)梗塞示意圖定位診斷

大腦中動脈

▼主干閉塞

三偏癥狀

失語癥、體象障礙

意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦疝可導致死亡

▼皮層支閉塞

中樞性面舌癱和偏癱，偏癱上肢重于下肢

伴感覺障礙，主要是皮質(zhì)感覺障礙

失語、體象障礙

▼深穿支閉塞

對側(cè)偏癱

一般無感覺障礙及偏盲

可有失語大腦前動脈

▼主干閉塞：

中樞性面舌癱、偏癱下肢重于上肢(挑扁擔樣癱)；伴輕度感覺障礙

尿便障礙或尿急(旁中央小葉受損)

精神癥狀(顳極與胼胝體受累)，常可見強握、吸吮反射(額葉病變)

▼皮層支閉塞：

對側(cè)偏癱，下肢重于上肢

▼深穿支閉塞：

面、舌、肩癱

椎動脈閉塞▼小腦后下動脈閉塞

延髓背外側(cè)綜合癥(Wallenberg綜合癥)

眩暈、惡心、嘔吐

眼球震顫

交叉性感覺障礙

球麻痹

病灶側(cè)Horner征

病灶側(cè)小腦性共濟失調(diào)

大腦后動脈

▼主干閉塞：對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙(較輕)、丘腦綜合癥，主側(cè)半球病變可有失讀癥。

▼

皮層支閉塞

對側(cè)同向性偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲

主側(cè)顳下動脈閉塞時可見視覺性失認癥、精神性失明和對顏色失認

主側(cè)半球頂枕動脈閉塞可有失語

▼深穿支閉塞

丘腦動脈閉塞：丘腦綜合征

中腦分支閉塞：Weber綜合征

治療危險因素病因發(fā)病機理根據(jù)部位治療缺血性卒中高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因

病因不明病因動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型發(fā)病機制危險因素定位診斷大腦中動脈椎動脈閉塞基底動脈閉塞大腦后動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈缺血性卒中高血壓、高血脂心源性卒中抗凝：華發(fā)林控制危險因素：降壓、他汀二級預防應該怎么用藥？不首選抗血小板治療①②缺血性卒中高血壓、高血脂小動脈閉塞抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林控制危險因素：降壓、他汀二級預防應該怎么用藥？不首選抗凝①②即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林標準他汀：LDL<100mg/dl③缺血性卒中高血壓、高血脂大動脈粥樣硬化控制危險因素：降壓、他汀二級預防應該怎么用藥？不首選抗凝①②抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林強化他汀：LDL<80mg/dl低灌注/栓子清除下降改善灌注：CEA、CAS、擴容③即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林④缺血性卒中高血壓、高血脂其他病因（煙霧病）手術治療控制危險因素：降壓、他汀①②二級預防措施？缺血性卒中的治療高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因

病因不明病因動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型發(fā)病機制危險因素控制危險因素針對病因治療針對發(fā)病機制治療根