動機性訪談及跨理論模型干預對肝纖維化患者自我管理的影響〔〕:

摘要：肝纖維化是各種慢性肝炎開展為肝硬化必經病理階段，也是肝臟損傷的自我修復表現，此時經適當治療，纖維化尚可被逐漸吸收，是可復性病變，具有可逆性【1】。在世界范圍內，每年約有0.5-1.2萬人因感染乙肝病毒而死亡，10%的慢性肝病患者首次就醫已開展為肝硬化，所以應早期診斷肝纖維化，并給予干預的重要性【2】。許多研究說明肝纖維化是可復性病變.抗纖維治療可阻止乃至逆轉纖維化進程，動機性訪談理論〔Motivationalinterviewing,MI〕是指通過幫助患者發現并抑制自身矛盾心理。動機性訪談和跨理論模型干預相結合的方式在我國已被運用到對老年高血壓患者的施行干預中，結果說明，該方法能更有效的進步患者服藥依從性、行為依從性、生活方式等指標，關鍵在于在正確的階段施行恰當的干預方法【3】。

關鍵詞：動機性訪談；跨理論模型；肝纖維化；管理

本文引用格式：常丹燕,狄佳,程妍,等.動機性訪談及跨理論模型干預對肝纖維化患者自我管理的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2022,18(73):210-211.

0引言

本研究將此技術運用到預防和控制肝纖維化的發生和開展，希望能減少肝纖維化轉變成肝硬化。同時，一種新的肝纖維化診斷設備〔FibroScan〕采用切變彈性探測儀對患者進展瞬時肝彈性測定，具有無創、簡單、快速、可重復性好的優點，該技術已經被廣泛應用于肝纖維化的診斷中肝纖維化程度按彈性數值分為F0、Fl、F2、F3、F4，5個等級：F0為無肝纖維化，ge;F1為輕度肝纖維化，ge;F3為重度肝纖維化，ge;F4為肝硬化[4-5]。判斷le;F3時，肝臟瞬時彈性成像技術與血清指標準確率相似，而在判斷嚴重肝纖維化時，更有優勢，因此更容易得到醫生和患者的認可。

本研究選取交大二院體檢中心及消化內科住院、門診病人200例患者分析一般資料和臨床基線資料，發放調查問卷進展分組觀察，采用消化內科〔FibroTouch-B〕測量肝纖維化的儀器在第一個月，三個月，六個月進展連續監測并采用動機性訪談和跨理論模型準確理解患者存在的詳細問題，并根據患者不同行為改變階段，制定與患者所處階段匹配的干預方案，施行針對性的干預措施，進步患者服藥依從性和行為依從性。將動機性訪談和跨理論模型為理論用于肝纖維化安康行為領域，主要包括兩個方面的作用：一方面是改變人的不安康行為；另一方面是幫助人們培養安康的、有益的行為。同時跨理論模型的行為改變階段理論可以通過基線資料調查，理解患者行為所處的階段，根據患者所處的不同行為改變階段，結合各變化階段的介入方法和策略，施行針對性的干預，進步干預效果，能有效預防和控制肝纖維化的開展，減少肝纖維化轉變成肝硬化。

1資料與方法

1.1根本資料。

選擇2022年5月至2022年5月，交大二院體檢中心及消化內科住院、門診病人，運用無錫海斯凱爾公司消費的〔FibroTouch-B〕測量肝纖維化的儀器，測量彈性數值范圍2.4-75.4kPa，彈性數值越大，表示肝組織質地越硬，纖維化程度越嚴重。〔選取20-50歲的患者為對象。按照體檢號的先后順序排號，用隨機數字表抽出200例病人，單號分為干預組〔100例，平均年齡35.5歲〕，雙號分為對照組〔100例，平均年齡36.9歲〕。干預組采用動機性訪談和跨理論模型干預，對照組采用常規安康教育方式。兩組病人年齡、病情比擬，差異無顯著性意義P>0.05，具有可比性。

1.2納入標準。

①肝纖維化程度按彈性數值分le;F3時。②年齡20-50歲的患者為對象。③同意參加本研究并簽訂書面的知情同意書。④病情穩定意識清楚。

1.3排除標準。

①老年癡呆、認知障礙、語言溝通障礙等影響交流者；②肝纖維化早期無合并其它慢性疾病如糖尿病或高血壓等內分泌及代謝性疾病。

2施行方法

2.1干預方法。

肝纖維化的治療和逆轉重點在于患者對疾病的認識，依從性和自我管理才能，如何進步患者的認識，改善患者的依從性。通過對200例入組患者發放調查問卷?患者一般資料問卷?和?肝纖維化行為依從性量表?分析患者的一般資料和臨床基線資料，將其分成均等的兩組。組建"醫護合作式隨訪小組";，通過干預前后生活方式服藥得分、吸煙飲酒、運動時間、飲食攝入量、鹽攝入量各指標的，在第三個月和六個月后重新評估患者行為依從性和自我管理才能。運用動機性訪談和跨理論模型為理論指導干預組的患者，施行每周一次，護士通過定期、電子郵件聯絡患者，提醒其復診、堅持服藥、改變生活方式等，穩固患者所掌握的自我護理知識，改善患者自我管理行為。通過?手冊?每天記錄，醫護團隊能發現每個階段患者對教育內容的掌握及施行情況，從而到達控制病情、進步患者生活質量的目的。

2.2評估方法

2.2.1對照組：

將對照組納入的100例研究對象按照常規安康教育方式并講解疾病相關知識，不做跟蹤調查，第三個月和第六個月進展復查，評估各項觀察指標，分析肝纖維化的恢復程度。

干預組：將干預組納入的100例研究對象采用動機性訪談及跨理論模型干預跨理論模型在一個月，三個月，六個月進展生活方式的干預，采用隨訪、家庭訪視、和患者自我管理三個局部結合的干預方式進展，由醫務人員運用動機性訪談和跨理論模型相關知識進展指導，在第三個月和第六個月進展復查，然后運用〔FibroTouch-B〕連續監測并采用動機性訪談和跨理論模型準確理解患者存在的詳細問，并根據患者不同行為改變階段，制定與患者所處階段匹配的干預方案，施行針對性的干預措施，進步患者服藥依從性和行為依從性。評估各項觀察指標并分析肝纖維化的恢復程度。以下是表1各個變化階段的介入方法和策略

3效果評價

①動機性訪談理論在肝纖維化患者中的運用進步患者對疾病的相關知識。②通過動機性訪談增加護患之間的溝通。③肝纖維化診斷設備〔FibroScan〕的好處：具有無創、簡單、快速、可重復性好的優點。④動機性訪談和跨理論模型干預相結合的方式的施行，能更有效的進步患者服藥依從性、行為依從性、生活方式等指標。

參考文獻：

【1】陸倫根.脂肪性肝病的藥物合理治療[J].肝博士,2022(4):11-13.

【2】聶青和.肝纖維化的逆轉策略及研究現狀[J].世界華人消化雜志,2022,13(10):1165-1174.

【3】楊成蓮,崔麗霞.動機性訪談技術的評估[C].全國心理學學術會議,2022.

【4】FriedrichrustM,OngMF,MartensS,etal.Performanceoftransientelastographyforthestagingofliverfibrosis:ameta-an