郭維教授運用“逆挽〞法治療放射性腸炎1那么〔〕:

關鍵詞：放射性腸炎；逆流挽舟法；參蘇飲：蒼麻湯；醫案

本文引用格式：王華,孫琪,郭維.郭維教授運用"逆挽";法治療放射性腸炎1那么[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(100):167.

0引言

放射療法是癌癥治療的重要方法之一。放射性腸炎是腹部及盆腔惡性腫瘤放療后最常見的并發癥之一【1】，表現為腸道損傷和炎癥細胞增加，臨床表現主要以惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉為主。臨床上目前沒有針對放射性腸炎的特殊治療方法，僅僅是對癥治療和手術治療，其副作用影響治療效果。中醫藥治療有其獨特的優勢，郭維教授常年從事中西結合治療脾胃系統疾病，對于消化體系疾患有豐富的臨床經歷，筆者有幸跟師學習，獲益良多，現將郭師治療放射性腸炎案例1那么介紹如下。

1郭維教授對放射性腸炎的認識

根據放射性腸炎的臨床病癥，應屬于中醫"泄瀉";"痢疾";等范疇。清bull;沈金鰲認為，"痢之為病，由于濕熱蘊積，膠滯于腸胃中而發";。?景岳全書-泄瀉?云:"泄瀉之本，無不由脾胃假設飲食不節，起居不適，以致脾胃受傷，那么水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸，致合污下降，而瀉痢作矣";。導師認為放射線屬于外邪熱毒范疇，急性期熾熱毒邪內蘊于腸俯，導致腸道清濁不分，傳導失常，發為泄瀉。熾熱之邪傷氣，俯氣壅滯，氣滯那么不通，不通那么痛，故腹痛。熱傷血絡，故便血。慢性期患者大多表現為正氣虧虛，無力抗邪，癥見乏力等。久病遷延不愈那么可病久及腎，命門火衰，脾腎同病。放射性腸炎病位在腸，可累及脾胃肝腎。病機本虛標實，寒熱虛實錯雜。當分階段治療，早期濕熱為主，治以祛除邪氣為主。后期正氣受損，治以扶正驅邪，臨證時加以溫陽止瀉，升陽除濕等為輔。病久生瘀，臨證時加減活血化瘀藥物。

2病案

李某某，女，60歲。2022年9月16日初診。患者自述2022年12月行直腸癌根治術〔中-低分化腺癌〕。術后行放射性治療。現癥腹瀉不止，次數頻繁不定，便如漿糊，更甚者成水樣，便色如咖啡樣，乏力，手足不溫，尤以足甚。舌淡苔白，脈沉細，遲脈無力。證屬濕毒內蘊，脾腎虛寒。治療以清熱解毒，溫補脾腎。藥用：葛根30g，炙甘草20g，白術〔炒〕，干姜各15g，制附子，當歸，防風，花椒，吳茱萸〔鹽〕各9g，黃連，黃芩〔酒〕各10g二診：服用6劑后，手足已轉溫，前兩劑藥腹瀉可控制，其后幾劑效果不佳。現藥用：葛根60g，蒼術，干姜各30g，紅參，紫蘇葉，茯苓，制附子，荊芥碳各15g三七粉，木香，炙甘草各10g，姜半夏，前各胡9g，防風，炙麻黃，陳皮，五味子〔醋〕各6g三診：服用5劑后，腹瀉已經明顯好轉。現主訴小便增多，口干，遲脈弱。原方減少附子干姜用量，加山藥〔炒〕30g，熟地黃，茯苓各15g，車前子〔鹽〕10g，山萸肉〔酒〕，川牛膝，桂枝各9g，澤瀉〔鹽〕3g。

按：患者直腸癌放療后損傷腸道，故腹瀉不止。脾腎陽虛，火不暖土，故便不成形。陽虛不能溫煦肌膚，故手足不溫。久泄傷正，正氣虧虛故乏力。初診前兩劑藥雖可控制腹瀉，但后幾劑藥物無效，乃是患者久病傷正，正氣虧虛無力抗邪。首診葛根芩連湯加減化裁。葛根芩連湯具有止瀉、解表清里，適用于外有表邪，里有濕熱之證。現代研究發現，葛根芩連制劑具有保護腸道粘膜、抗菌抗炎等，同時還有調整胃腸功能的作用【2】。二診參蘇飲合蒼麻湯加減化裁。逆流挽舟法是指用升散藥物，治療泄痢的一種方法，已到達透邪外出目的【3】。臨床此法不但可用于治療痢疾，而且無論是外感或是內傷導致的邪氣由表入里、氣機下陷所造成的疾病，都可運用此法。通過疏解表邪，使由表入里的風寒暑濕之邪再從表出，前人所謂邪從外入者仍當從表出，猶如逆流中挽船上行之意。參蘇飲本證屬虛人外感風寒，內有痰濕證。但在本案中以葛根，防風升陽散風之藥，取風能勝濕，兼升舉清陽，解表散邪之意。風藥特指柴胡、升麻、葛根、防風等一類具有祛風作用的藥物，大多氣味辛薄，藥性升浮，具有升發、向上、向外之特點【4】。干姜，附子溫陽散寒，蒼術健脾祛濕。麻黃利尿。半夏，前胡燥濕。紅參補中益氣。紫蘇葉解表散邪。茯苓健脾益氣滲濕。陳皮木香理氣醒脾。因久病入絡，三七粉，荊芥碳化瘀止血。五味子收斂固澀。炙甘草益氣安中，調和諸藥。本案中蒼術麻黃是蒼麻湯中兩味藥物，蒼麻湯是治療濕證的代表方劑【5】。該方升脾宣肺化濕，通過主藥蒼術、麻黃的配伍，到達汗、利、化的作用，廣泛應用于因濕邪引起的一系列病證。三診上方合濟生腎氣丸加減。老年人常腎陽缺乏，氣不化津。治以腎氣丸溫補腎陽。

參考文獻

【1】朱瀟雨,高晉生,王晞星.放射性腸炎誘發及加重因素探究[J].癌癥進展,2022,17(13):1501-1502+1568.

【2】石瑋,華海清,王曉萍,等.加味葛根芩連湯治療大鼠急性放射性腸炎的實驗研究[J].內蒙古中醫藥,2022,35(08):134-135.

【3】錦帥,李影,丁舸.逆流挽舟法古今討論[J].國醫論壇,2022,33(02):14-16.

【4】崔佳瑩,許峰巍,楊振弢,等.李東垣論治泄瀉理論討論[J].天津中醫藥,2