多發性大動脈炎超聲診斷價值〔〕:

摘要：目的分析多發性大動脈炎的超聲表現、分型和鑒別診斷，進步超聲對該病的診斷準確性。方法回憶分析8例大動脈炎患者的超聲檢查結果、診斷和治療，并隨訪觀察。結果超聲診斷大動脈炎8例，診斷符合率100%。結論超聲具有無創性、可重復性，可作為多發性大動脈炎診斷及療效觀察的首選檢查方法，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞：多發性大動脈炎；超聲；診斷

本文引用格式：李建榮.多發性大動脈炎超聲診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(99):259,262.

0引言

多發性大動脈炎是一種原因不明的多發性、慢性、非特異性動脈炎癥性疾病，多發生于青年女性，本病起病隱匿，早期臨床表現多不典型，臨床易誤診。

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2022年10月至2022年10月8例大動脈炎患者。患者均為女性，年齡19-32歲，平均27歲。8例患者中有6例一側上肢動脈搏動弱〔其中4例伴有頭暈、乏力、咽痛〕，2例以高血壓就診。

1.2儀器與方法

使用Philips-HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，探頭頻率7-12MHz。患者取仰臥位，多切面、多角度、多方位對頸動脈、鎖骨下動脈、無名動脈、胸腹主動脈、腎動脈等血管進展掃查。觀察以上動脈血管內徑、內-中膜厚度和血流動力學參數，包括收縮期峰值流速、舒張期末流速、血管搏動指數、阻力指數、血流加速時間、血流量測值等，并可對大動脈炎的治療情況進展動態觀察。

2結果

8例患者中5例為頭臂型〔雙側頸動脈及一側鎖骨下動脈管壁彌漫性增厚，管腔狹窄〕,1例為混合型〔頭臂型合并腎動脈型〕，2例為腎動脈型。

3討論

3.1病理生理

多發性大動脈炎主要累及含彈性纖維的大、中動脈，多發生于主動脈弓及其分支。其次為胸、腹主動脈及其分支等。累及血管的病理表現為從外膜和中層開始向內膜擴散的全層動脈壁病變，血管內膜彌漫性增厚，導致管腔狹窄或閉塞；少數患者因炎癥破壞血管壁，從而導致動脈擴張，形成假性動脈瘤或夾層動脈瘤。

3.2分型與臨床表現

多發性大動脈炎急性期常有全身不適、發熱、多汗、肌肉關節痛、食欲下降、血沉增快等非特異性表現，病情開展數周或數月后，多出現大動脈狹窄甚至閉塞，呈慢性進展性開展。根據受累血管的發生部位，可分為五種類型。

3.2.1頭臂型

受累動脈為主動脈弓及其向頭臂發出的三條動脈，即頸總動脈、鎖骨下動脈和無名動脈，它可以累及單個分支，也可以同時累及多個分支。可表現為上肢、眼及腦缺血病癥：上肢麻木無力、手指發涼、視力下降、TIA、眩暈、頭痛等，在嚴重的情況下，可出現抽搐，癱瘓，昏迷等。體征：受累上肢動脈搏動減弱或消失，上肢血壓測不出或雙側壓差增大。

3.2.2胸腹主動脈型

主要累及降主動脈和〔或〕腹主動脈，可導致胸腹主動脈的狹窄或閉塞，引起上肢血壓升高和下肢的血流量下降。患者主要病癥有頭暈、頭痛、心悸、雙腿冰冷、雙腿麻木無力、間歇性跛行等。

3.2.3腎動脈型

此型病變主要累及腎動脈，引起腎動脈狹窄或閉塞。此型也可歸入胸腹主動脈型。可引起一系列腎性高血壓的病癥和體征。

3.2.4混合型

同時有上述兩種類型以上病變為混合型。此型患者血管受累范圍較廣，其中腎動脈同時受累者最多。多數患者先有局限性病變，后期再開展為混合型。患者多有明顯的高血壓。

3.2.5肺動脈型

約50%的患者合并肺動脈受累，單純累及肺動脈者少見。晚期并發癥多為肺動脈高壓。在我國以頭臂型和混合型多見。

3.3診斷方法

〔1〕超聲〔二維及彩色多普勒超聲〕；

〔2〕磁共振成像〔MRI〕及血管成像〔MRA〕；

〔3〕CT及血管造影〔CTA〕；

〔4〕動脈血管造影檢查：最具權威的檢查方法，是診斷多發性大動脈炎的"金標準";。

3.4超聲診斷要點

〔1〕動脈管壁彌漫性、局限性不規那么增厚，正常管壁三層構造消失，多為向心性增厚，鈣化較少見，管腔呈不同程度的狹窄甚至閉塞，病程長者血管內、外徑均變細；〔2〕彌漫性狹窄時血流束變細，血流暗淡，頻譜呈低速單相；局限性狹窄時血流速增快，表現為狹窄即后段血流紊亂。

3.5鑒別診斷

〔1〕先天性主動脈縮窄：大多發生于男性，全身無炎癥活動表現，胸主動脈多見于特定部位〔嬰兒在主動脈峽部，成人型位于動脈導管相接處〕狹窄。

〔2〕動脈粥樣硬化：多發生于老年患者，主要累及大中動脈，動脈內膜和中層增厚，管壁鈣化，斑塊形成，并可伴有附壁血栓，管腔狹窄多為偏心性狹窄。

〔3〕動脈肌纖維發育不良：多發生于女性，為病因不明的非炎癥性疾病，好發于腎動脈中遠段，造影呈串珠狀改變。

〔4〕血栓閉塞性脈管炎：好發于青壯年男性，吸煙者多見，主要累及下肢的中小動脈、靜脈，節段性炎癥和血栓并存，多發鈣化。

〔5〕結節性多動脈炎：多累及心、腎等內臟中小動脈，皮下有沿動脈排列的結節。

〔6〕胸廓出口綜合征：是指臂叢神經、鎖骨下動脈、靜脈在經過鎖骨前方和第一肋骨前方的胸廓出口處，受到骨性組織或軟組織壓迫而產生的一組神經和〔或〕血管受壓的癥候群。鎖骨下動脈和腋動脈長期受壓可出現管壁受損，局部患者可出現動脈狹窄和動脈瘤，鎖骨下靜脈和腋靜脈長期受壓可出現內膜受損，局部患者可出現靜脈血栓形成。隨頭頸部及上肢活動，橈動脈搏動可有變化。

多發性大動脈炎多累及全身多條血管，因此在超聲檢查時，一定要有全面意識，不能只局限于已發現的病變血管。本病管腔狹窄多呈彌漫性，超聲診斷狹窄程度時，脈沖多普勒頻譜分析法的價值多有限。由于管壁增厚處多無鈣化，可以用灰階或彩色多普勒直接測量狹窄程度，當病變較為局限時，可采用脈沖多普勒分析法估測狹窄程度。臨床上，大動脈炎多采用藥物治療，并選擇超聲隨訪，超聲檢查時，應該詳細表述病變所累及的血管、病變范圍〔長度〕及程度〔狹窄程度〕，以便隨訪對照，觀察療效。

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