完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療肺部小結節的近期療效比擬〔〕:

摘要：目的比擬完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療肺部小結節的近期療效。方法研究對象為我院52例肺部小結節患者。全部患者均承受肺功能及支氣管舒張試驗、胸部HRCT及誘導痰檢查。根據手術方法不同分為2組：對照組23例運用肺葉切除術治療，觀察組29例運用完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療。對兩組患者臨床資料、肺功能進展組間比照分析。對肺氣腫程度與氣道炎癥細胞和細胞因子程度進展相關分析。結果觀察組FEV1%pred、DLCO%pred、DLCO/VANpred較對照組明顯升高〔P

1資料與方法

1.1一般資料。共有病例52例，其中男20例，女32例。年齡42-84歲，平均64.3歲。CT示結節大小0.8-1.9cm，平均1.25cm。實性結節20例，磨玻璃結節16例，混合磨玻璃結節l6例。結節位于左上肺固有段6例，左上肺舌段11例，左下肺背段9例，左下肺基底段4例，右上肺尖段9例，右下肺背段10例，右下肺基底段3例。

1.2治療方法。對患者全身麻醉，側臥位，腋中線第7-8肋間，腋前線3-4肋間，腋后線7肋做手術孔。假設患者術前通過CT發現有肺大皰、肺囊腫病變廣，或病灶較深者，直接行肺段或肺葉切除術。術前疑為惡性病變，行肺楔形切除術，快速病理示惡性結節后，行淋巴結清掃，病理示淋巴結陰性，行肺段切除術，否那么改行肺葉切除術【2】。

1.3觀察指標。包括FEV1、FVC、CO彌散量〔DLCO〕、肺泡通氣量〔VA〕、殘氣量〔RV〕、肺總量〔TLC〕。吸入400g沙丁胺醇15min后行支氣管舒張試驗。該過程由肺功能室專業人員并使用同一臺肺功能儀〔MasterScreenBody，Jaeger，Germany〕完成。

1.4統計學分析。本次分析應用的是統計學軟件SPSS13.0開展統計分析的，用均數標準差的方式表示計量資料，用t進展檢驗，P0.05〕。

3討論

肺段切除術早在1993年就有報道被用于治療支氣管擴張，隨后其被逐步應用于肺癌患者的手術治療。由于肺段具有較多獨立的段血管和支氣管，因此解剖性肺段切除術往往被認為是肺葉切除術的縮小版。由于肺段血管存在較大的變異，且肺段間的界限模糊較難確定，這使得解剖性肺段切除比肺葉的切除更為困難和復雜，但是與肺葉切除術相比，肺段切除使得更多的肺組織得以保存，從而更大限度地保存了肺部功能【3】。術前采用胸部CT對肺血管進三維重建對識別肺段血管有一定的參考價值。然而解剖性肺段切除最重要的是外科醫師對肺血管的解剖構造有著深化的認識，這往往需要通過臨床解剖獲得更多的經歷，同時通過肺葉切除術觀察肺血管的分布情況對手術具有很大的幫助。隨著全胸腔鏡肺葉切除術的不斷成熟，局部臨床醫師嘗試進展全胸腔鏡下的解剖性肺段切除。對于全胸腔鏡下肺段切除術，臨床醫師通常認為其難點在于肺段之間界限確實認【4】。

目前全胸腔鏡下解剖性肺段間界限確實認包括以下幾種方法：①目的肺段存在萎陷，周圍肺段那么膨脹：通過在目的肺段的支氣管閉合時對病變肺組織進展充氣，使得目的肺段出現萎陷，而相鄰的肺段那么充氣膨脹；②目的肺段出現膨脹，周圍肺段發生萎陷：在目的肺段閉合前對病變肺組織進展充氣，充氣后目的肺段的支氣管閉合，這時目的肺段充氣膨脹，而相鄰肺段那么逐漸的萎陷；③肺段顯色：在肺動脈處理完后通過靜脈注射染色劑，使得相鄰的肺段染色而目的肺段那么不染色，以此就能確定肺段問的界限【5】。本文在判斷肺段之間的界限時，采用切斷肺段支氣管后通過其充氣膨脹進展判斷，該方法與肺葉切除的方法較類似，但是肺段充氣膨脹時需注意低壓力和低容積，否那么氣體經過肺泡小孔后引起擬去除的肺段出現膨脹。有學者認為，對于早期肺癌患者，應采用胸腔鏡肺葉切除術治療，并盡量以該手術作為早期肺癌的主要治療方式。對于肺功能較差的老年肺疾病患者來說，是一種平安、可靠的治療方式。虞桂平等【6】認為，全胸腔肺段切除術應用于早期肺癌及肺部良性病變治療中，手術時間較短，術中出血量少，且并發癥發生率低，術后恢復快，住院時間相對來說較短。采用肺段切除術治療肺疾病時，應充分考慮患者的肺功能，對于肺功能較差的患者，應選擇全胸腔鏡解剖性肺段切除術治療，防止肺功能、呼吸功能受損。

綜上所述，胸腔鏡下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節患者臨床效果較好，術后并發癥發生少，該方法是一種平安、可行的治療方法，適用于肺部小結節患者的治療。

參考文獻

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【3】龐文廣,黃鳳柳,葉敏.全腔鏡解剖性肺段切除術比照肺葉切除術在治療早期肺癌的前瞻性研究[J].臨床肺科雜志,2022(10):136-140+145.

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【5】常國濤.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療肺小結節病灶臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2022