1、學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載預(yù)防高血壓健康訓(xùn)練教案題目 預(yù)防高血壓健康學(xué)問 時間 講座目的 是大家正確熟悉高血壓病、 在日常生活中預(yù)防高血壓 以及患病后應(yīng)當(dāng)留意的問題；講座重點 如何讓預(yù)防高血壓 講座難點 如何讓預(yù)防高血壓 課時 1 課時 講座內(nèi)容 一、高血壓的概念 高血壓：是指動脈血壓超過正常值的反常情形；平常說的血壓包含收縮壓和舒張壓；收縮壓： 心室收縮時, 血液對血管壁的側(cè)壓力 , 使主動脈壓急劇上升,在收 縮期的中期達到最高值,這時的動脈血壓值稱為收縮壓,也稱為“ 高壓”；舒張壓：心室舒張時,血管壁上的側(cè)壓力,使主動脈壓下降,在心舒末期 動脈血壓的最低值稱為舒張壓,也稱為“ 低壓”；高血壓病是

2、指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和二、高血壓得分類/ 或舒張壓增高 =140/90mmHg；. 依據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓進行不同的分類；（1）依據(jù)病因分類學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載最常用,可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓；原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清晰而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨立性疾 病,故又稱高血壓病,是指緣由不明的高血壓,可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊急、缺乏錘煉等因素導(dǎo)致,占全部高血壓病人的 90%以上；目前,尚難根治,但能掌握；繼發(fā)性高血壓：血壓上升有明確緣由,因它的發(fā)生與多種因素有關(guān),故亦 稱多緣由性高血壓, 其發(fā)生緣由比較簡潔而清晰, 故又稱單緣由性高因壓；占 5%-10%；三

3、、高血壓標(biāo)準(zhǔn)值 分期 收縮壓 高壓 mmHg 舒張壓 低壓 mmHg 抱負血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高限 130-139 85-89 臨界高血壓 141-159 91-94 高血壓的分期 : 1 期 140-159 或（和） 90-99 2 期 160-179 100-109 3 期180 110 四、高血壓的誘導(dǎo)因素1、性別與高血壓：女性在更年期以前,患高血壓的比例較男性略低,但更學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載年期后就與男性患高血壓病的概率無明顯差別,2. 年齡與高血壓高血壓患者甚至高于男性；年齡與高血壓關(guān)系也很大； 就總?cè)巳簛碚f,年齡每增加 10 歲,高血壓發(fā)病 的相對危急性增

4、加 29.3%-42.5% ；發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢,40 歲以上者發(fā)病率高；3、飲食與高血壓：中國人飲食中鹽的含量高于西方人群；我國北方地區(qū),每人每天攝入 12 至 18 克食鹽；南方地區(qū)每人每天攝入 8 克左右的食鹽；我國的飲食特點除了含鹽量高以外,仍有低鉀、低鈣和低動物蛋白質(zhì)的傾 向；所以,高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素,而低鉀、低鈣和 低動物蛋白質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)又會加重高鈉對血壓的不利影響；4、工作壓力過重與高血壓： 隨著社會文明的不斷進步, 競爭也越來越猛烈,人們生活節(jié)奏越來越快,各方面的壓力也越來越大,隨之,人體將產(chǎn)生一 系列的變化,其中,體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多,它們會引

5、起血管的收縮,心臟負荷加重,引發(fā)高血壓；5、性格與高血壓：性格與高血壓也親密相關(guān),性格、心情的變化都會引起 人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化,比如說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急 躁時分泌旺盛,而血管收縮便會引起血壓的上升,長期如此,將會引發(fā)高 血壓；據(jù)很多討論者所報道的與高血壓有關(guān)的人格特質(zhì)包括：高度敏銳性、脫離實際、服從、受抑制的憤慨和敵意、表露的憤慨、心情的壓抑、自由漂泊、恐懼、焦慮、抑郁、強迫性沖動行為、A型行為（成人）、各種形式的神經(jīng)質(zhì)、不穩(wěn)固性、易變性；但是,沒有一種特質(zhì)是特異的；6、遺傳與高血壓： 大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)；通常有家學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載族史,如父母均患高血

6、壓,其子女的高血壓發(fā)生率可達 46%；父母中一人患高血壓,子女高血壓發(fā)生率為 僅為 3%；28%；父母血壓正常,子女高血壓發(fā)生率7、超重、肥胖與高血壓：體重與血壓有高度的相關(guān)性；有關(guān)資料顯示,超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高 重增加的人危急性最大；23 倍； 在 2030 多歲時體8、吸煙與高血壓：吸煙可加速動脈粥樣硬化,引起血壓上升；據(jù)測：吸兩 支煙 10 分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,而使心跳加快,收縮壓和舒張壓均上升；吸煙者易患惡性高血壓,而且煙葉中尼古丁影響 降壓藥的療效,不利于高血壓的治療；9、飲酒與高血壓： 過量飲酒量與血壓之間存在劑量反應(yīng)的關(guān)系,隨著飲 酒量

7、的增加,收縮壓和舒張壓也逐步上升,長期這樣,高血壓發(fā)病率增大；過度飲酒仍有導(dǎo)致中風(fēng)的危急；我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不 超過 30mg約 1 兩白酒 ,女性應(yīng)不超過 20mg；每日飲酒 3234g 以上者,其收縮壓較不飲酒者高5mmHg,舒張壓高 2mmHg；與不飲酒的人群相比,持續(xù)飲酒的男性在 4 年內(nèi)發(fā)生高血壓的危急性增加 40；由此可見,少飲酒 或禁酒也是預(yù)防高血壓病的有效措施之一；10、心情波動與高血壓：人們都知道,在外界的激發(fā)因素作用下,心情波 動會很大或興奮或憤慨,或性格急躁,或精神過度緊急；由于神經(jīng)系統(tǒng)及 內(nèi)體液因素掌握失調(diào),血管壁中的平滑肌收縮力加強,引起周身動脈的管

8、徑變窄；增加了血液流淌的壓力,導(dǎo)致血壓增高；而且,假如不正確地對 待高血壓病本身也會產(chǎn)生心情緊急和擔(dān)憂；學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載11. 精神緊急與高血壓：長期精神緊急、憤慨、苦惱、環(huán)境的惡性刺激（如噪音）,都可以導(dǎo)致高血壓的發(fā)生；12. 生活不規(guī)律與高血壓：精神緊急和心理壓力大者患高血壓病的較多；13. 缺少錘煉與高血壓：缺乏體力活動；者高血壓的發(fā)病率明顯低于坐位工作者；應(yīng)從青少年起開頭有規(guī)律的錘煉；經(jīng)討論已確認長期從事體力勞動 從一級預(yù)防高血壓發(fā)生的角度說, 14. 婚姻狀況與高血壓：寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者；對此的說明 很多,或許在喪偶前已有高血壓；有一個陽性的結(jié)果是在討論前十年內(nèi)離 婚

9、者的血壓要高于未離婚者； 15. 代謝因素與高血壓：肥胖、胰島素抗擊、糖耐量下降可使四周血管阻力增加血壓上升；五、高血壓的臨床表現(xiàn) 癥狀：按起病緩急和病程進展,可分為緩進型和急進型,以緩進型多見；緩進型高血壓（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀,有時體檢時發(fā)覺血壓增高,或在精神緊 張,心情興奮或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、留意力 不集中 . 記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見；多由于心情興奮,過度疲憊,氣候變 化或停用降壓藥而誘發(fā)；血壓急驟上升；猛烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔 吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等（三）心臟表現(xiàn)：早期,心功能代償,癥狀

10、不明顯,后期,心功能失代償,發(fā)生心力衰竭；學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化；腎功能減退時,可引起夜 尿,多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞；尿濃縮功能低下,酚紅排泄及尿 素廓清障礙；顯現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥；（五）動脈轉(zhuǎn)變；（六）眼底轉(zhuǎn)變；高血壓的另一個靶器官是眼底視網(wǎng)膜；有以下幾種情形的高血壓病人,其眼底簡潔顯現(xiàn)變化：（1）20 至 35 歲的年輕高血壓患者； （2）以舒張壓增高為主的患者； （3）顯現(xiàn)蛋白尿的患者；（4）血壓波動幅度大的患者；急進型高血壓急進型高血壓：也稱惡性高血壓,占高血壓病的1,可由緩進型突然轉(zhuǎn)變而來, 也可起病； 惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡,但以

11、3040 歲為最多見；血壓明顯上升,舒張壓多在17.3Kpa130mmHg以上,有乏力,口渴、多尿等癥狀；視力快速減退,眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出,常有雙側(cè)視神經(jīng) 乳頭水腫；快速顯現(xiàn)蛋白尿,血尿及腎功能不全；也可發(fā)生心力衰竭,高 血壓腦病和高血壓危象,病程進展快速多死于尿毒癥；六、高血壓的并發(fā)癥 高血壓病患者由于動脈壓連續(xù)性上升,引發(fā)全身小動脈硬化,從而影響組 織器官的血液供應(yīng),造成各種嚴(yán)峻的后果,成為高血壓病的并發(fā)癥；在高 血壓的各種并發(fā)癥中,以心、腦、腎的損害最為顯著；（一）、腦血管意外：腦血管意外亦稱中風(fēng),病勢兇殘,致死率極高,即使學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載不死,也大多數(shù)致殘,是急性腦血管病中最兇

12、殘的一種；凡高血壓病患者 在過度用力、憤慨、心情興奮的誘因下,顯現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀,要高度懷疑中風(fēng)的可能,此時,應(yīng)立刻將前往醫(yī)院檢查；（二）、腎動脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功能衰竭約占 10%；高血壓與 腎臟有著親密而復(fù)雜的關(guān)系,一方面,高血壓引起腎臟損害；另一方面腎 臟損害加重高血壓病；高血壓與腎臟損害可相互影響,形成惡性循環(huán)；急 驟進展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈充滿性病變,導(dǎo)致惡性腎小動脈硬 化,從而快速進展為尿毒癥（三）、高血壓性心臟病：動脈壓連續(xù)性上升,增加心臟負擔(dān),形成代償性 左心肥厚；高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時,即形成高血壓性心臟病；該病 最終導(dǎo)致心力衰竭；（

13、四）、冠心病：血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào)；高 血壓患者血壓連續(xù)上升,左室后負荷增強,心肌強力增加,心肌耗氧隨之 增加,合并冠狀動脈粥樣硬化時,冠狀動脈血流儲備功能降低,心肌供氧 削減,因此顯現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等；高血壓急癥急救法 : 高血壓患者血壓顯著或急驟上升,腦、心、腎、視網(wǎng)膜 等重要器官顯現(xiàn)特殊癥狀,稱為高血壓急癥；高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的,常見有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂寧急性停藥綜合癥、急性心肌梗塞、急進型惡性高血 壓等；應(yīng)此依據(jù)以下幾種癥狀,進行相應(yīng)急救：、病人突然心悸氣短,呈端坐呼吸狀態(tài),口唇發(fā)紺,肢體活動失靈,伴 咯粉紅泡沫樣痰

14、時,要考慮有急性左心衰竭,應(yīng)囑咐病人雙腿下垂,實行學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載坐位,如備有氧氣袋,準(zhǔn)時吸入氧氣,當(dāng)患者伴有心、腎功能衰竭時可出 現(xiàn)浮腫,要嚴(yán)格記錄出入量,并限制鈉水?dāng)z入,嚴(yán)格臥床休息,留意皮膚 的護理； 并快速通知急救中心 、血壓突然上升,伴有惡心、嘔吐、猛烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線 模糊,即已顯現(xiàn)高血壓腦病；家人要勸慰病人別緊急,臥床休息,并準(zhǔn)時 服用降壓藥,仍可另服利尿劑、冷靜劑等；如有血壓表應(yīng)測量血壓,觀測 心率,當(dāng)血壓過高、心率過快,應(yīng)準(zhǔn)時上醫(yī)院就醫(yī)；、病人在勞累或興奮后,發(fā)生心絞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前區(qū)疼痛、胸悶,并延長至頸部、左肩背或上肢,面色慘白、出冷汗,

15、此時應(yīng)叫病人寂靜休息, 服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯,并吸入氧氣；、高血壓病人發(fā)病時,會伴有腦血管意外,除頭痛、嘔吐外,甚至意識 障礙或肢體癱瘓,此時要讓病人平臥,頭偏向一側(cè),以免意識障礙,或劇 烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道,然后通知急救中心；七、高血壓的急癥急救、藥物治療 藥物治療 藥物治療：確診高血壓后經(jīng)過飲食治療、運動療法不能使血壓掌握在抱負 范疇時,就要進行積極的藥物治療；一、一般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān),應(yīng)留意勞逸結(jié)合 二、降壓藥物治療；（一）血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利；（二）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,作用機制也不盡相同的藥物；由學(xué)習(xí)好資料

16、歡迎下載于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內(nèi)流,因而稱為鈣通道拮抗劑；常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平；（三）血管擴張劑：直接放松血管平滑肌,擴張血管,降低血壓；常用藥物有： 1硝普鈉； 2長壓定； 3肼苯達嗪；（四）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥； A中樞性交感神經(jīng)抑制藥： （1）可樂寧；（2）甲基多巴； B交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑；常用者有阿方那特,用于高血壓腦病的治療； C交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑；使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭,而達降壓的目的；常用藥物有： （1）胍乙啶；（2）利血平； D腎上腺素能受體阻滯劑；（1） 受體阻滯劑；柳胺芐心定是WHO舉薦的降壓藥；醋丁酰心安；（2） 受體

17、阻滯劑：常用者有哌唑嗪；多沙唑嗪；（五）利尿降壓藥； A噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥,雙氫克尿噻； B氯噻酮； C速尿；D氨苯喋啶；八、高血壓的指導(dǎo)護理高血壓病的留意事項包括以下幾點：（一）合理膳食；（二）適當(dāng)休息；（三）適量運動；（四）掌握體重；（五）戒煙限酒；（六）用藥指導(dǎo)；（七）心理平穩(wěn)；（八）自我治理；學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載 一、 合理膳食 高血壓病人應(yīng)留意的飲食習(xí)慣 1 第一要掌握能量的攝入,提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄 糖、果糖及蔗糖,這類糖屬于單糖,易引起血脂上升；2 限制脂肪的攝入；烹飪時,選用植物油,可多吃海魚,海魚含有不飽 和脂肪酸,能使膽固醇氧化,從而降低血

18、漿膽固醇,仍可延長血小板的凝 聚,抑制血栓形成,防止中風(fēng),仍含有較多的亞油酸,對增加微血管的彈 性,防止血管破裂,防止高血壓并發(fā)癥有肯定的作用；3 適量攝入蛋白質(zhì)；高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重 1g 為宜；每周吃 2-3 次魚類蛋白質(zhì),可改善血管彈性和通透性,增加尿鈉排出,從 而降低血壓；如高血壓合并腎功能不全時,應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；4 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品,如土豆、茄子、海帶、萵筍；含鈣 高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮；少吃肉湯類,由于肉湯中含氮浸出物增 加,能夠促進體內(nèi)尿酸增加,加重心、肝、腎臟的負擔(dān)；5 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐步減至 6g 以下,即一般啤酒蓋去掉膠墊后,

19、一平蓋食鹽約為 6g；這量指的是食鹽量包括烹飪用鹽及其他食物中所含鈉 折合成食鹽的總量；適當(dāng)?shù)南鳒p鈉鹽的攝入有助于降低血壓,削減體內(nèi)的 鈉水潴留；6 多汔新奇蔬菜,水果；每天吃新奇蔬菜不少于8 兩,水果 2 至 4 兩；7 適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶,紫菜,海產(chǎn)魚等；（二）適當(dāng)休息 適當(dāng)?shù)匦菹⒑统浞值厮邔档脱獕憾加泻锰帲灰坏┌l(fā)生高血壓危象,就學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載必需嚴(yán)格臥床休息住院治療；高血壓病患者要留意生活起居有規(guī)律,不宜 過度勞累,不宜看情節(jié)恐懼、緊急的電影電視,不宜熬夜或通宵達旦的工 作,留意勞逸結(jié)合；（三）適量運動 1、進行運動的留意事項：（ 1 ）運 動 量 不 宜 太 大 ,

20、以 運 動 后 心 率 增 加 不 超 過20 次 / 分,且休息 1530 分鐘后復(fù)原正常為宜；（2） 勿過量或太強太累,要實行循序漸進的方式來增加活動量；（3）留意四周環(huán)境氣候：夏天：防止中午艷陽高照的時間；冬天：要留意 保暖,防中風(fēng)；（4）穿著舒服吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料,運動鞋等是必要的；（5）進行運動時,切勿空腹,以免發(fā)生低血糖,應(yīng)在飯后 2 小時；掌握體重（四）肥胖簡潔發(fā)生高血壓,患者應(yīng)適當(dāng)減重,掌握體重在抱負體重的百分之十 五以內(nèi),有助血壓掌握；（五）戒煙限酒 吸煙會導(dǎo)致高血壓；討論證明,吸一支煙后心率每分鐘增加 5 -20 次/ 分,收縮壓增加10-25mmhg；由于煙葉內(nèi)含有尼

21、古丁（煙堿）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng),使心率加快,同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚 胺,使小動脈收縮, 導(dǎo)致血壓上升；尼古丁仍會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器,反射性地引起血壓上升；長期大量吸煙仍會促進大動脈粥樣硬化,小動脈 內(nèi)膜逐步增厚,使整個血管逐步硬化；同時由于吸煙者血液中一氧化碳血學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載紅蛋白含量增多,從而降低了血液的含氧量,使動脈內(nèi)膜缺氧,動脈壁內(nèi) 脂的含氧量增加,加速了動脈粥樣硬化的形成；因此,無高血壓的人戒煙 可預(yù)防了高血壓的發(fā)生,有高血壓的人更應(yīng)戒煙；（六）用藥護理 1降壓藥物盡可能口服,逐步降壓,以防血壓聚降而產(chǎn)生心、腦、腎的供 血不足；2現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多,各種抗高血壓藥物的藥理作用不同,用 藥要因人而異,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；3必需堅持長期用藥, 并明白藥物的作用及副作用；應(yīng)用排鉀利尿劑如雙 氫克尿塞時留意低血鉀的顯現(xiàn),卡托普利有干咳、味覺反常、皮疹等副作 用；當(dāng)顯現(xiàn)副作用時應(yīng)準(zhǔn)時報告醫(yī)生,調(diào)整用藥；4應(yīng)用降壓藥物過程中,宜向病人說明,從坐位起立或從平臥位起立時