1、2013年四月份AA科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)地點：護士長辦公室主持人：LY主講人：HHZ參加人員：內(nèi)容：LY（護師、護士長）各位同事們大家下午好，很高興大家能在百忙之中抽空來參加我們這個月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。近段時間里，我們科入住了很多糖尿病病人，對于糖尿病，我們只是片面的了解，此次借這次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機會，讓我們共同學(xué)習(xí)一下糖尿病的有關(guān)知識。請大家認(rèn)真聽講。那我們現(xiàn)在就開始吧。HHZ（護士）親愛的各位同事大家下午好，今天我們一起來學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識。今天我們主要從糖尿病的概述、分類、病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室檢查、診斷及治療來講解糖尿病。糖尿病定義：是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高

2、血糖 是胰島素分泌的缺陷或/和其生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）所致、慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭，主要高血糖的癥狀為：多尿、多飲、多食及體重減輕。HHZ（護士） 我想大家之前也對糖尿病有過相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，那么對于糖尿病有幾種分類？MZY（護士） 糖尿病可分為：1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠糖尿病。XBB（護士） 以及其他原因引起的糖尿病。HHZ（護士） 是的，（一）1型糖尿病是由于自身體內(nèi)細胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。約有8590的病例在發(fā)現(xiàn)高血糖時，有一種或幾種像1、胰島細胞抗體（ICA）；2、胰島素自身抗體（IAA）；3、谷氨酸脫羧酶抗體（G

3、AD-Ab）這些自身抗體陽性。（二）2型糖尿病是由于以胰島素抵抗為主伴有胰島素相對缺乏，胰島素分泌缺陷為主伴有胰島素抵抗，為主的主要要致病機制。（三）其他特殊類型的糖尿病是由于胰島細胞功能基因異常、胰腺外分泌疾病所致繼發(fā)性糖尿病、藥物和化學(xué)制劑誘導(dǎo)的糖尿病、內(nèi)分泌疾病、感染、其他伴有糖尿病的遺傳綜合征。（四）妊娠糖尿病（GDM）；可分為兩種，一種是由于懷孕前并無糖尿病病史，妊娠時發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病。別一種是由于懷孕前已有糖尿病史者，稱為糖尿病合并妊娠。XL（護士）目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合癥，與遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。但是大部分病例為多基因遺傳病。（一）1型糖

4、尿病主要是由于自身遺傳的易感性和環(huán)境因素所引起的。（二）2型糖尿病的發(fā)病因素比較多，比如說有糖尿病家族遺傳史、不良的飲食及生活習(xí)慣、缺乏體力活動、肥胖等。RWW（護士）對于糖尿病特點就是典型的三多一少：多尿、多飲、多食、消瘦，但是有的沒有癥狀，往往都是在體檢的時候被發(fā)現(xiàn)的。HHZ（護士）糖尿病的并發(fā)癥可分為兩種；急性并發(fā)癥：1、酮癥酸中毒、2 、糖尿病高滲狀態(tài)、3、乳酸性酸中毒；慢性并發(fā)癥如：1、糖尿病腎病、2.糖尿病視網(wǎng)膜病變、3.糖尿病性心臟病變、4.糖尿病性腦血管病變5、糖尿病神經(jīng)病變、6、糖尿病足等其他因糖尿病引起的病變。并且很容易發(fā)生感染，主要與身體抵抗力下降有關(guān)。HHZ（護士） 對

5、于糖尿病的臨床檢查主要來源與：1、尿糖、2、血糖：是診斷糖尿病的主要依據(jù)；也是判斷糖尿病病情和療效的主要指標(biāo)。但是對于當(dāng)血糖高于正常范圍而未達到診斷糖尿病時我們常用哪種診斷？MZY（護士）對于當(dāng)血糖高于正常范圍而未達到診斷糖尿病時我們常用口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）即：清晨禁食8小時，WTO推薦75克無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘飲完，服糖后0.5h、1h、2h、3h各抽一次血，共四次。采血同時每隔1小時留尿測尿糖。XG（護師） 我們也還可以檢測糖化血紅蛋白A1；其量與血糖濃度呈正相關(guān)，為不可逆反應(yīng)，而且紅細胞壽命為120天它可以反映取血前812周的平均血糖狀況。還有之前你也

6、說到的自身免疫反應(yīng)的標(biāo)志性抗體等。HHZ（護士） 根據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)1,、型的糖尿病癥狀 + 隨機血漿葡萄糖濃度 11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L或OGTT2小時血漿葡萄糖11.1mmol/L，單獨符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，但是每種檢查必須重復(fù)一次以確診。但是如應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖。HHZ（護士） 對于糖尿病的治療，我們應(yīng)該從藥物治療、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、宣傳教育、體育鍛煉著手，強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的治療原則。一般治療：糖尿病基本知識教育和治療控制要求，為了消除糖尿病癥狀、糾正肥胖，控制高血糖、高血壓、高血脂、防止和

7、盡可能減少各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥等。飲食指導(dǎo)：1.主食類食品以碳水化合物為主，淀粉：為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應(yīng)做為熱量的主要來源。主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5560%；2.限制脂肪攝入脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用。過多攝入脂肪可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高。脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%；3.蛋白質(zhì)：成人每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重；占總熱量的12-15；4、多飲水，限制飲酒：不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。堅持定時定量進餐，提倡少食多餐：建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生；按1/3、1/3

8、、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大不列顛；少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖。MZY(護士） 雖然大家都知道糖尿病要控制飲食，但是對于它的熱量計算總是有點困難。HHZ（護士） 恩恩，是的現(xiàn)在我就和大家說說這熱量的計算。1、熱能的概念營養(yǎng)素分類及產(chǎn)品：營養(yǎng)素 來源產(chǎn)熱（kcal/g）蛋白質(zhì) 動植物 4脂肪油料、脂肪9碳水化合物 糖、單雙多糖、淀粉4熱能平衡 = 攝入熱能 - 消耗熱能2、理想的體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105，體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重 ± 10% ，肥胖：體重 >

9、;標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 <標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%)。3飲食中的合理熱：制定膳食計劃舉例：男性 56歲身高170厘米 體重85公斤職業(yè)：會計 患糖尿病多年 采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。計算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）判斷患者體型：實際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖 ；判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動；計算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重；全天所需總熱量：65*20 -25=1300 -1625千卡；這樣我們就可以根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好，制定平衡膳食。XX（護士）對于飲食只能是一個指導(dǎo)作用，對于血糖較高者我們只能與降糖藥的運用

10、。降糖藥有很多種，給我們說說降糖藥吧。HHZ（護士）降糖藥有很多種，在這里我給大家講講我們常用的幾種降糖類藥物。（一）口服降糖藥有：1、促進胰島素促進：磺脲類藥物:格列吡嗪等 ；非磺脲類藥物:瑞格列奈。作用機理 1)刺激胰島B細胞釋放胰島素 2)改善外用組織對胰島素的敏感性；副作用：其低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期察覺，且持續(xù)時間長，導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害。2、胰島素敏感性：雙胍類藥物:二甲雙呱 ；噻唑烷二酮類:格列酮；作用機理尚未完全闡明，包括：減少肝臟葡萄糖的輸出；進外周葡萄糖利用，尤其是肌肉；遲葡萄糖在胃腸道吸收；優(yōu)點：降糖作用明顯，存在劑量效應(yīng)關(guān)系；最小有效劑量 0.5g ，

11、最佳劑量 2.0g ，最大劑量 2.5g。治療劑量內(nèi)二甲雙胍很少誘發(fā)乳酸性酸中毒。應(yīng)用范圍廣泛，可用于IGT干預(yù)，肥胖、胰島素明顯高者為首選。不增高血胰島素水平，不增加體重，可保護b細胞。3、 葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖等。（二）胰島素種類：1、速效人胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂 ；短效(常規(guī)) (RI)：優(yōu)泌林R 、諾和靈R；中效(NPH）：諾和靈N、優(yōu)泌林N ；預(yù)混胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30 諾和銳30、優(yōu)泌樂25；長效人胰島素類似物：地特，甘精胰島素。2、使用原則：1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進行；2.胰島素用量、用法個體化；3.從小劑量開始；4.穩(wěn)步調(diào)整劑

12、量；5.可與口服降糖藥合用。3、適用于：1型糖尿病；2型糖尿病-保護B細胞功能,危重4、不良反應(yīng)： 1)低血糖(用量大、未進食、運動)表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷； 2)注射部位皮下脂肪萎縮；3)過敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克；4)胃腸道反應(yīng)。XG（護師）對于糖尿病，我們不僅僅與飲食與治療，還應(yīng)該與運動，建議與有氧運動，有氧運動：需消耗氧的運動，多為大肌肉群運動。它能增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能。常見的運動形式有： 步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。LY（護師、護士長） 往往我們重視高血糖，低血糖也不容忽視，它比高血糖來的更加快，更

13、應(yīng)該及時治療。HHZ（護士）低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：對具體患者來說，個體的低血糖標(biāo)準(zhǔn)可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步。當(dāng)血糖小于2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥。一般患者發(fā)生低血糖時出現(xiàn)低血糖三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時癥狀消失或顯著減輕。LSS（護士）糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因有：1、胰島素使用不當(dāng)或過量2、口服降糖藥使用不當(dāng)或過量3、食物攝入不足4、過量運動(時間過長、突然)5、腎功能減退，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥清除率降低6、糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進行哺乳時7、飲酒過量 8、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭HHZ（護士） 低血糖的臨床表現(xiàn)：低

14、血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括：（一）神經(jīng)源性（自主神經(jīng)）癥狀： 肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等（二）神經(jīng)組織糖缺乏癥狀：神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等。如若有此類癥狀我們應(yīng)該及時治療。治療方案：1、患者有意識口服葡萄糖(20-30g)或口服蔗糖 進食物每15-20分鐘檢查一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況低血糖恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因：對患者實施糖尿病教育；建議患者注意經(jīng)常進行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生。2患者意識障礙靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射每15-20分鐘檢查一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況未見恢復(fù)靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素低血糖恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因：對患者實施糖尿病教育；建議患者注意經(jīng)常進行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生。ZLL（護師） 你剛剛