1、2017年麻醉科質量與安全工作報告一年來，在院領導的關愛和正確領導下，麻醉科以麻醉質量控制管理為基準，以醫療安全為目標，圍繞推動學科整體發展的中心，嚴格督查麻醉質量安全中的風險、差錯及隱患，就一年來質量安全工作總結如下：1.科室基本人才結構。麻醉科現有麻醉醫師13人，麻醉醫師職稱分布情況如下：主治醫師4人，住院醫師6人，現開放手術間7間，每個手術間配備麻醉機、監護儀各一臺，基本上配備呼吸末二氧化碳，麻醉深度檢測、動脈血氣分析、血糖監測等多種麻醉監測手段，也配有可視化喉鏡，硬型喉鏡、纖支鏡等困難氣道處理工具，為臨床工作安全提供保障。2.整年麻醉完成情況如下：1-3-1麻醉總例數/季/年第一季度第

2、二季度第三季度第四季度合計1-3-1-1全身麻醉例數32733929731612791-3-1-2其中：體外循環例數000001-3-1-3脊髓麻醉例數92585090190135771-3-1-4其他類麻醉例數111120145123460合計136313091343134053551-3-2由麻醉醫師實施鎮痛治療例數/季/年1-3-3由麻醉醫師實施心肺復蘇治療例數/季/年門診患者例數住院患者例數其中：手術后鎮痛例數第一季度0756756第二季度0669669第三季度0655655第四季度0634634合計027142714心肺復蘇治療例數復蘇成功例數第一季度3281-3-4麻醉復蘇（Ste

3、ward蘇醒評分）管理例數/季/年第二季度287第三季度214第四季度236合計10425進入麻醉復蘇室例數離室時Steward評分4分例數第一季度216216第二季度194194第三季度197197第四季度226226合計8338331-3-5麻醉非預期的相關事件例數/年麻醉中發生未預期的意識障礙例麻醉中出現氧飽和度的重度降低全身麻醉結束時使用催醒藥物例麻醉中因誤咽誤吸引發呼吸道梗麻醉意外死亡例數其他非預期的相關事件例數數例數數阻例數第一季度100001第二季度200000第三季度000001第四季度100000合計4000021-3-6麻醉分級（ASA病情分級）管理例數/季/年ASA-I級

4、例數/術后死亡例數ASA-II級例數/術后死亡例數ASA-III級例數/術后死亡例數ASA-IV級例數/術后死亡例數ASA-V級例數/術后死亡例數第一季度566/0730/058/028/00/0第二季度5450624/089/0伯00/0第三季度5730492/091/016/00/0第四季度319/0786096/02700/0合計1927028940334/086/00/03.麻醉質控目標完成情況如下:項目目標值完成情況嚴重麻醉并發癥發生率<0.08%0年醫療事故發生率<0.01%0非危重病人死亡率<0.02%0術前訪視、術后隨訪率100%100%椎管內麻醉后頭痛發生率

5、v10%0“三基”考核合格率100%100%麻醉記錄單填寫合格率>95%100%技術操作（麻醉操作和術中監護）合格率>90%100%血制品申請使用質量合格率>90%100%搶救設備完好率100%100%消毒火菌合格率>95%100%室內麻醉機性能完好率>90%91%麻醉效果評級標準。I級80%91%n級以上90%96%麻醉恢復室患者周轉質量合格率>90%100%麻醉與鎮痛權限合格率100%100%4目標亮點:麻醉效果標準I級比例同比2016年上升了9%,提高的原因與可視化麻醉技術的發展密不可分，例如超聲下神經阻滯和可視喉鏡介入技術的開展，再就是麻醉技能培訓的

6、加強有直接的關系，可視化麻醉技術極大地提高了麻醉操作的質量，也降低了神經損傷和局麻藥中毒等并發癥的發生率。新的一年里我們將繼續加強此方面的學習，繼續保持良好的麻醉質量。4.需要改進的地方：（1）管理力度有待強化，部分同志對手術麻醉醫療安全工作的重要性和緊迫性認識不夠，安全意識薄弱，麻醉的部分制度落實不到位，部分醫護人員對制度的貫徹執行不重視。（2）服務態度需要進一步提高，醫患溝通需要進一步深化，少數醫護人員在服務態度方面仍存在“生、冷、硬”現象，工作主動性不夠，少數醫務人員責任心有待加強，業務技術需要進一步提高，個別醫務人員在處理醫護之間的方式上有待改進，需要加強醫務人員之間的溝通工作。（3）

7、少數人缺乏學習的自覺性和主動性。在工作中忽視了知識能力的培養再造，對醫療質量、核心制度、管理等方面的知識浮光掠影，不系統、不全面，對學習沒有做長期堅持和規劃，由此導致進步緩慢。（4）手術安全核查不嚴格、術前準備不充分，手術醫生、麻醉醫生、巡回護士協調性不夠熟練。（5）手術室大型儀器設備較多，工作人員對儀器設備操作保養維護知識欠缺，易出現設備安全故障。5.整改措施：（1）首先要不斷切實地提高麻醉人員對麻醉醫療安全工作重要性的認識，生命重于泰山，時刻牢記醫務人員的重要使命，不忘初心，把每一個患者當成第一個接診的病人來對待。（2）對員工進行心肺復蘇、除顫儀等急救操作培訓，做到知識不斷更新，做到知曉掌

8、握。通過崗位培訓與學習，加強、彌補專業業務技術的不足從根本上提高醫療人員的專業技術的水平，加強麻醉診療常規和操作規范，能熟練運用診療常規和操作規范指導臨床工作。（2）改善服務態度、規范醫護行為：醫護人員應嚴格規范自身的醫療行為與自身形象，行為應符合醫療護理規范要求；履行各項告知程序，充分尊重患者權益；加強法制觀念和法制意識，增強責任感，樹立牢固的防范意識，切實貫徹有關醫療事故處理的法律、法規，杜絕醫療差錯或事故的發生。（3）加強麻醉診療常規和操作規范，能熟練運用診療常規和操作規范指導臨床工作，尤其是手術麻醉風險和安全核查工作的醫護配合，做到熟練順利完成，確保患者生命安全。（4）加強員工對麻醉設備操作規程的掌握，能熟練操作麻醉設備，有使用記錄，麻醉與術中生命監護系統等重要設備建立保養手冊，定期保養，并記錄，手術藥品和器材有適度儲