1、急診床邊B超檢查在鈍性腹部損傷中的臨床意義         【摘要】  目的：分析急診床旁B超（Bedside sonography，BS）對鈍性腹部損傷檢查的臨床意義。方法：回顧分析2004年1月至2007年1月間144例鈍性腹部損傷BS檢查、手術及腹部CT檢查的臨床資料。結果：BS（+）112例，BS（-）32例。腹部CT檢查108例，剖腹手術88例。BS定性診斷符合率91.7%（132/144），BS定位診斷符合率67.8%（76/112）。治愈124例，死亡20例，病死率13.9%（20/144）

2、。結論：BS是鈍性腹部損傷的一種快速、精確的定性診斷方法并具有一定的定位診斷價值；BS是對鈍性腹部損傷保守治療患者進行嚴密觀察的重要手段。 【關鍵詞】  鈍性腹部損傷 床旁B超 臨床意義Clinical Value of Bedside Sonography in Blunt Abdominal Trauma   Abstract: Objective To evaluate the clinical value of bedside sonography（BS）in blunt abdominal trauma. Methods A retrospectivel

3、y study was done in 144 cases with blunt abdominal trauma.The clinical material of BS，operations and abdominal CT in blunt abdominal trauma were analyzed. Results Of the 144 cases，BS（+） in 112 cases，BS（-） in 32 cases.Abdominal CT was performed in 108 cases.Laparotomy was performed in 88 cases.The co

4、incidence rate of quality diagnosis of BS is 91.7%（132/144），and that of location diagnosis is 67.8%（76/112）.In the group，124 cases were cured，20 cases were died.The overall mortality rate was 13.9%（20/144）. Conclusion BS is a rapid and accurate method of qualitative diagnosis for blunt abdominal tra

5、uma and has partly value of location diagnosis. BS is an important method for closely monitoring the patients receiving conservative treatment.   Key words: Blunt abdominal trauma; Bedside sonography; Clinical value   由于B超安全無創、簡便、可重復進行，目前在臨床已廣泛應用于鈍性腹部損傷的診斷與評估。本文總結我院2004年1月至2007年1

6、月鈍性腹部損傷急診床旁B超（Bedside sonography，BS）檢查結果，報告如下。1  資料與方法1.1  一般資料 全組病例共144例，男112例，女32例；年齡2歲63歲。受傷至入院時間10 min3 d。致傷原因：墜落傷48例，交通事故傷67例，斗毆致傷27例，其他2例。43例入院時血壓90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），合并其他器官損傷51例次。1.2  診治方法全組均在急診間行BS檢查，對生命體征不平穩者在呼吸支持及開放靜脈通路后即行BS檢查。根據Boulanger等1提出的診斷步驟，對BS（+）血液動力學不穩定

7、、腹部體征明顯或腹腔穿刺抽出不凝固血液或胃腸內容物者行急診剖腹手術。對BS（+）血液動力學穩定或低血壓經初期擴容后血液動力學很快穩定者，行腹部CT檢查以判定腹腔內游離液體的來源。對BS（-）而血液動力學不穩定者在急診間重復BS檢查，同時詳細體檢或床旁X線檢查排除其他器官損傷。對保守治療患者除監測生命體征、尿量、血球壓積外，采用BS作為常規監測手段嚴密觀察腹腔內游離液體量是否進行性增多、肝或脾內血腫是否增大以決定是否終止或繼續保守治療。采用HITACHI EUB-420式B超儀，探測Morrison陷窩、脾腎隱窩及Douglas窩，如在一處或一處以上發現腹腔內游離液體即為陽性。如在三處均未發現腹

8、腔內游離液體即為陰性。并結合腹部CT檢查及手術結果分析。腹部CT檢查如發現腹腔內游離液體或腹內臟器如肝、脾挫裂傷或血腫即為陽性，如未發現腹腔內游離液體或腹內臟器損傷即為陰性。2  結果2.1  B超檢查結果分析   BS（+）112例，BS（-）32例。行腹部CT檢查108例，其中8例BS（-）而腹部CT檢查（+）。BS定性診斷符合率為91.7%（132/144）。80例行腹腔穿刺，其中28例首次腹腔穿刺（-）而BS（+），剖腹手術88例，保守及其他治療56例。BS（+）的112例中76例分別診斷為肝、脾破裂或血腫形成，經與腹部CT檢查及手術結果比較BS

9、定位診斷符合率為67.8%（76/112）。2.2  B超檢查時間 本組BS檢查時間在40 s3 min，陽性診斷平均1.2 min，陰性診斷平均2.5 min。2.3  治療結果 全組治愈124例，死亡20例，病死率13.9%（20/124）。死亡原因：4例死于腹內臟器損傷所導致的失血性休克，16例死于合并的其他器官損傷。         3  討論   鈍性腹部損傷臨床往往是全身多發傷的一部分，患者就診時病情較危重，臨床醫生在早期行呼吸、循環

10、功能支持的同時要確定損傷部位、出血的來源及決定是否緊急手術干預。就腹部損傷本身而言，首先是根據病史、體檢及輔助檢查綜合分析，決定是否行急診剖腹手術。隨著診療技術的提高以及現代醫學在腹部損傷處理觀念、決策及方法上的變化，某些輔助檢查的結果亦起到至關重要的作用。   Rozycki周永昌，郭萬學.超聲醫學M.第4版.北京:科學技術文獻出版社,2003：11861187.2李洪霞.超聲檢查在腹部臟器破裂診斷中的價值J.中國超聲醫學雜志，2000，16（7）：555556.3Wherrett LJ，Boulanger BR，McLellan BA，et al. Hypotension after blunt abdominal truma:The role of emergent abdominal sonography is surgical triageJ. J Trauma，2006，51:815819.4Boulanger BR，Brenneman FD，McLellan BA，et al.A prospective study of emergent abdominal sonography after blunt trumaJ. J Trauma，2005，13（9）:325.5黎沾良.腹部創傷處理的進展J.中華創傷雜志