1、腺苷脫氨酶、癌胚抗原和乳酸脫氫酶檢測在胸腔積液病因診斷中的意義                         【摘要】  目的：探討胸腔積液患者腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）和乳酸脫氫酶（LDH）的臨床意義。方法：ADA采用酶比色法，CEA采用化學發光法，LDH采用乳酸法對49例胸腔積液患者胸水和血清檢測。結果：結核組胸水ADA及其比值

2、顯著高于惡性組（P0.05），惡性組胸水、血清CEA及其比值和胸水LDH顯著高于結核組（P0.05）。結論：檢測ADA、CEA和LDH在結核性和惡性胸腔積液的診斷和鑒別診斷中有一定臨床意義。 【關鍵詞】  胸腔積液；結核；惡性；腺苷脫氨酶；癌胚抗原；乳酸脫氫酶    胸腔積液是常見的內科疾病，其中結核性和惡性最常見，但兩者的鑒別診斷較為困難，本文通過檢測患者血清和胸水中腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、乳酸脫氫酶（LDH）的水平對結核性和惡性胸腔積液進行鑒別，現報告如下。    1   資料和方法

3、    1.1   一般資料   2006年1月2006年12月胸水住院患者共49例，結核組32例中男23例，女9例，年齡2090歲，平均53.9歲，診斷標準：有結核病史或密切接觸史，有結核中毒癥狀，痰中找到結核菌或肺內有結核病灶，抗結核藥物治療有效;'惡性組17例中男14例，女3例，年齡5488歲，平均69.1歲，惡性胸腔積液診斷標準：病理學依據或(和)轉移證據。    1.2   方法   采用BECKMAN LX-20全自動生化分析儀、美國貝

4、克曼公司的ACCESS全自動微粒子化學發光免疫分析儀測定。試劑盒分別為：腺苷脫氨酶檢測試劑盒（寧波美康生物科技有限公司生產）、乳酸脫氫酶試劑盒（KHB上海科華生物工程股份有限公司生產）、癌胚抗原1020試劑盒（德國羅氏公司生產）。正常參考值：腺苷脫氨酶（ADA）225 U/L，癌胚抗原（CEA）010 ng/ml，乳酸脫氨酶（LDH）220 U/L。    1.3   統計學方法   采用SPSS10.0統計軟件，定量資料組間比較采用成組t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。    2

5、   結      果    2.1 兩組胸水和血清中ADA、CEA、LDH檢測結果      見表1。    2.2   兩組各指標胸水/血清比值   見表2。    3   討      論     ADA是一種參與嘌呤代謝的多肽酶，在

6、淋巴細胞內含量較高。結核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，T淋巴細胞活性增強，故胸液中ADA明顯增高。本文結果顯示，結核組胸水中ADA含量及ADA比值均顯著高于惡性組（P<0.05），且惡性組ADA低水平，可能與惡性胸腔積液T淋巴細胞受抑有關1，2。也有研究認為低ADA水平和高紅細胞計數是惡性胸水有意義獨立指標3。故早期測定胸水ADA活性對鑒別結核性和惡性胸水有較大意義。                   

7、60;             CEA是一種分子量為20萬道爾頓含糖70%的大分子蛋白，許多惡性腫瘤患者血清中含量均明顯升高，在惡性胸水中含量也增高，且胸液/血清CEA值1.5更有助于腫瘤的診斷4。本文結果顯示惡性組胸水、血清中CEA及其比值1.5均顯著高于結核組，且胸水CEA較血清升高更明顯，這是由于CEA分子量大，胸膜轉移性腫瘤合成并釋放到胸水中CEA 不易進入血循環，同時也未經肝臟代謝，其在胸水中升高的水平較血清更為顯著，出現也早5。   

8、 LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于心、腎、骨骼肌、肝、脾、胰及肺組織中，腫瘤組織中也存在。本文資料顯示胸水LDH在結核組和惡性組中均高于界限值，且惡性組胸水LDH含量高于結核組（P0.05）,這與文獻報道一致6。    細菌學、細胞學和病理學雖是診斷胸腔積液的“金標準”，但陽性率較低，故基層醫院開展胸腔積液ADA、CEA、LDH及比值的聯合檢測，對臨床胸腔積液的鑒別診斷具有較高價值。【參考文獻】  1 梅同華，張 治，張莉萍 乳鐵蛋白，腺苷脫氨酶和癌胚抗原聯合檢測在老年患者胸水鑒別診斷中的作用J 第三軍醫大學學報，2000，22（2）：599-601.2 羅詞文，李長生，胡 皓，主編 胸腔積液診療學M 第1版北京：科學出版社，2001：30.3 Porcel JM,Vives M.Etiology and pleural fluid characteristics of large and massive effrsionsJ. Chest,2003,124(3):978-993.4 李紹修主編 實用胸腔積液診療學M 第1版北京：人民軍醫出版社，2004：59605 馮麗君，單淑香. 肺癌標記物的臨床