1、編輯ppt1嘔血嘔血與與黑便黑便hematemesis and melena編輯ppt2概 念 上消化道出血的表現(xiàn)上消化道出血的表現(xiàn) 嘔血嘔血: ( hematemesis)是屈氏韌帶以上的消化器是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性聲消化道出血，出血，或全身性疾病所致急性聲消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。血液經(jīng)口腔嘔出。 黑便黑便:(melena)部分上消化道出血經(jīng)過腸道排出，部分上消化道出血經(jīng)過腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附有

2、黏液而發(fā)亮，類似柏鐵，形成黑便。黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱油，又稱柏油便。柏油便。編輯ppt3病因與發(fā)病機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 食管疾病：食管疾病： 胃及十二指腸疾病胃及十二指腸疾病: 肝膽疾病肝膽疾病 胰腺疾病胰腺疾病2.血液疾病血液疾病3.急性傳染病：急性傳染病：流行性出血熱、鉤體病等流行性出血熱、鉤體病等4.其他：其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭 No.1消化性潰瘍；消化性潰瘍；No.2食道胃底靜脈曲張破裂食道胃底靜脈曲張破裂編輯ppt4臨床表現(xiàn) 1.嘔血與黑便：嘔血與黑便： 一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血。一般嘔血均伴有黑便，而黑

3、便不一定有嘔血。 幽門以上出血以嘔血伴黑便為主，幽門以下出幽門以上出血以嘔血伴黑便為主，幽門以下出血以黑便為主。血以黑便為主。 嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時(shí)間。留的時(shí)間。 黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動(dòng)的快慢。黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動(dòng)的快慢。編輯ppt5臨床表現(xiàn) 2.失血表現(xiàn)：失血表現(xiàn)：編輯ppt6臨床表現(xiàn) 3.血液學(xué)改變：血液檢查血液學(xué)改變最初血液學(xué)改變：血液檢查血液學(xué)改變最初可不明顯，隨組織液的滲出及輸液等血可不明顯，隨組織液的滲出及輸液等血液被稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞可降低，液被稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞可降低，出現(xiàn)貧血表

4、現(xiàn)，血止后可逐步恢復(fù)正常。出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，血止后可逐步恢復(fù)正常。編輯ppt7護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 1.1.確定是否為上消化道出血，是否為嘔血及黑確定是否為上消化道出血，是否為嘔血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因進(jìn)食大量便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因進(jìn)食大量動(dòng)物血、鐵劑等嘔吐物呈咖啡色或黑便。動(dòng)物血、鐵劑等嘔吐物呈咖啡色或黑便。 2.2.有無與嘔血與黑便相關(guān)的病史及其誘因有無與嘔血與黑便相關(guān)的病史及其誘因。 3.3.注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀，注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀，結(jié)合出血后表現(xiàn)癥狀，可估計(jì)失血量。結(jié)合出血后表現(xiàn)癥狀，可估計(jì)失血量。 糞便隱血試驗(yàn)陽性者示：每日出

5、血量糞便隱血試驗(yàn)陽性者示：每日出血量5ml5ml； 黑便示出血量在黑便示出血量在505070ml70ml以上；以上； 嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250250300ml300ml； 多于多于500ml500ml的失血要結(jié)合全身表現(xiàn)癥狀來的失血要結(jié)合全身表現(xiàn)癥狀來估計(jì)估計(jì)。 4.4.嘔血與黑便對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響。嘔血與黑便對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響。 編輯ppt8相關(guān)護(hù)理診斷相關(guān)護(hù)理診斷 1.1.組織灌注量改變：組織灌注量改變：與上消化道出血致與上消化道出血致血容量減少有關(guān)。血容量減少有關(guān)。 2.2.活動(dòng)無耐力：活動(dòng)無耐力：與嘔血與黑便所致貧血與嘔血與黑便所致貧血有關(guān)。有關(guān)。 3.3.焦慮焦慮/ /恐懼：恐懼：與大量嘔血與黑便有關(guān)。與大量嘔血與黑便有關(guān)。 4.4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：休克。休克。編輯ppt9附：便血概念概念 便血（便血（hematochezia）：指消化道出血，血）：指消化道出血，血液自肛門排出。液自肛門排出。 隱血便隱血便（stool with occult blood）：）： 少量消化少量消化道出血，無糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才道出血，無糞便顏色改變，須經(jīng)隱血