乳腺疾病的超聲診斷超聲科乳腺疾病的分類一.乳腺炎癥二.乳腺增生癥（乳腺結構不良、乳腺囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生癥、乳腺腺病、乳腺纖維病、乳痛癥等）三.囊腫四.腫瘤

1.良性腫瘤：纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、分葉狀腺纖維瘤2.惡性腫瘤：乳腺癌（乳頭狀導管癌、髓樣癌、浸潤性導管癌）特殊類型乳腺癌五.其他2023/2/152疾病診斷鉬靶觸診超聲紅外線活檢MRI

觸診+高頻超聲和鉬靶+影像引導下穿刺活檢是目前國際通行的診斷組合二維CDFIPW三維彈性成像造影超聲引導下的穿刺活檢2023/2/153乳腺結構2023/2/154超聲常用掃查方法放射狀掃查反放射狀掃查旋轉掃查縱切法橫切法斜切法：清晰顯示乳頭及深面結構腫塊定位描述：象限+鐘點+距乳頭距離+距體表距離如：右乳外上象限10點鐘位距乳頭20mm距體表13mm處乳腺分區2023/2/155正常乳腺乳腺腺體由腺葉、小葉、腺泡、導管及脂肪等組成，腺體層內可見稍強及稍低回聲交替，排列整齊，層次清晰，隨年齡的增長，腺體組織逐漸為脂肪組織替代。乳腺導管在乳頭周圍呈輻射狀排列，正常內徑不大于2mm。老年人乳腺腺體回聲稍增強，腺體與皮下脂肪組織分界清晰，此期不適宜診斷乳腺增生2023/2/156不同生理期的正常乳腺性成熟期老年期2023/2/157不同生理期的正常乳腺妊娠9個月哺乳期2023/2/158乳腺炎及乳腺膿腫多發生于產后哺乳期，初產婦多見。臨床表現為乳房脹痛、壓痛，局部紅、腫、熱、痛。形成膿腫時，內部呈不均質的低或無回聲區近年來哺乳期乳腺炎的發病率已呈下降趨勢，非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢因此要注意非哺乳期也可發生乳腺炎，因臨床癥狀不典型，診斷較困難，有時需穿刺活檢病變常累及乳腺的某一部分或全乳邊界模糊不清內部回聲減低并伴有強回聲，回聲分布不均勻病變周圍皮膚水腫增厚，皮下脂肪層回聲增強血流信號豐富，血管走行規則、自然超聲表現：臨床表現：2023/2/159乳腺炎及乳腺膿腫2023/2/1510漿細胞性乳腺炎是乳腺的一種慢性非細菌性炎癥。可發生于青春期后任何年齡，均在非哺乳期發病。臨床表現為發病突然，發展快。病人感覺乳房局部疼痛不適，并可觸及腫塊。質硬、韌。有的乳房皮膚水腫，橘皮樣，一般無發熱。可伴腋下淋巴結腫大。易與化膿性乳腺炎、乳房結核、乳腺癌相混淆，常需局部活檢來鑒別診斷2023/2/1511漿細胞性乳腺炎超聲表現急性期腺體導管擴張，管腔內有時隱約可見實質性回聲，透聲較差隨著病情進展，乳暈區腺體內探及邊界不清，形態不規則的低回聲區或混合性回聲，病灶位置較表淺，常突破皮下脂肪層達到皮膚，后方回聲一般不增強，甚至衰減CDFI表現為腫塊內部有血流信號，呈輕至中度豐富血流2023/2/1512其他類型乳腺炎癥特異性炎癥--乳腺結核乳腺慢性炎癥硬化性淋巴性乳腺炎2023/2/1513其他類型乳腺炎癥低回聲團塊，邊界清晰，邊緣欠光滑，內回聲均勻CDFI示血流信號豐富超聲難以準確診斷為乳腺肉芽腫，應結合病史或穿刺活檢乳腺肉芽腫（疤痕）手術疤痕小結：慢性炎癥性病變超聲不易與乳腺惡性病變鑒別，應結合病史、結合其他輔助檢查2023/2/1514乳腺增生癥乳腺增生癥是既非腫瘤又非炎癥的乳腺良性疾病基本病理改變：大汗腺化生：導管擴張和囊腫樣結構囊腫形成腺病間質性纖維化粗大鈣化慢性炎癥纖維腺瘤樣變2023/2/1515乳腺增生癥超聲表現局部或廣泛導管擴張，內徑>3mm高低回聲相間斑片狀改變單發或多發低回聲實性結節，與周圍導管和腺組織邊界不清。單發或多發無回聲團。注意：不要依賴病人主訴做診斷乳腺增生時經常臨床捫及腫塊，但超聲檢查沒發現腫塊，超聲檢查可見囊性或實性腫塊時，臨床檢查可以為陰性2023/2/1516乳腺囊腫、囊性增生乳腺囊腫多指乳腺單純性囊腫，病因多為哺乳期乳腺導管阻塞，乳汁淤積，呈囊性擴張。但超聲所見囊腫，大多為乳腺增生所形成的囊腫，為導管囊狀擴張，小葉間纖維組織增生，可多發。2023/2/1517乳腺纖維硬化病乳腺纖維硬化病是乳腺增生癥的一種，是纖維腺病型進一步發展的結果，間質纖維組織顯著增生并向小葉內伸展，使增生的小葉及管泡受壓變形并逐漸萎縮聲像圖表現同乳腺腺病，沒有明顯特征性，超聲難以作出準確病理診斷2023/2/1518乳腺纖維硬化病2023/2/1519纖維腺瘤樣結節2023/2/1520小結乳腺增生形態多樣、名稱繁多，分類復雜，由于有導管上皮、腺泡上皮及間質纖維組織的增生，增生后的形態改變多樣，構成復雜的組織圖像，有些病變與惡性腫瘤不易鑒別。檢查時就注意鈣化灶的有無、大小及分布情況2023/2/1521乳腺良性腫瘤纖維腺瘤導管內乳頭狀瘤乳腺腺脂肪瘤（錯構瘤）葉狀腫瘤（交界性）其他：表皮樣囊腫、脂肪瘤等2023/2/1522乳腺纖維腺瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，少數呈大分葉狀或不規則形邊界光滑，完整，有一層完整的包膜，淺、深筋膜可局部突起，但回聲連續內部呈弱-低回聲，分布均勻，少數回聲不均勻后方回聲增強或不增強少數有顆粒狀鈣化CDFI:多數為無血流或少血流，通常RI<0.7腺瘤樣增生與纖維腺瘤聲像圖上均表現為團塊狀低回聲，但纖維腺瘤周邊可見包膜回聲，臨床可捫及腫塊，活動度好，而腺瘤樣增生時周邊包膜可見或不明顯，臨床一般捫及不到包塊。2023/2/1523葉狀腫瘤好發于30歲以上，起源于小葉周圍基質性結締組織特征：生長快、體積大，具有分葉邊緣屬良惡性之間的腫瘤，手術切除不徹底，復發率25%，10%肺轉移良性交界性2023/2/1524導管內乳頭狀瘤導管內乳頭狀瘤是纖維血管莖被覆的上皮細胞和肌上皮細胞增生，在導管內形成樹枝狀結構的腫瘤通常單發，常見癥狀——乳頭溢液分類（1）孤立性常見，發生于乳腺大導管，良性，很少惡變（2）多發性，又稱乳頭狀瘤病，發生于中小導管，見于乳腺外周部分，易惡變，癌前病變（3）乳頭內乳頭狀瘤，發生于乳腺大導管乳竇部，位乳頭內，生長緩慢2023/2/1525導管內乳頭狀瘤超聲表現乳腺內可見低回聲團，周邊見管壁樣回聲，周圍呈紆曲擴張的無回聲，CDFI血流可較豐富2023/2/1526乳腺表皮樣囊腫胚胎性異位或因外傷使小片表皮植入真皮而發生超聲表現：圓形或橢圓形，邊界清晰，囊壁光滑整齊。內部回聲分布不均勻，后方回聲明顯增強，CDFI示內部無血流信號2023/2/1527乳腺錯構瘤是一種境界清楚的、通常有包膜的腫塊，由乳腺組織中的各種成分組成，病變的形態給人一種“乳腺中的乳腺”的感覺病因不明，認為與雌激素水平有關多發于中、青年婦女，常以局部無痛性腫塊為唯一表現無復發傾向，預后良好2023/2/1528乳腺腺脂肪瘤（錯構瘤）2023/2/1529脂肪瘤腫瘤位于皮下脂肪層，形態規則，邊界清晰，見包膜樣回聲，內部回聲分布均勻2023/2/1530乳腺良性包塊特點橢圓形，淺分葉狀橫徑大于縱徑內部回聲均勻邊界清楚后方回聲增強或無變化因膨脹性生長對周圍結構推移血流信號無或稀少2023/2/1531乳腺惡性腫瘤浸潤性導管癌（硬癌）導管內癌（乳頭狀導管癌）浸潤性小葉癌髓樣癌粘液癌特殊類型乳癌：炎性乳癌、Paget病2023/2/1532浸潤性導管癌（硬癌）無痛性腫塊，多為單發占乳腺癌的80%左右，由導管內癌發展而來質硬，界限不清，邊緣似蟹足樣向周圍組織浸潤性生長超聲表現：形態不規則，邊界不清，無包膜；內部呈低回聲，分布尚均，后方衰減。CDFI血流可豐富、可稀少，可見穿支血管。RI>0.7需常規檢查腋窩淋巴結2023/2/1533浸潤性導管癌（硬癌）2023/2/1534浸潤性導管癌（硬癌）2023/2/1535鈣化的良惡性乳腺疾病經常可以發現鈣化灶，應注意良、惡性病灶內鈣化灶的鑒別良性病灶內的鈣化灶往往較大，散在分布，后方可伴聲影惡性病灶內的鈣化灶往往細小，呈沙礫狀或針尖樣鈣化，簇狀分布，后方可伴慧尾征成因良性惡性腫瘤細胞分泌腫瘤細胞壞死形成碎屑腫瘤新生血管缺血缺氧產生鈣鹽沉著多見于管周型纖維腺瘤，病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結締組織增生，彈力纖維參與腫瘤形成。纖維組織致密，常發生膠原變性及玻璃樣變，甚至鈣化和骨化2023/2/1536導管內癌腫瘤局限于乳腺導管系統，未侵犯基底膜和周圍間質階段的乳腺癌起源于乳腺中小導管，由上皮細胞不典型增生發展而來病變處于早期，屬于原位癌，預后良好，極少發生腋窩淋巴結轉移2023/2/1537導管內癌（乳頭狀導管癌）位于乳腺中心導管內，可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，癌瘤累及導管范圍很廣，呈多中心散在分布位于導管內呈中低回聲，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區2023/2/1538導管內癌（乳頭狀導管癌）2023/2/1539髓樣癌占乳腺癌總數的10%-20%超聲表現：圓形或橢圓形，可分葉，腫塊界限清晰，內部為中低回聲，較均勻，后方回聲不衰減，可有側方聲影，周邊及內部血流信號豐富2023/2/1540髓樣癌2023/2/1541浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌呈線條狀生長方式，腫瘤細胞逐步取代周圍正常細胞，而不破壞正常的組織解剖結構，鉬靶等乳腺影像學檢查容易漏診。而超聲則有一定的優勢超聲表現：乳房腺體層探及形態不規則、有毛刺和惡性環的腫塊，后方回聲輕度衰減，可見細小鈣化2023/2/1542浸潤性小葉癌惡性環：乳腺癌周圍結締組織增生反應的聲像圖表現，

是乳腺癌具有特異性的邊緣像2023/2/1543黏液癌以肉眼可見的大量細胞外黏液中漂浮簇狀增生的細胞為特征患病年齡常大于60歲。臨床多表現為可觸及的邊界清晰、活動性好的腫塊。有時與纖維腺瘤不易鑒別超聲表現：腫瘤邊界清晰，可見包膜樣回聲，可呈分葉狀，內部回聲可雜亂不均，無回聲區中見多島狀低回聲區，后方回聲增強，血流較稀少2023/2/1544黏液癌2023/2/1545乳腺淋巴瘤

邊界尚清晰，形態規則，內回聲不均勻，內可見少許稍強回聲，部分可呈假腎征2023/2/1546乳頭濕疹樣癌（Paget病）乳頭Paget‘s病，伴浸潤性導管癌2級，腫瘤直徑1.5cm，皮膚表面潰瘍形成。2023/2/1547乳腺惡性腫塊超聲特點腫瘤形態不規則，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀向周圍浸潤（成銳角），邊界不清。多數可見周邊稍高回聲厚環。內部多呈低回聲，分布不均勻，少數呈等回聲或稍高回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失腫瘤內有微粒樣鈣化點縱/橫比>1乳腺淺、深筋膜回聲可中斷。Cooper’s韌帶夾角增大直至韌帶消失CDFI：腫瘤內血流較豐富，有穿支動脈血流，RI≥0.702023/2/1548

良性乳腺腫瘤惡性乳腺腫瘤形態規則不規則邊緣清晰模糊，邊緣不整內部回聲均勻，粗鈣化不均勻，可見點、簇狀鈣化病灶周圍組織與周圍組織形成完整界與周圍組織形成界面不面，腫塊周圍腺體回聲完整，周圍正常組織不正常規則扭曲，糾集多見后方回聲無變化或增強，側方回后方回聲衰減聲失落縱橫比<1>1匯聚征少見多見血流情況腫瘤內部稀疏的血管，腫瘤內部血管豐富，走血管走行自然，管徑粗行僵直，管徑粗細不均細均勻，分支清晰，分，分支多樣，可見穿支布均勻血流2023/2/1549超聲診斷的優點無放射性，可進行普查、隨訪，應用方便鑒別腫物的性質對囊性、實性腫物的鑒別價值較大可以顯示乳腺內部的細微結構，顯示皮膚、皮下組織、腺體、胸大肌及肋骨等，可明確病變層次2023/2/1550乳腺疾病超聲診斷新進展三維超聲彈性成像乳腺超聲造影超聲引導下穿刺活檢2023/2/1551三維超聲獨特優勢：1、更清晰地顯示出病變的腫塊內部結構與鄰近組織的立體關系，浸潤層次2、顯示腫塊內部血管分布、走行情況3、顯示二維超聲無法看到的腫物的整體觀2023/2/1552三維超聲——乳腺癌二維超聲顯示腫塊邊界不規則，內部回聲不均勻，部分腫塊內可見強回聲鈣化點，無包膜三維超聲通過三個斷面顯示：腫塊邊界模糊不整齊，呈菜花狀、分葉狀，凹凸不平，內部呈低回聲，常可見砂粒狀鈣化等特點，周圍組織蟹足樣浸潤或呈毛刺征2023/2/1553三維超聲——乳腺纖維腺瘤二維超聲顯示腫塊呈低回聲，形態規整，縱徑小于橫徑三維超聲顯示腫塊有完整的包膜，邊界清晰，表面光滑，內部呈均質回聲，與周圍組織形成完整界面，腫塊周圍腺體回聲正常2023/2/1554三維超聲三維超聲重建冠狀斷面上匯聚征、不規則毛刺征、完整的界面回聲對乳腺腫瘤的鑒別診斷具有重要價值診斷乳腺惡性腫瘤匯聚征是較好的特異性指標不規則毛刺征是較好的敏感性指標診斷良性腫瘤完整界面回聲是較好的特異性指標2023/2/1555彈性成像彈性成像依據組織硬度的不同，將乳腺組織內的脂肪組織與較致密的實質性組織區別開來彈性成像技術是以彈性為一物理特性作為成像原理，而常規超聲則以聲阻抗差別為成像原理，兩種方法存在互補不足、取長補短的可能性缺陷：人為的干擾因素對彈性成像影響較大，對腺體豐富而病灶位置較深的檢查有難度。2023/2/1