巨塊型子宮頸癌術前超選擇動脈栓塞化療26例臨床觀察與護理L78長江大學自然科學版2010年3月第7卷第1期醫學JOURNALOFYANGTZEUNIVEISITYNATSCIEDITMAR2010,VO17NO1MEDICINEDOI103969/IISSN16731409R201001088巨塊型子宮頸癌術前超選擇動脈栓塞化療26例臨床觀察與護理劉功素,王輝,邊彩萍長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院腫瘤科,湖北荊州434020I關鍵詞子宮頸癌動脈栓塞化療護理I中圖分類號R47373文獻標識碼A文章編號一,一R一J子宮頸癌的常規療法是放療,手術或者兩者結合,早期治愈率達859O,中晚期官頸癌及巨塊型病例生存率明顯下降新輔助化療作為子宮頸癌的多模式治療方法之一,不但可以縮小腫瘤體積和范圍,降低腫瘤分期,給原本手術困難者創造手術機會,而且能減少淋巴結和脈管內的亞臨床轉移灶,提高生存率L1子宮動脈栓塞化療,將藥物直接注入腫瘤供應血管,能提高子宮頸局部的藥物濃度,減輕全身毒副作用,我們于2004年1月至2008年3月對26例巨塊型A_期子宮頸癌患者采用術前介入性化療縮小腫瘤體積,后酌情行根治術,手術效果好,患者副損傷小,獲得了較好療效,現報道如下L臨床資料11一般資料本組26例患者,年齡最小26歲,最大58歲,中位年齡395歲其中A期8例,腫瘤直徑36CMB期13例,直徑47CMLLI期3例,腫瘤直徑5CM,陰道上1/3部分受侵IV期2例,腫瘤直徑約6CM所有病例均為外生型,病理類型均為鱗癌無化療禁忌證12手術方法患者排空膀胱,平臥治療臺上,常規消毒鋪巾,腹股溝區局麻后,采用SELDINGER技術L2,從一側股動脈穿刺進入對側髂動脈選擇性定位于子宮動脈開口處,經動脈造影顯示腫瘤血供緩慢注入化療藥物,然后將導管退至同側髂動脈開口處注另一半藥物每側注藥卡鉑40MG,長春新堿LMG,絲裂霉素8MG,內加可吸收明膠海綿顆粒栓塞,術后股動脈加壓包扎術前,術后半小時靜脈應用止吐藥如托烷司瓊5MG,以減少化療反應1個月后行根治性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術2術前準備21術前常規準備病人人院后,常規做出凝血時問,血液分析,肝腎功能,心電圖,B超,胸透檢查術前做碘過敏試驗,抗生素皮試,腹股溝區備皮術前4H禁食,2H禁水,常規插導尿管22心理護理病人在接受栓塞化療前,由于對手術過程,治療效果及可能出現的反應不了解,存在疑慮,恐懼和緊張心理,隨著不良反應的出現,情緒可能更加低落悲觀,甚至喪失治療信心我們加強與病人的溝通,了解其心理狀況,向患者介紹手術方式,栓塞治療的療效,注意事項及可能出現的不良反應,鼓勵其與已接受栓塞治療的病人交流,囑病人及時向醫護人員反應治療過程中的感受,指導病人掌握音樂療法,行為療法及放松療法等,達到自我心理疏導調節,以穩定的心理狀態積極配合治療3術后觀察及護理31內外出血的監測術后病人回房絕對臥床休息24H,遵醫囑測血壓,足背動脈搏動1次/30MIN,連續8次,血壓,脈搏穩定后改為每4H測量1次,因導管在動脈血管內操作有損傷血管使血管收稿日期20090109作者簡介劉功素1964一,女,湖北江陵人,主管護師,從事腫瘤科臨床護理工作第7卷第L期醫學劉功素等巨塊型子宮頸癌術前超選擇動脈栓塞化療26例臨床觀察與護理穿孔和血管壁撕裂,引起內出血的危險砂袋持續壓迫股動脈穿刺處68H,穿刺側下肢伸直制動24H,留置尿管24H,嚴密觀察穿刺部位有無出血情況,預防止血不徹底,壓迫止血不當,肢體移動,穿刺處血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血注意觀察患者有無劇烈腹痛的情況,如發現應及時報告醫生處理本組26例患者術后生命體征均正常,無1例內外出血情況發生,術后24H均解除加壓包扎繃帶32栓塞綜合征的觀察及護理321下腹及腰骶部墜脹疼痛下腹及腰骶部墜脹疼痛多因栓塞部位缺血,腫瘤變性腫脹,壞死及包膜牽拉引起本組26例患者中有6例術后D2出現了不同程度的下腹及腰骶部墜脹疼痛,多為陣發性,持續時間不等,術后23D逐漸緩解至消失,使用消炎痛栓鎮痛效果較好1例患者術后左臀部疼痛較嚴重,經輸液中加人丹參,地塞米松5MG,3D后緩解322惡心,嘔吐惡心,嘔吐是栓塞化療后最常見的胃腸道癥狀,嚴重時可引起脫水,電解質紊亂,營養不良護理措施如下靈活掌握進食時間,治療前后12H避免進食,協助其在嘔吐間歇期進食,并注意少食多餐56餐/D指導家屬合理安排飲食,以高能量,適量高蛋白,富含維生素,清淡易消化的食物為主,多變化食物品種保持環境整潔,空氣新鮮,定時開窗通風,避免接觸異味及時清除嘔吐物,減少不良刺激指壓穴位法用拇指壓迫病人內關,合谷,足三里穴位3LOMIN,34次/D,有效減輕胃腸道反應指導舒適體位,經常變換體位有益減輕惡心的感覺惡心嘔吐病人常規術前,術后半小時靜脈應用止吐藥如托烷司瓊5MG,期病人化療后46H可追加12次,并于睡前給予小劑量鎮靜劑如地西泮,經上述處理后有效減輕了病人惡心嘔吐癥狀,保持了治療期間的良好睡眠本組1例患者術后4H出現惡心,嘔吐,經處理后緩解323發熱髂內動脈栓塞后,瘤組織缺血壞死可產生吸收熱本組2例患者術后體溫38左右,血常規正常,用滅滴靈200ML滴注3D后,體溫恢復正常324不規則陰道出血栓塞術后即可出現少量陰道出血,本組L6例患者術后均有少量陰道出血,隨后間斷性排除黃白色非膿性分泌物經給患者講解原因,做好衛生宣教及心理護理,并常規使用滅滴靈滴注預防術后感染,無1例發生術后并發癥325血栓形成導管過粗,導管在血管內停留時間過長,導管表面不光滑,使血管內膜受損造成血栓形成,動脈粥樣硬化斑塊被導管捅下也可形成術后注意觀察患者肢體溫度,膚色,足背動脈搏動情況,如發現肢體冷,蒼白,無脈或脈弱,表示可能為血栓形成本組無1例血栓形成4結果所有子宮頸癌患者1個月后復查,其中A期8例,B期5例,腫瘤全部縮小,幾乎肉眼發現不了,只是子宮頸較韌B期8例,腫瘤直徑約13CM,子宮旁組織明顯柔軟III期3例,腫瘤直徑2CM子宮旁組織及陰道上1/3明顯較前柔軟,即行根治性子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術期2例,繼續3個療程化療,然后放療,子宮頸病灶穩定在12CM,至今生存5討論髂內動脈栓塞化療是將抗癌藥物直接注入腫瘤的營養動脈,使其在腫瘤區域內濃度提高,從而提高抗腫瘤效果髂內動脈灌注化療及栓塞后局限于盆腔病灶的藥物濃度比全身及腹腔用藥明顯提高并可減輕化療藥物所致的毒副反應及化療藥物對機體免疫功能的損傷,延長了患者的生存期,提高了患者的生存質量,為失去治療機會的患者帶來了治療,生存的希望充分的術前準備,嚴密的術后24H出血情況監測,栓塞綜合征的觀察及處理是采用髂內動脈介入治療的主要護理內容參考文獻ELI紀燕琴,黃鳳英新輔助介入化療對巨塊