甲亢術后并發癥護理查房,南京市第一醫院 甲乳外科,病史,02床，男，46歲。患者因“頸部增粗伴心悸多汗一月余”擬甲狀腺功能亢進、左甲狀腺高功能腺瘤于2012-07-08收住入院。 患者一月前出現心悸，多汗，易怒，來我院就診，內分泌科收住入院，考慮“甲亢伴心動過速”，予對癥處理后，癥狀好轉。一系列檢查后，為求進一步手術治療收住我科。完善術前檢查，充分術前準備，于2012-07-13在全麻下行左側葉甲狀腺次全切除術，術后安返病房，神智清楚，切口敷料外觀干燥，頸部引流管一根接負壓球在位通暢，引流出血性液體，保留導尿暢，尿色清，予心電監護、吸氧，止血補液治療。生命體征平穩后，于07-14 08：00停心電監護、停吸氧、拔除尿管。術后恢復順利，于2012-07-17拔除頸部引流管，07-21出院。,既往史：青霉素過敏史 右腿靜脈曲張高位結扎術 家族史：其姐有甲亢病史 其母有高血壓病史,體格檢查,T:37.2 P:100次/分 R:18次/分 Bp： 120/80mmHg， 神志清楚，發育正常，營養正常，無突眼， 經前淺靜脈明顯充盈，頸靜脈無怒張，頸動脈搏動有力，頸軟，氣管居中。雙側甲狀腺彌漫性二度腫大，左葉約4.0cm6.0cm腫塊，質地偏軟，隨吞咽上下活動，無壓痛，可聞及明顯頸部血管嚶嚶雜音。,實驗室檢查,07-09 TG甲狀腺球蛋白：474.80ug/L 參考值：1.4-78ug/L 07-11 細胞質胸苷激酶測定：2.16 pM 參考值：0-2 pM,器械檢查,B超：甲狀腺腫大伴左葉巨大占位 ECT：甲狀腺左葉“熱”結節 提示：甲狀腺左葉高功能腺瘤可能性大。 心臟彩超：左心增大 主動脈瓣關閉不全（輕-中度） 二尖瓣關閉不全（中度） 三尖瓣關閉不全（輕度） 肺動脈高壓（中度）,護理診斷,焦慮：與對檢查，治療不了解，對手術效果有顧慮有關。07-08 知識缺乏：缺乏術前用藥和準備知識。 07-08 睡眠紊亂：與環境改變有關。 07-08 營養失調：低于機體需要量 與基礎代謝率增高有關。07-08 舒適度的改變： 與手術創傷有關。07-13 潛在并發癥：窒息 與切開出血、痰液粘稠、喉頭水腫關。07-13 潛在并發癥：低鈣血癥 與術后甲狀旁腺血液供應不足有關,07-13 潛在并發癥：甲狀腺危象 與手術創傷的應激反應有關。 07-13,目標,病人掌握焦慮應對方式，焦慮感減輕，配合治療。,措施,提供安靜舒適、無不良刺激的住院環境。 熱情介紹主管醫生、管床護士，病房設施及有關規章制度。 耐心與病人交談，協助病人尋找焦慮的原因。生活上給予 細心照顧。 向病人說明手術的必要性和安全性，以及術前準備的相關檢 查和治療的目的。 指導病人采取消除焦慮的方式：看電視、與病友交談等。 對病人提出的疑問給予明確有效的答復，以消除其顧慮。,評價,2012-07-11病人適應環境，配合治療。,目標,病人能按要求定時、定量服藥，正確配合測量基礎代謝率。,措施,向病人介紹術前用藥的目的： 碘劑：既可抑制甲狀腺素的釋放，又可使腺體縮小變 硬 ，充血減輕，以減少術中出血。 向病人指導，示范正確的服藥和自我檢測方法： 碘劑：將碘劑吸附于面包，餅干上食用，以避免刺激 口腔和胃粘膜。 向病人介紹測量基礎代謝率的意義和方法，取得病人 的配合。,評價,2012-07-08病人按醫囑定時定量服藥。,目標,病人主訴睡眠充足。 措施 提供安靜、舒適、溫濕度適宜、無不良刺激的環境。 幫助尋找影響睡眠質量的原因。 各種治療和護理盡量集中進行。 睡前避免喝咖啡喝濃茶等刺激性飲料并減少活動量。 采取促進睡眠的措施：睡前熱水泡腳、洗澡，聽輕音樂，喝熱牛奶，按摩背部。 按醫囑給予鎮靜、催眠藥，并觀察用藥后效果。 評價 2012-07-11 病人睡眠質量改善，能安靜入睡。,目標,病人體重穩定，保持食欲。,措施,指導進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食， 少食多餐，均衡進食。 限制調味過濃的食物和刺激性的飲料，如濃茶，酒等。 避免劇烈活動，減少體力過多的消耗。 每日監測基礎代謝率，及時遵醫囑調節抗甲狀腺素藥物及碘劑的劑量。 每周稱體重一次。,評價,2012-07-21病人保持進食，體重未下降。,目標 病人掌握頭部活動的方法，主訴較前舒適。 措施 病人回室后，選擇舒適高度的枕頭，取半臥位。 指導和示范臥位及立位時頭部固定、身體活動的方法。 指導咳嗽、咳痰時正確按壓手術傷口以減少切口疼痛。 向其解釋吞咽時產生疼痛的原因，囑其進食溫涼流質食物。 評價 2012-07-15 病人掌握頭部活動的方法，切口疼痛減輕，比較舒適。,目標,病人痰液咳出，無巨大血腫形成，呼吸道通暢。 措施 術后協助病人取斜坡臥位，利于引流。 術后24-48小時觀察病人病情變化，包括血壓、脈搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通暢與否等。 指導病人術后6小時開始進溫涼流質飲食避免過熱的飲食，減少切口充血。 囑病人避免頭頸部彎曲、過伸或快速轉動，避免大聲說話、劇烈咳嗽。 病人出現呼吸困難、紫紺是，立即氧氣吸入，增加血氧含量。 觀察切口敷料滲血，發現異常及時通知醫生處理，床邊備氣切包。 指導病人有效咳嗽咳痰的方法：深吸一口氣，用手按壓切口處，快速用力將痰咳出。痰液粘稠不易排出時，給予霧化吸入，每天2-3次，并拍背促其徘痰。,評價 2012-07-15病人痰液咳出，呼吸通暢 ,目標,病人生命體征平穩，無低鈣血癥癥狀。,措施,向病人說明低鈣血癥臨床表現，以便及時指導采取防范措施。 囑病人限制含磷食物的攝入，如肉類，乳品和蛋類等。 抽搐發作時，使用床欄保護，按醫囑補充鈣劑，并觀察效果。,評價,2012-07-21病人生命體征平穩，無低鈣血癥發生。,目標,病人生命體征平穩 無甲狀腺危象發生,措施,給氧 以改善病人組織的缺氧狀況，提高血氧分壓。 觀察病人生命體征及神志變化。 病人嘔吐時，頭偏向一側，預防吸入性肺炎的發生，嘔吐 后，及時清掃嘔吐物，整理床單位，并保持口腔清潔。 術后指導病人按醫囑繼續服用復方碘劑，每天三次，每次15 滴開始，逐日減少一滴。 發現甲狀腺危象先兆癥狀，立即開通靜脈通道，按醫囑緊急 處理。,評價,2012-07-21病人生命體征平穩，無甲狀腺危象發生。,甲亢術后并發癥的 觀察和護理,常見術后并發癥,呼吸困難和窒息 手足抽搐 聲音嘶啞、失音 誤咽 甲狀腺危象,呼吸困難和窒息,嚴密注意： 詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發紺； 切口有無滲血、頸部兩側及背后是否腫脹，有無頸圍增大； 做好保持呼吸道通暢的護理，注意保持引流管引流通暢，對術后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵病人輕輕地將痰咳出，必要時給予霧化吸入。 若出現呼吸困難立即報告醫生，查明原因并及時處理。,呼吸困難和窒息,術后2448小時內出現，病人往往表現為開始呼吸發憋、不能忍受，繼而進行性呼吸困難、口唇發紺、出冷汗、煩躁等。,手足抽搐,誤傷甲狀旁腺或血供受累而引起 多出現在術后23天，表現為面部、口唇、 手足麻木，嚴重者伴喉、膈肌痙攣而引起 窒息。 23周后甲狀旁腺代償增生 后可恢復。,注意患者面部、手足麻木、抽搐等癥狀，及時測定血磷、血鈣，一經發現，輕者給予鎮靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素D3，重者立即靜注10%葡萄糖酸鈣1020ml，以降低神經肌肉興奮性，必要時可按醫囑給予冬眠藥物靜滴。,手足抽搐護理,控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高的食物，以免影響鈣的吸收，多吃綠色蔬菜。,聲音嘶啞、失音,喉返神經損傷而引起 可于術中或術后數天出現 結合理療、針灸及藥物治療，一般36個月會逐漸恢復，告之病人不要過分緊張,誤 咽,甲狀腺危象,定義：甲狀腺功能亢進未能得到及時有效控制，在某種誘 因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態。 發病原因迄今尚未肯定 其發病誘因：術前準備不充分 服碘劑不正規 術中出血較多 手術時間長 術后感染及某些并發癥等 甲狀腺危象其發生率約5 %，多發生于術后1236h 內死亡率約20 %30 %,甲狀腺危象,臨床表現： 高熱(39以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀 早期可有脈快，脈搏超過140次/分鐘伴脈律不齊 嚴重者有房顫、虛脫、休克、 嗜睡、譫妄、昏迷 發生危象后常因高熱、虛脫、 心力衰竭、肺水腫、水電解質 紊亂而死。,護理措施,預防措施：術前充分準備、做好健康教育不隨意停藥、避免精神