二類一分類錯(cuò)頜畸形的矯治,第四軍醫(yī)大學(xué)口腔正畸科 楊美祥,前 言,1,1,二類一分類錯(cuò)頜畸形的病因,遺傳因素 不良習(xí)慣（口呼吸，吮指習(xí)慣，舔牙習(xí)慣，咬下唇習(xí)慣） 外傷；tmj病變；翼外肌功能不足 上頜發(fā)育過(guò)度，下頜發(fā)育不足 下頜缺牙；甲狀腺功能不全癥 上牙弓狹窄，下牙弓較寬,1,二類一分類錯(cuò)頜畸形的危害,容貌異常 咀嚼功能差 嘴唇閉攏困難 損傷或折斷 被嘲笑，性格乖僻 發(fā)病率高：占就診人數(shù)的17%,1,前牙深覆蓋的分度,1度，3-5mm 2度，5-7mm 3度，7mm,1,二類一分類錯(cuò)頜畸形的表現(xiàn),上頜牙齒或頜骨前突；深覆蓋 頦部后縮，下牙弓短； spees 曲線異常 上唇短，唇閉不攏，開(kāi)唇露齒 牙槽骨過(guò)長(zhǎng)，牙齒唇傾 下牙擁擠，上牙稀疏 深覆合；下前牙伸長(zhǎng)；粘膜創(chuàng)傷 咀嚼、發(fā)音功能差 磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系或中性關(guān)系；可伴有牙弓 狹窄，腭蓋高拱,1,診斷,牙、頜、合、面的檢查，頭影測(cè)量 家族史，個(gè)人史，健康情況 是否骨性，或牙性 結(jié)合矯治方法及療效,1,牙性與骨性畸形的鑒別診斷,指標(biāo) 牙性畸形 骨性畸形 sna角 接近正常 較大 anb角 正 常 大 頜突角 基本正常 大 上頜長(zhǎng)度 基本正常 大 病因 不良習(xí)慣 遺傳,1,分 型,牙性 牙槽骨性 骨性,1,二類一分類錯(cuò)頜畸形的分型,上頜前突 下頜后縮 上頜前突兼下頜后縮,1,二類一分類錯(cuò)頜畸形的分型,上牙槽突前突型（牙性） 下牙槽突后縮型（牙性） 上頜骨前突型 ： sna大，snb正常，anb 大，上頜長(zhǎng)度大，上中切牙凸距大；頜突角大 下頜后縮型 ：sna正常，snb小，anb大， 下頜長(zhǎng)度小，sl小 混合型 ：sna大，snb小，anb大，上頜長(zhǎng) 度大，上中切牙凸距大，下頜長(zhǎng)度小，sl小， 頜突角大,1,矯 治,1,矯治原則,去除病因 抑制上頜生長(zhǎng)，促進(jìn)下頜生長(zhǎng) 糾正畸形,1,矯治的目標(biāo),功能良好：咀嚼，發(fā)音等 形態(tài)美觀： 覆合、覆蓋正常 牙列整齊，無(wú)擁擠，無(wú)牙間縫隙 磨牙、尖牙關(guān)系正?；虮３侄愱P(guān)系，尖窩相對(duì)，咬合緊密 穩(wěn)定性好,1,拔牙的目的,消除牙弓的擁擠 在上牙弓，為前牙后移提供間隙 在下牙弓，可為直立下切牙、矯正 磨牙關(guān)系提供間隙,1,拔牙模式,u4u4 u4u4+l5l5 u4u4+l4l4 其他,1,1,矯正深覆合,低角病例不拔牙，升高后牙 高角病例應(yīng)避免后牙升高，防止下頜向下、向后旋轉(zhuǎn)，要以輕力原理，壓低前牙,1,后牙關(guān)系調(diào)整的原則,建立尖窩咬合關(guān)系，形成良好的功能合最重要,1,后牙關(guān)系調(diào)整的方法,推上牙列向遠(yuǎn)中 近中移動(dòng)下牙列，可以拔牙或 不拔牙 上后牙近中移動(dòng)，形成完全二類關(guān)系，此時(shí)可以只拔除上頜第一前磨牙,1,替牙期、乳牙期的矯治方法,翼外肌訓(xùn)練：10歲前適用 不良習(xí)慣矯治器：唇擋、前庭盾、腭刺、口呼吸等 功能性矯治器 活動(dòng)矯治器 固定矯治器 24法：壓低下前牙，內(nèi)收上前牙 口外弓、j鉤、二類頜間牽引等,1,翼外肌訓(xùn)練方法,教患者確定好中性頜關(guān)系，將后退的下頜緩慢前伸，盡可能伸至反合位，停留10秒鐘，再緩慢退至中性位，再前伸，反復(fù)練習(xí)，每日早晚各20-30次，至肌肉感到疲勞為止。,1,翼外肌訓(xùn)練的作用,增加翼外肌力量 顳下頜關(guān)節(jié)也可發(fā)生相應(yīng)的生理性調(diào)節(jié)，達(dá)到中性頜關(guān)系,1,翼外肌訓(xùn)練的注意事項(xiàng),檢查頜關(guān)系，預(yù)先消除妨礙因素，如個(gè)別牙錯(cuò)位，牙弓狹窄等 深覆蓋過(guò)大者不可勉強(qiáng) 強(qiáng)調(diào)重要性，取得配合,1,口外弓,每天12-14小時(shí) 每側(cè)牽引力在350-450g之間,1,口外弓的作用,遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜牙齒 升高或壓低磨牙 抑制上頜骨發(fā)育 促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng) 使上頜骨順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),1,口外弓的作用方向,高位 水平位 低位 由頭帽或頸帶的作用點(diǎn)決定,1,口外弓的內(nèi)弓,一般在磨牙近中彎制阻擋曲，或用推簧 前牙稍離開(kāi)牙弓 需要時(shí)可以稍寬于牙弓以產(chǎn)生擴(kuò)弓力量,1,口外弓的外弓,末端彎制拉鉤 位置一般位于磨牙處,1,j鉤的作用,遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙與尖牙 壓低上前牙,1,功能矯治器,1,功能矯治器的適應(yīng)癥,功能性錯(cuò)頜和早期骨性錯(cuò)頜 處于生長(zhǎng)發(fā)育期 牙列不存在嚴(yán)重?fù)頂D 安氏二類錯(cuò)頜和與輕度三類錯(cuò)頜,1,功能性矯治器的作用方式,對(duì)上下頜骨的整形作用 引導(dǎo)牙齒萌出 使牙齒傾斜移動(dòng),1,功能矯治器的分類,簡(jiǎn)單功能矯治器： 上頜平面導(dǎo)板，上頜固定或活動(dòng)斜面導(dǎo)板，下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，口腔前庭盾，唇檔 肌激動(dòng)器類：activator, bionator 生物調(diào)節(jié)器 功能調(diào)節(jié)器 functional regulator, frnkel 矯正器 其他：twin-block矯正器，咬合前移器(herbst矯正器),1,1,恒牙期矯治,1,上頜前突的糾正,推上頜磨牙向遠(yuǎn)中 壓低下前牙，二類頜間牽引，內(nèi)收上前牙，上頜整體遠(yuǎn)中牽引 減徑，內(nèi)收上前牙，前移下后牙 拔牙矯治：u4u4；u4u4+l5l5；u4u4+l4l4 擴(kuò)大牙弓，二類牽引，糾正頜關(guān)系,1,活動(dòng)矯治器,推磨牙向遠(yuǎn)中：u形簧；鐘擺式簧 推上頜整體遠(yuǎn)中移動(dòng)：口外弓加活矯,1,固定矯治器,壓低上下前牙，減小覆合 ：后傾曲（begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)）；多用弓；活動(dòng)或固定平導(dǎo)板；搖椅弓；階梯 或水平曲；壓低輔弓 二類牽引；口外弓；固定矯治器加推簧,1,1,內(nèi)收上前牙,內(nèi)收前牙的方式 先移動(dòng)尖牙，再內(nèi)收切牙；整體內(nèi)收 內(nèi)收前牙的方法 滑動(dòng)法；閉隙曲法,1,擴(kuò)大牙弓,1,擴(kuò)弓目的,擴(kuò)大牙弓至正常 提供間隙 改善弓形 增加通氣量 改善磨牙關(guān)系 改善面型,1,擴(kuò)大牙弓的方法,活動(dòng)擴(kuò)弓器（擴(kuò)弓簧、副簧）；帶翼活動(dòng)擴(kuò)弓矯治器 螺旋擴(kuò)弓器；四眼簧 擴(kuò)弓輔弓；擴(kuò)大的唇弓；多曲擴(kuò)弓,1,支抗的設(shè)計(jì),口外弓；唇檔 腭杠；腭桿；腭托 二類頜間牽引 第二磨牙帶環(huán) 不同牙齒的組合,1,調(diào)整磨牙關(guān)系的方法,改變生長(zhǎng)型：口外牽引，功能性矯治器 拔牙后差動(dòng)移動(dòng)：不同支抗設(shè)計(jì)；不同拔牙設(shè)計(jì) 頜間牽引：注意牽引方向及其副作用,1,1,矯治步驟,牙弓整平 尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，調(diào)整頜間關(guān)系 切牙舌側(cè)移動(dòng) 理想弓的形成 細(xì)微調(diào)整：咬合；中線；覆合覆蓋等 保持,1,正頜聯(lián)合治療,上頜骨手術(shù)上頜骨前段截骨術(shù) 上頜骨lefort 型截骨術(shù) 上頜骨lefort 型截骨術(shù),1,下頜骨手術(shù),下頜骨升支矢狀截骨術(shù) 垂直截骨術(shù) 斜行截骨術(shù) 頦部成形術(shù),1,牙周炎前牙唇傾、散開(kāi)的矯治,加強(qiáng)牙周監(jiān)護(hù) 徹底的根面潔治 直接粘著附件，避免帶環(huán)刺激 結(jié)扎絲代替橡皮圈 避免往復(fù)移動(dòng)牙齒 控制正畸力的大小和方向,1,上唇短小的處理,口輪匝肌訓(xùn)練 手術(shù)延長(zhǎng) j 鉤,1,保持的考慮,切牙覆蓋的復(fù)發(fā)較明顯，與矯治前覆蓋、矯治后覆頜、上下切牙間角有關(guān) 保持時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng) 過(guò)度矯正 繼續(xù)戴用口外弓抑制上頜向前生長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間戴用功能性矯治器 功能性矯治完成后可以立即進(jìn)行固定矯治，以保持效果,1,下頜后縮的矯治,1,1,病因,下頜缺牙 翼外肌功能不足 甲狀腺功能不全癥 上牙弓狹窄，下牙弓較寬 遺傳因素,1,癥狀,面部中1/3正常，下1/3短，頦部后縮，下牙弓短，深覆蓋 x線頭影測(cè)量：sna正常，snb小anb大，下頜長(zhǎng)度小，sl小,1,