一、站、立位平衡訓練平衡能力是指人體維持重心在支撐面上或使重心盡快回到支撐面上的能力，也就是說人體在靜止或受到外力作用時保持姿勢穩定的能力。平衡訓練就是維持和發展平衡能力的鍛煉辦法。（一）基本原則及注意點1、從最穩定的體位開始，逐步過渡到最不穩定的體位。即從靜態平衡（Ⅰ級平衡）訓練開始，過渡到自動動態平衡（Ⅱ級平衡），再過渡到他動動態平衡（Ⅲ級平衡）。2、當身體各部分處在對的對線關系時，僅需極少神經肌肉活動便能維持直立姿勢的穩定。因此在根據平衡效應的程度而設計的一系列訓練作業中，治療重點應在維持正常的支撐面中糾正身體各部的對線。3、由于重心移動總伴有適宜的姿勢調節，身體任何部分的運動或移位都能夠是失衡的因素。當病人從一種體位轉變為另一種體位，或伴伸臂或指向物體時，他需要學習進行姿勢調節，其間需要治療師監測病人的身體對線關系。4、只有病人在那種體位進行訓練，才干較好地重獲那種體位下的平衡控制能力。5、在患者沒有自我保護能力時，治療師要予以最大的協助，使其不致跌到。6、逐步縮減人體支撐面積和提高身體重心。（二）坐位平衡訓練1、訓練中心轉移的姿勢調節輕微的重心轉移練習規定患者將重心經常由一側臀部移向另一側。坐位，雙手放大腿上，患者將頭和軀干從肩上向后方看，然后回到中力位，再做另一側，或昂首看天花板。2）重心向患側轉移坐位，治療師站在患者面前，一手托患者頸后部以增加安全感，一手協助患者向側方，用患側前臂支撐在身側的1－2個枕頭上。治療師確保他的肩在肘的正上方，并且頸側屈，治療師通過放在頸后部的前臂向下加壓，增進頭的直立反映。3）重心向健側傾斜用重心向患側傾斜的方式使健側肘關節接觸床，但當回到直立位時，要避免健側肘關節支撐。4）不伴有上肢支撐的重心側方轉移治療師坐在患者患側，一只手放在患側腋下使患肩向上并拉長患側軀干肌，另一手放在健側軀干側屈肌上批示其測屈肌收縮。2、坐位的上肢伸展訓練坐位，患者向前伸去觸碰一種物體，然后向下朝地板方向和向兩側伸手，每次都規定回到直立位。3、下部軀干的屈伸分離運動治療師站或跪在患者前面，用一只手協助其維持肩部的穩定，防止肩關節向后傾斜，另一手在患者的腰椎部協助其伸直脊柱，使髖關節屈曲90度，同時患者做屈曲腰椎和伸展腰椎的活動。4、增加復雜性1）坐位，患肢伸向側方和下方，從地板上拿起一種物體。練習時患肢必須移向側方向而不是向前，由于向側方要難。2)坐位，用雙手從地板上拿起一種空盒子。向前伸用雙手從桌子上拿起一種增加了尺寸或重量的物體。3）坐位，向后伸并拿起一種物體。固然，如患者缺少手的控制，可觸摸物體而不用拿起。4）完畢需要快速反映的重心移動，例如伸雙上肢接住一種飛來的籃球。（三）站位平衡訓練1、中風患者站立平衡的問題1）通過增加雙足之間的距離或單側或雙側髖關節外旋擴大支撐面2）患者姿勢僵硬和屏氣，缺少必要的姿勢調節3）站立時重要依靠健側下肢負重，重心向健側偏移4）當重心稍有移動，立刻跨步或向前、向側方伸手或用手抓住支撐物。這意味著平衡功效差，需要運用邁步等動作來代償。5）規定患者作前伸夠物動作時，患者通過屈髖來代償背屈踝關節，在向側方伸手時，患者移動軀干而不是屈曲踝關節5、坐到站起轉換平衡訓練：指導患者雙手交叉，讓患者屈髖、身體前傾，重心移至雙腿，然后做抬臀站起動作。患者負重能力加強后，可讓患者獨立做雙手交叉，屈髖，身體前傾，然后自行站立。站立平衡訓練：完畢坐到站起動作后，可對患者依次進行扶站、平行杠內站立、獨自站立以及單足交替站立的三級平衡訓練。特別作好邁步向前向后和向左向右的重心轉移的平衡訓練。2、髖關節伸展訓練患者仰臥位，患腿斜放在床邊，髖伸展、膝關節屈曲確保下肢對線對的。規定患者足根慢慢踩地，同時將髖關節稍稍抬起，練習小范疇的髖關節伸展運動，確保健側不動或不要繃緊。取站立位，雙下肢負重并伸展髖關節。治療師協助患者雙足負重站立，規定將雙側髖關節前移到其雙腳前，并讓患腿負重，防止膝關節屈曲。站立位時將重心向側方移動：病人通過雙腿負重站立，膝關節輕度屈曲0－15度范疇內治療師坐在病人面前的凳子上，用其雙膝關節支持病人患側膝關節，防止其過伸。治療師將雙手放在病人髂嵴上，輔助病人重心向側方移動，注意軀干保持伸直。如病人髖關節不能伸直，治療師能夠用伸直的手指拍打患側臀部，刺激臀肌收縮。3、膝關節控制訓練防止站立時膝關節屈曲：站立時穿戴白布夾板或伸膝矯形器。誘發、強化股四頭肌的收縮訓練：患者取長坐位，支持并伸展膝關節，規定患者“活動膝蓋骨”，進行股四頭肌收縮練習，每次收縮持續時間越長越好。進行股四頭肌的離心、向心收縮并控住的等長收縮訓練：患者坐床旁，治療師協助其伸直膝關節，規定患者在治療師減少支持力量的狀況下，盡量自己控制膝關節。4、骨盆前、后傾的練習患者站立，兩腳分開，治療師坐在患者前面的凳子上，用自己的雙膝將患者雙膝分開使其雙腿呈外展位。治療師一手放在患者骶尾處，另一手放在下腹部。在患者伸髖的同時刺激收腹。5、患腿站立，健腿上踏臺階治療師站在患者身后靠近患側，用一只手輕拍臀大肌刺激患側髖伸展。當患側下肢對線對的后治療師囑患者將健足邁向前面的臺階。二、上肢功效鍛煉上肢控制能力訓練：涉及臂、肘、腕、手的訓練。前臂的旋前、旋后訓練：指導患者坐于桌前，用患手翻動桌上的撲克牌。亦可在任何體位讓患者轉動手中的一件小物。肘的控制訓練：重點在于再伸展動作上。患者仰臥，患臂上舉，盡量伸直肘關節，然后緩慢屈肘，用手觸摸自己的口、對側耳和肩。腕指伸展訓練：雙手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘，舉手過頭，掌面對上，返回胸前，再向左、右各方向伸肘。改善手功效訓練：患手重復進行放開、抓物和取物品訓練。糾正錯誤運動模式。作業性手功效訓練：通過編織、繪畫、陶瓷工藝、橡皮泥塑等訓練兩手協同操作能力。手的精細動作訓練：通過打字、搭積木、擰螺絲、拾小鋼珠等以及進行與日常生活動作有關的訓練，加強和提高患者手的綜合能力。三、步行訓練中風偏癱后下地走路有三個條件：一是不用人扶，自己能站穩；二是抬起正常腿，患腿能單獨站立3~5秒鐘；三是患腿由髖關節帶動膝關節、腳往前走時，有持續性。如果膝關節不能打彎，僅僅是髖關節帶動腳往前走，會出現甩腿、劃圈步、足內翻等異常步態。如何練走路才對呢？站立不穩，平衡能力和肌肉力量差，應當先練站和蹲，后練走路。具體做法是：先在床邊練坐，待坐穩后，再練雙腳站立。剛開始由人扶著，慢慢過渡到不用人扶。除了直立，還可練兩腿前后分開站立、閉目站立。通過一段時間練習后，站穩了，闡明肌肉力量有一定恢復，就接著練下蹲和起立動作。剛開始可能蹲不下去，能夠先找一種高凳子(或床邊)，用手扶著練。逐步減少凳子高度，增加運動強度。任亞峰說，蹲起動作能改善下肢關節靈活性和動作的持續性。通過以上訓練，患者不用人攙扶，站穩了，蹲起自如了，就能夠練習走路了患者如有下列狀況，暫不適宜進行步行練習：①血壓在200/120毫米汞柱以上或80/50毫米汞柱下列；②經常有頭痛、頭暈時；③心律紊亂、心力衰竭或合并肺部感染者；④合并有下肢靜脈血栓形成者；⑤腎功效不全或全身嚴重衰弱者。病人出現下列狀況，應立刻止步或減少活動量：①安靜時心率達100次／分，運動后出現心慌、氣短、胸悶、紫紺者；②運動后心率達135～140次／分，或伴有心律紊亂；③運動后出現面色蒼白、出汗、嚴重虛弱者。（一）偏癱患者步行中的重要問題1、支撐期1）髖關節伸展不充足，軀干及骨盆通過站立足前移幅度減少。2）骨盆過分水平側移，隨著擺動下肢的骨盆向下傾斜。3）支撐早期膝關節屈曲不能。4）膝關節在支撐中期的伸展不夠。5）支撐末期膝關節屈曲不能。6）足趾離地時踝關節跖屈向下后方推力下降。2、擺動期1）髖關節屈曲力弱。2）膝關節屈曲力弱，下肢向前擺動時不能“縮短”而離開地面。3）踝關節背屈力弱影響足趾跨越。4）足跟接觸地面所需的膝關節及踝關節背屈局限性。3、繼發步態變化1）運動幅度減少。2）步幅、步長縮短3）步幅長短不一。4）布基增寬。5）雙下肢同時負重時間增加。6）步行速度下降。7）通過上肢來支持及維持平衡。（二）支撐期的有關訓練1、伸髖訓練站立位，規定患側負重并髖伸展，病人練習用健腿向前邁步，然后向后邁步。此練習不要做得太慢或邁步太大。確保整個過程中髖關節是伸展的。2、膝關節控制訓練1）患者用健腿站立在患腿之前。當病人能維持患膝伸展時分別練習移動其體重于健腿上和患腿上。邁步要小2）進一步練習：病人用患腳踏在臺階上，健腿邁上及邁下一種8cm高的臺階，進步到能邁過去。當病人將健腳邁上臺階時，確保重心不后移。3、骨盆水平位側移訓練患者站立位，雙側下肢負重，雙足分開約5－10cm，治療師站立于患者前面，規定患者練習將重心從一側下肢轉移到另一側。治療師用手指提示其骨盆移動的距離不超出。在此過程中，確保髖、膝關節伸展。接著，患者練習側行：病人站立位，雙足分開約5－10cm，治療師站立于患者面前，規定患者練習外展其患腿向側方邁步，再用患腿站立，健腿向患腿靠攏，如此沿一條直線向側方行走。4、屈曲膝關節訓練在患者俯臥位引出膝屈肌群的活動，治療師被動屈其膝正好在90度下列，病人練習：通過在小范疇的運動（離心的和向心的）控制膝屈肌群。注旨在屈膝時同時屈髖關節。維持其膝在不同范疇處，用數數來維持患者的屈膝肌的等長收縮。站立位膝關節的屈曲訓練：病人站立位，健側負重，治療師幫病人屈膝。病人練習控制離心和向心的膝關節屈曲。在患足落下或提起過程中可規定患足在任意角度停住做等長收縮。最后練習前后方邁步以控制屈膝：病人用健腿負重，患腿向前邁，足跟先著地，治療師協助他控制開始的屈膝，病人練習向后走，治療師懂得其開始的屈膝及足背屈，規定患者將足趾放在地上。5、小腿三角肌的訓練患者雙上肢扶助支撐物，雙側足尖站立于臺階上，足跟懸空，患者練習減少雙側足跟以牽拉小腿三頭肌，接著抬高足跟至跖屈，在此過程中，規定患者在任意角度停住。（三）行走能力的訓練1減重步行訓練減重訓練裝置由馬達驅動的運動平板和懸吊裝置構成。患者站在有馬達驅動的運動平板上，其速度可在－s之間調節，可調節的吊帶與上方的滑輪向連接，對患者的身體進行減重，可使上、下肢自由運動。2功效性電刺激可根據病人具體狀況對下肢進行功效性電刺激。3生物反饋4踝足矯形器的使用問題現在認為對偏癱患者應早期使用矯形器，如在早期就開始對的的步態訓練，往往可完全或部分矯正偏癱步態。5助行器的使用問題偏癱患者使用助行器應當相稱謹慎。只有患者在不使用拐杖就不能行走時才給他拐杖。四、日常生活活動（ADL）訓練早期即可開始，通過持之以恒的ADL訓練，爭取患者能自理生活，從而提高生活質量。訓練內容涉及進食辦法、個人衛生、穿脫衣褲鞋襪、床椅轉移、洗澡等。為完畢ADL訓練，可選用某些合用的裝置，如便于進食的特殊器皿、改裝的牙刷、多個形式的器具及便于穿脫的衣服。（一）穿、脫衣服患者如穿脫衣、褲困難，手指功效障礙，應建議穿著肥大、前面開合式的衣服；衣扣和袖子可用粘貼式，如用扣子，則用大號的；帶有彈性腰帶的褲子和帶彈性鞋帶的鞋較為方便實用。穿上衣時讓患者將衣服里面朝上找到患側袖口，先將患手放入袖管，用健手拉衣服，從患側肩后把衣服拉向健側，然后健手套入衣袖，最后患手輔助健手扣衣扣。脫衣次序相反。脫褲子的辦法：讓患者取床邊座位或椅座位，先將患腿搭于健腿上，用健手協助患腿穿進褲筒，把患側褲腰先提到膝關節上方，患腿放到地上，然后健腿穿進褲筒，起立站直后，用健手將褲腰拉上腰部，再以健手單獨或患手輔助下扣扣子。脫褲次序相反。（二）穿、脫鞋襪患者床邊坐位，先把鞋襪擺在病人雙腳之間，患者先將患側下肢放在健側下肢上面。用健手穿上襪子和鞋，在做這個動作前，病人先將患側上肢前伸，肩關節前傾、肘關節伸直。把患腿放在地上，再用同樣的辦法穿上健側，這樣重心能夠移到患側，避免患側上、下肢的聯合反映。（三）轉移能力訓練指導患者總是用健手朝向移動的目的。從輪椅到床時，將輪椅放在患者健側，靠近床邊，在與床邊約成45度角的斜前方，剎車。雙足全腳著地，雙側膝關節屈曲不超出90度，患者身體重心前移，健手扶輪椅扶手起立。然后，健腿向前方邁出一步，以健腿為軸，身體旋轉，用健手支撐床面，重心前移，彎腰慢慢坐下。（四）上下樓梯原則為上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，健足后下。上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健腿，把患腿提到同一臺階；下樓時，患足先下到下一級臺階，然后健足邁下到同一級臺階。在進行訓練前應予以充足的闡明和示范，以消除患者的恐懼感。步態逐步穩定后，指導患者用雙手扶樓梯欄桿獨自上下樓梯。（五）進食發病早期實施喂食，當患側上肢恢復一定的主動運動時，可用患手進食。病人可用健手來穩定患手。康復期也以半流質為宜，逐步向正常飲食過分。吞咽困難者要用鼻飼，后來可帶著鼻飼管練習自口進食。仍用流質或糊狀飲食，待進食無嗆咳或返流時，方可去掉鼻飼管。（六）個人衛生病人用健手洗臉、軀干及患側的辦法：將兩塊小毛巾縫到一塊做成袋子狀。治療師引導患者用患側手握住毛巾，病人將健手放在里面。病人用患手洗滌健側的辦法：病人將患側的上肢放在雙腿之間，戴上手套。用健手將手套提上。輔助者引導患側上肢洗健側，在肘關節進行支持，保持肩關節伸位。（七）入廁、洗浴需對患者進行坐位、站立平衡及體位轉移訓練。對下蹲、起立困難者，需對浴室、廁所改善，安裝扶手，放置防滑墊。最初須有人協助，淋浴或盆浴均可，洗澡時間不適宜過長，逐步增加次數，然后再逐步讓患者單獨試行洗浴。如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需予以對應解決。患者普通早期在床上排便，由家眷協助或訓練有關動作后，再由患者自理。（八）家務勞動：在部分生活自理的基礎上，可從事簡樸家務勞動，如疊被、洗碗、開關門窗等活動，或在室外曬被、種花等。五、感覺障礙的康復（一）基本原則1、在康復治療前，應認真查體，理解感覺障礙的種類和程度。以選擇適宜的訓練用品和辦法。2、訓練時規定環境安靜、無干擾。3、每一項活動都要在有和無視覺反饋兩種狀況下進行。4、在進行訓練前，應首先減少肌張力并避免異常的運動模式。5、治療者和患者均應有充足的思想準備。（二）淺感覺障礙的訓練1、刺激患側掌心、足底，增加感覺輸入，增進運動的輸出。2、用多個器皿把手或手柄的表面材料或形狀進行改造以提供更多的觸覺刺激。3、參加編織或刺繡等作業療法有助于感覺功效的恢復。4、采用電刺激辦法。（三）深感覺障礙的訓練（四）單側無視的訓練重點是使患者故意識的越過中線并集中于患側。醫護人員及家眷盡量站在被患者無視的一側與患者對話、交流，并時常提示患者盡量使用患側。（五）偏盲的訓練1、讓患者理解到自己的缺點，進行雙側活動的訓練，將物品放在兩側，讓患者通過轉頭，將有效部分的視野做水平掃描，以補其局限性。2、用拼板排左右構造的圖案。六、共濟失調的康復（一）單塊肌肉訓練根據不同治療規定采用不同的體位，較慣用的姿勢是頭部抬高仰臥位，方便讓患者看到整個訓練過程。規定患者將注意力集中到所訓練的部位及肌肉上。（二）多塊肌肉協調動作的訓練1、弓箭步轉身運動、原地擺臂踏步運動、跳躍擊掌兩腳與肩同寬站立位，雙手平舉，跳躍后并足落地，雙手上舉頭頂兩掌心相擊。2、水中運動可協助練習平衡和協調性。3、水中步行練習（三）Frenkel訓練法1、下肢的訓練（1）仰臥位練習：患者躺在表面光滑的床上或墊子上，足跟著窗面，頭部抬起，看到小腿與足。雙下肢單獨沿床面滑動做多個屈曲動作。雙下肢交替沿床面滑動做多個屈曲運動。雙下肢單獨懸浮做多個屈曲運動。雙下肢交替懸浮做多個屈曲運動。聯合多個下肢運動，并使患者足跟隨治療師批示運動。（2坐位練習：練習維持對的坐位姿勢。（3）站立練習：側走：體重量在雙足中輪流轉移。雙足在35cm寬的平行線之間向前走。分別進行1/4、1/2、3/4步及一整步的練習。轉彎：向左右轉彎行走。2、上肢的訓練著重訓練動作的精確性、速度和節奏性。（1）單側肩、紂、腕關節的屈、伸、內收及旋轉訓練。（2雙側肩、紂、腕關節同時屈、伸、內收及旋轉訓練。（3）指鼻訓練、編織訓練、球類訓練。（4）手的抓握動作訓練：單個手指的屈伸、內收、外展，五個手指同時屈伸、內收、外展、對指。雙側手指同時屈伸、內收、外展、對指。七、語言障礙的康復訓練中風后的語言障礙重要有兩種，一種是失語癥，另一種是構音障礙。失語癥是因腦部器質性損傷使原已獲得的語言功效缺失的一組語言障礙綜合征。患者發病前語言功效完全正常，發病后卻無法對的體現想說的話，甚至聽不懂別人說的話，最嚴重時連發音都很困難。失語癥患者尚有一種特點就是往往隨著右側肢體的偏癱。失語癥的治療需要遵照下列原則：把握時機：和肢體訓練同樣，越早開始效果越好。只要患者病情相對穩定，能耐受集中訓練30分鐘以上，就能夠開始了。發病后的3~6個月病情有自愈傾向，在此階段內介入治療，往往能夠提高治療效果與速度，一年后來恢復的速度就慢下來了，但如果予以治療還會有一定程度的提高。及時評定：發病早期要及時就醫，評定語言障礙的程度及種類，方便制訂治療方案；在家治療一段時間后最佳去醫院做某些評定，看看治療與否有效，尚有哪些問題，方便及時調節治療方案。及時反饋：患者回答對的要及時予以必定、激勵和表彰。循序漸進：大部分的語言治療是一種非常漫長的過程，家眷與患者都需要有心理準備，不能過于急躁。患者的語言中樞受損，往往還伴有記憶力及認知功效障礙，因此再學習過程和小朋友時期的完全不同，要困難得多，除非腦部的損傷本身很輕微，否則失語癥大多要通過最少六個月到一年的訓練，才干有某些起色。并且大部分的失語癥都不太可能恢復到發病以前的水平，只能為改善患者現在殘存的語言功效而努力。激勵參加：要經常注意患者的情緒，發現負面情緒要主動予以排解，激勵患者主動參加配合治療。語言訓練最佳安排在早上進行。由于這類患者往往存在腦缺氧，通過一晚上的休息，早上的思維相對比較清晰，比較容易集中注意力，往往效果較好。持續訓練半小時到一小時為好，不要太長，否則影響療效。根據失語癥的不同類型，病變的嚴重程度及年紀等確立不同的遠期目的，再據此設立某些近期目的。訓練內容的難易程度要恰當，訓練難度太大，患者很難完畢，自信心受到打擊，容易放棄治療；訓練內容太容易，又達不到提高的目的，因此，以患者通過努力能夠完畢70%左右為宜。訓練的具體辦法比較繁復，且因人而異。家眷能夠買某些識字卡片，早期以實物或圖片來刺激患者，讓患者指出家眷所說的物品，物品以患者接觸較多的日常生活用品為宜。然后再讓患者復述這個詞，以訓練患者的言語體現能力；漸漸增加訓練難度，能夠讓家眷發出某些口頭指令，讓患者執行。當患者含有了一定的單詞理解及體現能力后，可進行語句方面的理解和體現訓練；同時能夠出示某些圖片和字卡，讓他們匹配，以訓練閱讀理解能力。據說讀寫要配合起來一起訓練，隨時運用身邊的日常生活用品或事件進行重復刺激，效果才好。平時就養成和患者交流的習慣，不是只重視訓練的一種小時。任何一種失語癥都不可能百分之百恢復，只要能達成溝通的目的，訓練就是有效的。另外一種語言障礙是僅以口語體現障礙為體現的構音障礙。常見的有大舌頭、說話含糊不清，兼有口角歪斜、流口水等。這種狀況是由于中風后支配面肌及舌肌的神經癱瘓，以致患者口語體現有問題，但如果語言中樞未受損，那么患者其它的語言功效，涉及理解別人的話、閱讀報紙、看電視、寫字等能力均完好。訓練的重點是口、面、舌的運動，涉及張口閉口、舌頭上下左右運動、伸舌、卷舌、舌頭順時針或逆時針轉動、鼓腮吹氣等，盡量恢復發音器官的肌肉的運動能力，改善口語體現能力，同時也能夠改善吞咽功效。中風后的語言障礙只要足夠重視，及時治療，掌握辦法，能做到最大可能地改善患者的交流能力，讓患者享有到生活的愉悅。八、吞咽功效訓練根據吞咽障礙部位對吞咽功效各方面進行訓練，以增強其協調能力，為進食訓練打下基礎。1．發音訓練：由于吞咽障礙時咽喉反射是不隨意的，而體內器官很難靠近，從發音和語言器官考慮皆和咽下有關，可用言語進行康復訓練。如屬患者張口發“a”音，并向兩側運動發“yi”音，然后再發“wu”音。也可囑患者縮唇然后發“f”音，像吹蠟燭、吹哨動作。發音訓練普通在晨間護理后及午睡起床后進行，每