現(xiàn)代化通訊及云技術(shù)支持下的無縫醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)研究,急診醫(yī)學(xué)論文武警作為人民的重要組成部分,擔(dān)負(fù)著維護(hù)國家內(nèi)部安定的神圣責(zé)任.隨著人類文明的提高,經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,人類遭受自然災(zāi)禍、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生及社會安全等各種突發(fā)事件威脅的形勢越為嚴(yán)峻,使得武警衛(wèi)勤應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援越來越遭到人們的重視.作為醫(yī)學(xué)救援重要?dú)饬Φ慕M成部分,武警衛(wèi)勤保障將發(fā)揮越來越重要的作用,武警醫(yī)療機(jī)構(gòu)固然在常態(tài)下發(fā)揮著較好的院前與院內(nèi)急救的功能和作用.但當(dāng)大的突發(fā)災(zāi)難發(fā)生后,武警各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣發(fā)揮本身優(yōu)勢與特色,迅速而高效地融入醫(yī)學(xué)救援中,利用當(dāng)代化通訊及云技術(shù)支持下的無縫醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)最大程度地拯救生命安全和構(gòu)筑公共安全屏障,還是武警衛(wèi)勤實(shí)踐工作所要解決的重要課題之一.1無縫醫(yī)學(xué)救援的含義醫(yī)學(xué)救援概念的引入源于戰(zhàn)爭活動,當(dāng)代的醫(yī)學(xué)救援是指通過醫(yī)學(xué)等手段使受困對象脫離災(zāi)難或危險(xiǎn),得到醫(yī)學(xué)救護(hù)的活動.無縫醫(yī)學(xué)救援是指對突發(fā)公共事件引發(fā)的傷病員,按時(shí)效救治理論和原則,組織并施行醫(yī)療救治的活動.無縫醫(yī)學(xué)救援具有緊急性、不確定性和時(shí)效性等特點(diǎn),當(dāng)災(zāi)禍發(fā)生后,往往會造成集體性傷害、傷員群發(fā),而要拯救危重傷員生命,降低死亡率,必須力爭最短時(shí)間內(nèi)展開最為有效的救援行動,而災(zāi)禍?zhǔn)录牟淮_定性給無縫醫(yī)學(xué)救援提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1].2武警衛(wèi)勤應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體系框架及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在華而不實(shí)的作用2003到2020年以來,我們國家經(jīng)歷了嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)危機(jī)、汶川大地震、南方嚴(yán)寒災(zāi)禍,以及青海玉樹大地震等等一系列的自然災(zāi)禍.面對這些自然災(zāi)禍給我們國家?guī)淼挠绊懸约皩ξ覀儑夜残l(wèi)生體系的挑戰(zhàn),我們國家公共衛(wèi)生體系及突發(fā)事件應(yīng)急管理工作得到了長足發(fā)展,十分是在應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的基礎(chǔ)上提出了無縫醫(yī)學(xué)救援,遭到和各級的高度重視.根據(jù)導(dǎo)致人員傷亡和健康危害的情況,我們國家將突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援分為四級:十分重大(Ⅰ)、重大(Ⅱ)、較大(Ⅲ)和一般(Ⅳ)[2];醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機(jī)構(gòu)主要由各級衛(wèi)生行政部門成立的醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)和現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部4部分組成,武警衛(wèi)勤醫(yī)學(xué)救援主要依托于武警總醫(yī)院、各總隊(duì)醫(yī)院、醫(yī)療處突分隊(duì),以及下級衛(wèi)生隊(duì)等單位開展,在部門首長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下以成立專家?guī)斓男问?對區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生氣力進(jìn)行整合和調(diào)配,并與已經(jīng)建立的、遍布省、市(州)、縣(區(qū))的緊急醫(yī)療救援中心(站)一起,構(gòu)筑了縱橫交織的應(yīng)急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò).在武警應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)中,總隊(duì)醫(yī)院是華而不實(shí)的重要環(huán)節(jié),其運(yùn)用基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算技術(shù)的平臺,不僅僅是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的主要承當(dāng)機(jī)構(gòu),同時(shí)也是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援信息溝通的網(wǎng)絡(luò)中心,擔(dān)負(fù)著與介入救援的各部門間建立伙伴關(guān)系,共享資源信息的重要責(zé)任,是部門間協(xié)調(diào)的重要樞紐.基于當(dāng)前的武警應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ),以總隊(duì)醫(yī)院為樞紐構(gòu)建武警無縫醫(yī)學(xué)救援體系,可在第一時(shí)間直接介入傷者的救治,在關(guān)鍵的白金10分鐘和黃金1小時(shí)對傷者進(jìn)行極為關(guān)鍵的損傷控制,避免傷情的加重,杜絕院前出現(xiàn)無效救治和不正確處置,進(jìn)而為傷者的救助爭取了時(shí)間,降低了死亡率和殘疾率.3武警衛(wèi)勤保障中無縫醫(yī)學(xué)救援存在的關(guān)鍵問題3.1組織協(xié)調(diào)的綜合能力薄弱武警衛(wèi)勤保障中無縫醫(yī)學(xué)救援不同于醫(yī)院的急救工作,突發(fā)的各類災(zāi)難往往會造成大規(guī)模的人員傷亡,醫(yī)學(xué)救援不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)救治,更多是和其組織管理、運(yùn)行和指揮協(xié)調(diào)等工作.在重處置輕管理的大醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)環(huán)境影響下,無縫醫(yī)學(xué)救援工作并沒有構(gòu)成綜合性的、長效的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織管理體系,面對復(fù)雜多樣的突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援任務(wù),總隊(duì)醫(yī)院十分是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有構(gòu)成完善的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案,往往需要臨時(shí)成立救援指揮機(jī)構(gòu),由于缺乏持續(xù)的運(yùn)行管理機(jī)制,在應(yīng)對復(fù)雜的救援管理和指揮工作時(shí),便會因救援隊(duì)伍氣力分散而出現(xiàn)效率低下及指揮不力等問題,無縫醫(yī)學(xué)救援管理運(yùn)作的較大隨機(jī)性、難以掌控救援效果成為無縫醫(yī)學(xué)救援的重大障礙.3.2救援人員持續(xù)供應(yīng)能力缺乏人力資源亟待提高.武警無縫醫(yī)學(xué)救援主要依靠救援人員的緊急救護(hù),現(xiàn)場救援人員快速、全面的現(xiàn)場傷情信息采集并及時(shí)、準(zhǔn)確、簡潔的匯總上傳,隨后真正理解專家通過通訊設(shè)施下達(dá)的診斷和搶救意見,以及正確、有效地施行急救方案是無縫醫(yī)療救援成功救治傷病員的關(guān)鍵.因此,高素質(zhì)的人才資源保障是無縫醫(yī)學(xué)救援的前提.整體而言,應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援人才嚴(yán)重匱乏,在武警醫(yī)療機(jī)構(gòu)中缺乏專業(yè)化的醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍,醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍大多是臨時(shí)從武警醫(yī)院各科室以及下級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽調(diào)的醫(yī)務(wù)人員,具有隊(duì)伍不穩(wěn)定、技術(shù)單一、綜合急救處理不強(qiáng)等特點(diǎn),并不適應(yīng)復(fù)雜多變的無縫醫(yī)學(xué)救援工作,急需引進(jìn)適應(yīng)大救援理念的醫(yī)學(xué)救援人才[3].3.3無縫醫(yī)學(xué)救援的技術(shù)和知識長期欠缺武警衛(wèi)勤保障中醫(yī)務(wù)人員及應(yīng)急管理人員普遍缺乏救援相關(guān)的知識技能,缺乏最新緊急醫(yī)學(xué)救援知識,面對重大突發(fā)事件,不具備在短期內(nèi)迅速接受、處置批量傷病員的能力,對現(xiàn)有救援裝備的使用技能也存在著一定程度的熟練操作問題.武警應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援人員應(yīng)加強(qiáng)對生物、化學(xué)、核恐懼活動等特殊災(zāi)難事件的醫(yī)學(xué)救援知識和技能.同時(shí)由于基于物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算技術(shù)的無縫救援體系是新興事物,尚未完全成熟,當(dāng)前的救援人員對其相關(guān)技術(shù)及操作不熟悉,也是導(dǎo)致無縫醫(yī)療救援不能迅速有效應(yīng)用于實(shí)踐救援工作的原因.3.4衛(wèi)勤保障中物資管理儲備欠佳救援經(jīng)過中武警衛(wèi)勤保障醫(yī)院的物資及藥品儲備缺乏目錄清單,對儲備物資缺乏使用、定期更換、分類存儲及維修保養(yǎng)等科學(xué)管理程序;無論是藥材儲備數(shù)量,還是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援技術(shù)裝備,醫(yī)院的存儲與配置均有不同程度的缺乏,難以適應(yīng)大型突發(fā)事件所需的藥品器械等物資要求.同時(shí)由于無縫救援體系依靠物聯(lián)網(wǎng)及云計(jì)算技術(shù),因而需要相配套的高端電子設(shè)備,其高昂的價(jià)格也是武警難以全面構(gòu)建無縫救援體系的重要原因.3.5武警衛(wèi)勤保障中培訓(xùn)與演練機(jī)制薄弱無縫醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐表示清楚,迅速、正確的自救互救,是拯救生命、減少傷殘的關(guān)鍵.當(dāng)前,由于對救援醫(yī)學(xué)等的重視缺乏,無縫醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍普遍缺乏規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援理論培訓(xùn)指導(dǎo)和臨床實(shí)踐知識,而現(xiàn)有的演練形式又存在著單一性、流于形式等普遍問題,導(dǎo)致應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力偏弱.3.6武警無縫醫(yī)學(xué)救援地理位置的差異性武警無縫醫(yī)學(xué)救援地理位置的差異性導(dǎo)致了不平衡性.在諸如北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源發(fā)達(dá),無縫醫(yī)學(xué)救援已構(gòu)成較為成熟的救援網(wǎng)絡(luò),而在欠發(fā)達(dá)地區(qū),醫(yī)院無縫醫(yī)學(xué)救援能力缺乏.4關(guān)于完善武警衛(wèi)勤保障中無縫醫(yī)學(xué)救援的幾點(diǎn)建議4.1完善衛(wèi)勤保障無縫醫(yī)學(xué)救援的管理武警衛(wèi)勤保障應(yīng)急救援關(guān)鍵在于組織管理,強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)為有效救援和高效運(yùn)作提供了可靠的保證.為加強(qiáng)救援組織管理、提高應(yīng)急救援的快速反響能力,武警應(yīng)在部門首長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,專業(yè)人才分工負(fù)責(zé)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下,在機(jī)構(gòu)內(nèi)組建針對救援任務(wù)的應(yīng)急機(jī)構(gòu),明確領(lǐng)導(dǎo)及組織機(jī)制,構(gòu)建與同級地方衛(wèi)生行政部門、其他醫(yī)學(xué)救援機(jī)構(gòu)的良性互動機(jī)制,提高應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)能力.4.2健全武警系統(tǒng)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的運(yùn)行機(jī)制制訂武警系統(tǒng)內(nèi)部切實(shí)可行的無縫醫(yī)學(xué)救援預(yù)案是其正常運(yùn)行的前提,武警無縫醫(yī)學(xué)救援標(biāo)準(zhǔn)化的施行、合理醫(yī)療途徑的制訂、全面數(shù)據(jù)庫的建立與維護(hù)是其高效運(yùn)行的核心.4.2.1制訂武警系統(tǒng)內(nèi)部無縫醫(yī)學(xué)救援預(yù)案通過在災(zāi)禍發(fā)生前制訂救援預(yù)案,能夠有效加強(qiáng)對災(zāi)禍的預(yù)見性,做到有計(jì)劃、有步驟地施行科學(xué)救援.通過區(qū)域內(nèi)災(zāi)禍分析,制訂相應(yīng)的醫(yī)學(xué)救援預(yù)案,進(jìn)而明確救援職責(zé),一旦災(zāi)禍?zhǔn)录l(fā)生,便能夠立即啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,通過平常對各類災(zāi)禍?zhǔn)录攸c(diǎn)和性質(zhì)的把握,能夠做到臨陣不慌地組織開展救援工作.因而,面對復(fù)雜多樣的醫(yī)學(xué)救援任務(wù),武警醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂周密、實(shí)用、可操作的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案.在這里基礎(chǔ)上,積極組織救援人員學(xué)習(xí)救援預(yù)案,明確本職崗位的職責(zé)、任務(wù)和程序等工作要求,熟悉無縫醫(yī)療救援的程序、步驟及設(shè)備的使用,確保救援工作的順利完成.在無縫救援系統(tǒng)中建立全面的救治數(shù)據(jù)庫,完善各種創(chuàng)傷的損傷控制措施,制訂適應(yīng)于我們國家、我軍現(xiàn)在狀況的有效急救方案,有效把握黃金1小時(shí)的救治.4.2.2施行武警無縫醫(yī)學(xué)救援標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場救援醫(yī)師應(yīng)根據(jù)國際通用的CRASHPLAN標(biāo)準(zhǔn)對傷者施行現(xiàn)場快速檢查,該標(biāo)準(zhǔn)由著名的急救專家Freeland提出,根據(jù)每個(gè)英文字母排序依次為:C=circulation(循環(huán)),R=respiratory(呼吸),A=abdo-men(腹部),S=spine(脊柱),H=head(頭部),P=pelvis(骨盆),L=limbs(四肢),A=arteriesandveins(動靜脈),N=nerves(神經(jīng)).按此順序?qū)哌M(jìn)行檢查,堅(jiān)持爭分奪秒救命第一的原則迅速處理最威脅生命的創(chuàng)傷.隨后,迅速完成電子病歷,內(nèi)容有:受傷機(jī)制,患者生命體征和專科檢查體征,影像學(xué)檢查(車載X線機(jī)),初步診斷及當(dāng)前處置措施.同步將電子病歷上傳至救援中心,救援中心指導(dǎo)現(xiàn)場醫(yī)生對患者進(jìn)行救治和轉(zhuǎn)運(yùn),從院前轉(zhuǎn)送到院內(nèi)進(jìn)行高級生命支持的1小時(shí)被稱為黃金1小時(shí),往往決定了多發(fā)傷患者能否能夠救治成功,利用無縫救援體系可做到遠(yuǎn)程指導(dǎo)救助,確保黃金1小時(shí)不延誤,甚至能夠?qū)⒃呵凹本壬壍韧瑸樵簝?nèi)急救.救援中心根據(jù)傳輸來的電子病歷及隨時(shí)獲取的患者病情變化信息,對患者做出完善、準(zhǔn)確的傷情評估、全面的診斷,并制訂相應(yīng)的救治措施,指導(dǎo)現(xiàn)場的損傷控制救助,布置院內(nèi)的接診、檢查及相關(guān)救助準(zhǔn)備工作,保證患者在傷后得到連續(xù)、有效、合理、及時(shí)、正確的救治.傷情評估即評分,當(dāng)前創(chuàng)傷評分的方式方法有:簡明損傷評分(AIS)、創(chuàng)傷指數(shù)(TI)、創(chuàng)傷評分(TS),可選用一種作為標(biāo)準(zhǔn).4.2.3制訂有計(jì)劃的合理的醫(yī)療途徑詢問受傷機(jī)制及病史,細(xì)致查體,受傷部位的影像學(xué)檢查,相關(guān)檢驗(yàn)(血常規(guī)、血型、凝血系列、腎功、血?dú)夥治?,初步診斷,搶救處理,電子病歷上傳至救援中心,調(diào)取數(shù)據(jù)庫,準(zhǔn)確評估傷情,全面診斷,制訂救援措施,指導(dǎo)現(xiàn)場救治,同步觀察傷者病病變化并及時(shí)調(diào)整治療方案,同步監(jiān)護(hù)下進(jìn)行損傷控制轉(zhuǎn)運(yùn)傷者,到達(dá)醫(yī)院后進(jìn)一步檢查治療.4.3完備武警衛(wèi)勤保障中物資儲備制度與管理無縫醫(yī)學(xué)救援工作的特點(diǎn)決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入救援必須在建立救援物資的戰(zhàn)備庫制度的基礎(chǔ)上,完備對救援物資的管理制度.藥品、血液、器材物資、急救車和各種醫(yī)療救援急救設(shè)備等物資儲備能夠有效支撐現(xiàn)場急救,以及中后期相當(dāng)數(shù)量的普通醫(yī)療工作.除此之外,武警衛(wèi)生部門還應(yīng)配備有物資儲備標(biāo)準(zhǔn)及儲備清單,制訂并嚴(yán)格執(zhí)行物資儲備管理制度,認(rèn)真落實(shí)對救援物資的準(zhǔn)入、定期置換、應(yīng)急調(diào)用以及事后管理評估等工作.4.4組建武警內(nèi)部專業(yè)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍武警救援組織機(jī)構(gòu)建設(shè)是救援活動的重要保障,無縫醫(yī)療救援專業(yè)人才是現(xiàn)場綜合緊急救援的主體.因而,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意組建專業(yè)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍,根據(jù)救援實(shí)踐經(jīng)歷體驗(yàn)、解決問題能力及綜合素質(zhì)等考量救援人才予與納入,組建包含一線救援隊(duì)伍、后備救援隊(duì)伍及專家救援隊(duì)伍等在內(nèi)的穩(wěn)定團(tuán)隊(duì),平常進(jìn)行嚴(yán)格的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)以備應(yīng)急之需.高質(zhì)量、高水平專家?guī)斓慕⑹潜ＷC高效、準(zhǔn)確救治的關(guān)鍵[4].4.5加強(qiáng)武警衛(wèi)勤保障培訓(xùn)和演練災(zāi)難發(fā)生后,無縫醫(yī)學(xué)救援的效果和效率很大程度上決定于救援人員面對災(zāi)難事件的能力和素質(zhì),而救援能力和素質(zhì)離不開日常的培訓(xùn)與演練工作.為提高武警醫(yī)學(xué)救援能力,能夠依托區(qū)域內(nèi)的醫(yī)科院校及醫(yī)療衛(wèi)生救援中心,定期開展內(nèi)容豐富、形式多樣的培訓(xùn)與演練活動.同時(shí)選擇不同地理?xiàng)l件、不同通訊方式下運(yùn)用云技術(shù)進(jìn)行無縫救援演練[5].4.6加強(qiáng)武警對非常規(guī)突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備武警各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在提高常規(guī)事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)應(yīng)對不明原因疾病、生物恐懼、核危機(jī)等非常規(guī)突發(fā)事件的危機(jī)意識和災(zāi)難準(zhǔn)備,制訂應(yīng)急預(yù)案,增加對非常規(guī)突發(fā)事件知識、救治技術(shù)等的準(zhǔn)備工作,積極開展有針對性的訓(xùn)練,進(jìn)而適應(yīng)各種情況下應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援需要[6].【以下為參考文獻(xiàn)】[1]程紅群,吳樂山,陳文亮,等.醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援[J].當(dāng)兵的人醫(yī)院管理雜志,2006,13(2):118-119.[2]樊毫軍,侯世科,鄭靜晨.我們國家災(zāi)禍醫(yī)學(xué)救援組織體系建設(shè)分析[J].當(dāng)兵的人醫(yī)院管理雜志,2008,15(1):77-78.[3]