中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的探討從2009年開(kāi)始，教育部就開(kāi)始了全日制學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)形式，全國(guó)大部分中醫(yī)高等院校亦同時(shí)開(kāi)始了中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招募生源與培養(yǎng)工作。中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的提升，不僅僅是專業(yè)學(xué)位研究生教育的主要工作，而且也是為臨床輸送中醫(yī)外科人才的主要途徑。近年來(lái)，隨著研究生招募生源規(guī)模的不斷擴(kuò)張，怎樣保證專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，以及客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床業(yè)務(wù)能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的中醫(yī)外科專業(yè)人才，是當(dāng)前專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)與管理工作的主要難題之一。1中醫(yī)外科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)在狀況與分析中醫(yī)在我們國(guó)家已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，長(zhǎng)期以來(lái)構(gòu)成了自己獨(dú)特的理論體系。自西醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，中醫(yī)外科學(xué)遭到了很大的沖擊。當(dāng)前，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近5年以來(lái)培養(yǎng)了約100名中醫(yī)外科專業(yè)學(xué)位研究生。我們調(diào)査發(fā)現(xiàn)，在理論學(xué)習(xí)中，部分研究生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的投入學(xué)習(xí)時(shí)間不夠，將太多時(shí)間投入西醫(yī)外科學(xué)的學(xué)習(xí)中，普遍存在中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)軟弱、興趣不足問(wèn)題。在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)方面，多數(shù)研究生存在中醫(yī)理論知識(shí)與中醫(yī)思維能力不足、理論能力差、獨(dú)立解決與處理問(wèn)題能力不足、不能夠獨(dú)立值班、缺乏自動(dòng)學(xué)習(xí)及臨床經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)的習(xí)慣、科研能力軟弱等眾多問(wèn)。造成以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，除了與學(xué)生本身問(wèn)題相關(guān)以外，更主要的還是研究生培養(yǎng)形式的問(wèn)題。第一，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的理論課程設(shè)置課時(shí)過(guò)少，尤其是中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程設(shè)置過(guò)少，造成許多研究生的中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)不足。第二，對(duì)研究生的臨床實(shí)習(xí)看重水平不夠。醫(yī)院科室對(duì)研究生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的培訓(xùn)工作看重水平不夠。第三，對(duì)研究生的日常與出科考核工作看重水平不夠。第四，對(duì)研究生的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)不夠看重。第五，對(duì)研究生的科研能力培訓(xùn)過(guò)少。第六，導(dǎo)師對(duì)研究生的指點(diǎn)不足。2對(duì)策與建議2.1加強(qiáng)中醫(yī)外科理論知識(shí)水平專業(yè)學(xué)位研究生的中醫(yī)外科理論水平高低，直接關(guān)系到臨床實(shí)訓(xùn)的效果。當(dāng)專業(yè)學(xué)位研究生開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)前，中醫(yī)外科教研室能夠布置相關(guān)科室有經(jīng)歷體驗(yàn)的高年資中醫(yī)師講解中醫(yī)外科學(xué)的相關(guān)課程，如四周血管疾病、皮膚疾病與性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直腸疾病。另外，當(dāng)研究生臨床實(shí)習(xí)時(shí)，各臨床科室能夠每周布置時(shí)間作科室講課，由科室高年資醫(yī)師講解中外基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，提升學(xué)生的基礎(chǔ)理論水平。當(dāng)科室進(jìn)行臨床疑難病例討論、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論以及臨床專題講座等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與討論時(shí)，要求研究生加入，并能夠發(fā)表自己的意見(jiàn)。同時(shí)，科室每1-2周必需組織研究生進(jìn)行病例討論，提早給學(xué)生要討論的病歷內(nèi)容，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，然后進(jìn)行討論，最后帶教教師進(jìn)行總結(jié)。2.2加強(qiáng)對(duì)研究生的臨床理論能力培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)院能夠布置實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，經(jīng)理論考試和技能操作考核合格后方可布置進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容包含中醫(yī)臨床思維能力、常見(jiàn)臨床操作技能〔四大穿刺、外科無(wú)菌操作〕、全身體格檢査、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等。通過(guò)實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，有利于加強(qiáng)專業(yè)型研究生臨床能力意識(shí)的培養(yǎng)，使其逐步適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作。當(dāng)研究生開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)，建立導(dǎo)師與實(shí)習(xí)科室?guī)Ы探處熉?lián)合培養(yǎng)的方式，根據(jù)一對(duì)一原則，即一位高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)一位研究生的方式，提升研究生的臨床理論能力。實(shí)習(xí)開(kāi)始時(shí)，每科室要求輪轉(zhuǎn)至少3個(gè)月以上，剛開(kāi)始要求研究生適應(yīng)1-2周時(shí)間，根據(jù)住院醫(yī)師的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年資醫(yī)師可指定低年資醫(yī)師負(fù)責(zé)該研究生的日常培訓(xùn)工作。根據(jù)研究生的實(shí)際能力，布置研究生參與臨床值班交班工作、單獨(dú)接診病人與處理病人工作、醫(yī)囑處理、病歷書(shū)寫(xiě)與整理工作等，鍛煉研究生的臨床處理常見(jiàn)病與危急重癥的能力。布置研究生跟師出診，尤其是具有豐富臨床經(jīng)歷體驗(yàn)的名老中醫(yī)、廣西名中醫(yī)以及有多年臨床經(jīng)歷體驗(yàn)的高年資中醫(yī)醫(yī)師，并要求研究生積極總結(jié)帶教教師的中醫(yī)臨床經(jīng)歷體驗(yàn)，發(fā)表相關(guān)臨床文章，同時(shí)完成專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作登記表。在病房實(shí)習(xí)時(shí)，要求研究生能夠完成采集病史資料及病歷書(shū)寫(xiě)，帶教教師及高年資醫(yī)師認(rèn)真把關(guān)、認(rèn)真指點(diǎn)研究生完成病歷，并對(duì)病歷進(jìn)行修改。根據(jù)三級(jí)醫(yī)師制度，天天査房時(shí)要求研究生匯報(bào)病人病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病人最新病情改變、下一步的初步診療方案以及新接診病人的病史等。帶教教師能夠在平常的臨床工作中對(duì)研究生進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)與指點(diǎn)工作，例如外科的無(wú)菌操作，帶教教師能夠親身為學(xué)生做示范，然后在教師的指點(diǎn)下，指點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行操作。研究生應(yīng)積極加入各種院內(nèi)組織的相關(guān)技能培訓(xùn)及中醫(yī)學(xué)術(shù)講座，以提升臨床技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。2.3看重考核工作合理的考核機(jī)制有利于調(diào)動(dòng)和提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自動(dòng)性，是提升教育質(zhì)量的有效辦法。建立統(tǒng)一的考核工作，即科室的日常培訓(xùn)考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、畢業(yè)技能考核工作，建立醫(yī)院、科室、導(dǎo)師共同參與的機(jī)制，這樣既有利于教學(xué)管理部門(mén)的研究生培訓(xùn)工作，可以使研究生認(rèn)識(shí)到本身的不足，加強(qiáng)自動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)；同時(shí)，亦可使導(dǎo)師有針對(duì)性地加強(qiáng)指點(diǎn)，不斷改良教學(xué)方式方法，進(jìn)而提升臨床能力培訓(xùn)的效果。考核內(nèi)容包含中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)理論，病歷書(shū)寫(xiě)，臨床實(shí)際能力考核，臨床思維能力考核等重要內(nèi)容。帶教教師現(xiàn)場(chǎng)要求學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行病史采集，具體的體格檢査，包含病人舌苔脈象等資料。完成病史資料采集以后，要求學(xué)生根據(jù)我院中醫(yī)住院病歷書(shū)寫(xiě)要求完成病歷書(shū)寫(xiě)，帶教教師可根據(jù)書(shū)寫(xiě)病歷實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分。門(mén)診科室要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)中醫(yī)門(mén)診病歷，包含中醫(yī)診斷、治法、詳細(xì)方藥等。對(duì)于臨床實(shí)際能力的考核，各科室根據(jù)實(shí)際情況，要求研究生完成科室常見(jiàn)臨床技能的操作。另外，所有科室均應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的考試，當(dāng)前，我院每個(gè)科室均有自己的題庫(kù)，出科考試試題應(yīng)包含一定分值的主觀題。同時(shí)，醫(yī)院教學(xué)部定期進(jìn)行教學(xué)査房，各臨床相關(guān)教研室協(xié)助并加入考核工作。考核人員由主管教學(xué)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、具有高年資職稱、有豐富臨床帶教經(jīng)歷體驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任，教學(xué)部重要對(duì)研究生日常培訓(xùn)工作進(jìn)行考核，包含教學(xué)査房、病史匯報(bào)、臨床病歷資料的討論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的應(yīng)用，教研室做好記錄，作為學(xué)生日常考核的一部分。日常教學(xué)查房時(shí)，各科室選取典型病例資料。另外，在教學(xué)査房之前，學(xué)生要提早熟悉病例，教學(xué)査房時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生自動(dòng)參與，碰到疑難問(wèn)題時(shí)，能夠當(dāng)場(chǎng)提出，可以以提出自己不同的意見(jiàn)，帶教教師現(xiàn)場(chǎng)解答，以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)理論指點(diǎn)臨床理論的能力。當(dāng)前，我院已經(jīng)對(duì)專業(yè)型研究生實(shí)行中期考核，即研二第二學(xué)期進(jìn)行中期考核。我院研究生中期考核大致參照醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，內(nèi)容大致包含外科技能操作〔無(wú)菌操作，縫合打結(jié)，換藥，穿脫隔離衣，急救處理等〕，心電圖與X片的判讀，科室的臨床技能考核，中醫(yī)外科學(xué)理論知識(shí)的考核，同時(shí)要求技能考核不合格者再次進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于科室技能考核，教研室布置專人對(duì)研究生進(jìn)行考核，內(nèi)容重要包含典型病例分析與答辯，著重考核研究生的中醫(yī)臨床思維能力。2.4加強(qiáng)對(duì)研究生科研能力的培訓(xùn)和導(dǎo)師的指點(diǎn)工作我院專業(yè)型研究生多在鄰近畢業(yè)時(shí)候才發(fā)表相應(yīng)科研文章，而且發(fā)表的雜志多為國(guó)內(nèi)省級(jí)普通雜志。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究生反映自己的科研能力較差，部分導(dǎo)師無(wú)科研課題，學(xué)生無(wú)法參與科研研究，還有一部分研究生存在剽竊的現(xiàn)象。在我們的臨床實(shí)際工作中，進(jìn)行臨床試驗(yàn)觀察、臨床藥物研究、臨床經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)等工作時(shí)，均要求臨床醫(yī)生具備一定的科研能力，以勝任科研任務(wù)。因而，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)型研究生的科研能力培養(yǎng)，是研究生培養(yǎng)工作中的主要任務(wù)之一。在研究生進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)研究生科研能力方面的基礎(chǔ)課程，同時(shí)教研室及導(dǎo)師也應(yīng)看重研究生的科研能力培養(yǎng)，在研究生進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告會(huì)時(shí)候，教研室及導(dǎo)師應(yīng)嚴(yán)格要求研究生。研究生選題應(yīng)有一定的深度，尤其是中醫(yī)外科領(lǐng)域的疑難疾病、熱門(mén)問(wèn)題、經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)推廣的臨床研究，同時(shí)選題要新穎，具有實(shí)用性。當(dāng)研究生進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)指點(diǎn)與關(guān)注研究生的科研工作。通過(guò)畢業(yè)論文的書(shū)寫(xiě)，要求研究生把握一定的科研方法，提升自己的科研能力，為以后的臨床科研打下基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院與教研室應(yīng)提升對(duì)導(dǎo)師的要求，積極鼓勵(lì)導(dǎo)師申請(qǐng)科研課題，并積極開(kāi)展科研試驗(yàn)，研究生積極參與科研活動(dòng)。3總結(jié)當(dāng)下的中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)還存在較多的問(wèn)題，探尋求索更適宜的研究生教育培養(yǎng)形式直接關(guān)系到研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因而，在研究生的臨床實(shí)習(xí)中，必需建立有效的運(yùn)行管理機(jī)制，教學(xué)管理部門(mén)、科室、導(dǎo)師共同參與。合理設(shè)置研究生基礎(chǔ)理論課程，提升中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的培養(yǎng)，優(yōu)化研究生學(xué)位課程體系，布置經(jīng)歷體驗(yàn)豐富的臨床高年資醫(yī)師帶教，發(fā)揮中醫(yī)跟師教育的優(yōu)勢(shì)；必需加強(qiáng)研究生臨床輪轉(zhuǎn)的培訓(xùn)，即臨床理論能力，科研能力；不斷完善研究生能力考核管理制度；科研課題的研究以臨床為基礎(chǔ)，培養(yǎng)臨床課題的研究能力；加強(qiáng)導(dǎo)師在研究生教育中的指點(diǎn)作用。只要堅(jiān)決不移地推進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)制度與培養(yǎng)形式的創(chuàng)新和改革，不斷探尋求索新的培養(yǎng)方式、總結(jié)教育教學(xué)管理經(jīng)歷體驗(yàn)、完善各項(xiàng)