探討新醫(yī)改政策下的醫(yī)院后勤服務(wù)管理【論文本文關(guān)鍵詞語(yǔ)】新醫(yī)改醫(yī)院后勤效勞【論文內(nèi)容摘要】醫(yī)院后勤效勞是醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，效勞牽涉面廣，浸透到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)方面，因而，醫(yī)院后勤效勞行業(yè)也就成為此次醫(yī)改受影響最深的醫(yī)療延伸行業(yè)之一。本文深切進(jìn)入分析了新醫(yī)改政策下醫(yī)院后勤效勞行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)，指出醫(yī)院后勤管理體制變更的迫切需要，并進(jìn)一步討論了醫(yī)院后勤管理形式變更的突破點(diǎn)。為建立中國(guó)特點(diǎn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的目的，提升全民健康水平，2009年3月17日、18日相繼出臺(tái)的〔關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)〕(下簡(jiǎn)稱〔醫(yī)改意見(jiàn)〕)和〔醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革最近重點(diǎn)施行方案(2009—2011年)〕(下簡(jiǎn)稱〔施行方案〕)拉開(kāi)了我們國(guó)家新醫(yī)改的序幕。此次醫(yī)改力度之大、投入之巨，為新中國(guó)成立以來(lái)之最：及各級(jí)地方計(jì)劃在將來(lái)三年投入8500億增量資金用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；改革牽涉醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供給保障、醫(yī)藥價(jià)格構(gòu)成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和主要領(lǐng)域。這將使醫(yī)院后勤效勞面臨更為繁重的壓力，并對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的后勤管理形式提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。1醫(yī)院后勤效勞面臨的挑戰(zhàn)1．1病患流量增大，后勤負(fù)擔(dān)加重新醫(yī)改側(cè)重?cái)U(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。〔施行方案〕中明確指出，三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率提升到90％以上。同時(shí)財(cái)務(wù)還將鼎力提升基本醫(yī)療保障水平，各級(jí)財(cái)務(wù)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提升到每人每年120元，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提升，并逐步擴(kuò)大和提升門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。其中城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保最高支付限額分別提升到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提升到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生效勞調(diào)查(2003年)結(jié)果顯示，我們國(guó)家有44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，基本上是自費(fèi)看病。由于醫(yī)療保障覆蓋面小、用藥和檢查費(fèi)用不甚合理、部分藥品價(jià)格虛高，致使很多老庶民看不起病，城鄉(xiāng)低收入人群經(jīng)常會(huì)由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而放棄住院。第四次國(guó)家衛(wèi)生效勞調(diào)查(2008年)結(jié)果仍顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的重要原因是“經(jīng)濟(jì)困難〞，占70．3％，全國(guó)每年大約有1000余萬(wàn)的農(nóng)村人口因病致貧或返貧。新醫(yī)改鼎力度的醫(yī)療保障政策將有望極大的緩解患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得大批因缺乏保障或保障水平低、無(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而選擇放棄醫(yī)治的低收人病患從新走入醫(yī)院。因而，醫(yī)院的門診和住院病患流量都會(huì)大幅增長(zhǎng)，這將帶給醫(yī)院龐大的后勤工作量和繁重的管理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還將牽扯醫(yī)院管理層大量的精神和時(shí)間，無(wú)疑也會(huì)給提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力帶來(lái)負(fù)面影響。1．2后勤成本增長(zhǎng)，財(cái)政壓力加大公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革思路是取消現(xiàn)行進(jìn)價(jià)加15％的藥品加成政策。醫(yī)院由此將減少相當(dāng)數(shù)量的收入。衛(wèi)生部2008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比重較往年有所上升，綜合醫(yī)院門診病人藥費(fèi)比重為50．O％，住院病人藥費(fèi)比重44．2％。部、省、地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院門診藥費(fèi)比重分別為56．9％、52．9％、50．3％、49．5％和44．4％。可見(jiàn)，新醫(yī)改政策頒布以前，藥品收入實(shí)際能夠占到醫(yī)院收入的一半左右。雖然國(guó)家將通過(guò)三種途徑增長(zhǎng)醫(yī)院收入，即增設(shè)藥事效勞費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增長(zhǎng)投入。但新增的補(bǔ)償途徑對(duì)醫(yī)院收入增長(zhǎng)的影響有相當(dāng)大水平的不確定性：對(duì)公立醫(yī)院的投入由如今的10％增至30％(假如投入到位的話)，但投入重點(diǎn)是基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等專項(xiàng)補(bǔ)貼，而不直接增長(zhǎng)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)收入；藥事效勞費(fèi)和技術(shù)效勞費(fèi)在與醫(yī)保政策的互相博弈下也不太可能出現(xiàn)大幅的提升。因而這兩大補(bǔ)償能否填補(bǔ)藥品成本以外的收入損失對(duì)不同的醫(yī)院來(lái)說(shuō)還是個(gè)未知數(shù)，醫(yī)院的財(cái)政壓力加大已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。除此之外，伴隨病患流量的大幅增長(zhǎng)，醫(yī)院必將增長(zhǎng)后勤效勞設(shè)備和人員。由于后勤效勞已經(jīng)是醫(yī)院的繁重負(fù)擔(dān)，在缺乏有效的管理形式和監(jiān)控手段的情況下，勢(shì)必愈加增大其成本壓力。怎樣最大化地提升醫(yī)療勞務(wù)價(jià)值，降低成本，化解財(cái)政壓力是每個(gè)醫(yī)院管理者必需考慮的重大課題。醫(yī)院后勤屬于勞動(dòng)密集型的效勞，又是醫(yī)院的非核心業(yè)務(wù)，通過(guò)外包，采取標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作和科學(xué)的管理流程可有效的優(yōu)化醫(yī)院管理格局，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，使其集中精神提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。1．3監(jiān)管要求提升，后勤難度加大新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制〞，“強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生效勞行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制訂統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生效勞質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)〞。還將“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)人和運(yùn)行監(jiān)管〞，尤其要“加強(qiáng)對(duì)生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會(huì)公共衛(wèi)生的監(jiān)管〞。這一系列的監(jiān)管辦法不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且對(duì)醫(yī)療后勤效勞提出更高層次的要求。醫(yī)院后勤效勞牽涉醫(yī)療活動(dòng)的方方面面，很大水平上以至可能成為醫(yī)療安全事故的連帶責(zé)任承當(dāng)者。在病患增加和監(jiān)管加強(qiáng)的雙重壓力夾擊下，醫(yī)院的后勤管理工作強(qiáng)度和質(zhì)量要求都大大提升。此項(xiàng)工作如由醫(yī)院親歷親為，必將增長(zhǎng)龐大的后勤保障本能機(jī)能部門和人數(shù)諸多的專業(yè)隊(duì)伍，而且還必需為達(dá)標(biāo)疲于奔命，醫(yī)院提升其核心競(jìng)爭(zhēng)力的力度可能因而大打折扣。假如醫(yī)院選擇后勤外包效勞，則要在外包商的選擇上慎而又慎，除了要考慮成本等經(jīng)濟(jì)因素外，還要細(xì)心考察外包商的管理形式和效勞質(zhì)量水平。效勞意向確定后，雙方簽訂合同時(shí)要對(duì)效勞責(zé)任范圍有明確規(guī)定，具體擬定效勞標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成對(duì)雙方的有效監(jiān)督。后勤效勞外包出去后，醫(yī)院和外包商之間應(yīng)構(gòu)成相輔相成的戰(zhàn)略合作關(guān)系，而不是簡(jiǎn)單的效勞與被效勞。雙方建立起良好的溝通機(jī)制和渠道，通過(guò)合作創(chuàng)新不斷完善醫(yī)院的整體后勤效勞體系水平。2醫(yī)院后勤管理體制變更的關(guān)鍵點(diǎn)新醫(yī)改方案實(shí)行將使醫(yī)院面對(duì)日趨鼓勵(lì)的市場(chǎng)環(huán)境，不僅要面對(duì)同類醫(yī)院的挑戰(zhàn)，還要面對(duì)其它所有制性質(zhì)醫(yī)院的挑戰(zhàn)，以至還要面對(duì)不同地域醫(yī)院的挑戰(zhàn)。醫(yī)院成為競(jìng)爭(zhēng)中的卓著者，除了利用國(guó)家財(cái)務(wù)投入增長(zhǎng)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)備，提升醫(yī)院的設(shè)備水平；加大科研經(jīng)費(fèi)、研發(fā)力量的投入，提升醫(yī)院治療水平；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員十分是醫(yī)生的培養(yǎng)、培訓(xùn)，培養(yǎng)一支高質(zhì)量的醫(yī)療隊(duì)伍；確立、強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)專科，樹(shù)立品牌特色；改造管理形式，優(yōu)化醫(yī)療效勞質(zhì)量外，實(shí)行醫(yī)院后勤效勞外包應(yīng)是多贏選擇。醫(yī)院至少能夠得到兩方面好處：2．1減輕后勤負(fù)擔(dān)，專注醫(yī)院發(fā)展實(shí)行醫(yī)院后勤效勞外包，醫(yī)院能夠甩開(kāi)后勤效勞的一切瑣碎事務(wù)，集中人力、物力、財(cái)力，一心一意按市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求和醫(yī)院發(fā)展目的，分階段分步驟組織施行，使其核心競(jìng)爭(zhēng)力得到真正的培養(yǎng)；實(shí)行醫(yī)院后勤效勞外包后，醫(yī)院不僅能夠免去后勤效勞的新增投入，而且還能夠得到部分外包收入或部分固定資產(chǎn)租賃收入，在一定水平上能夠緩解賬務(wù)壓力；外包后，醫(yī)院從后勤效勞質(zhì)量的直接責(zé)任者變?yōu)楸O(jiān)督者，有愈加自動(dòng)、靈敏的回旋余地，能夠沉著的處理可能發(fā)生的醫(yī)療后勤效勞糾紛，以維護(hù)、塑造醫(yī)院形象。2．2完善后勤效勞，增色醫(yī)院形象醫(yī)院形象是醫(yī)院醫(yī)療形象和醫(yī)院后勤效勞形象的組合，兩者密不可分，醫(yī)療形象是醫(yī)院形象的主體和核心，醫(yī)院后勤效勞形象是醫(yī)院形象的延伸和補(bǔ)充。精湛的醫(yī)療技術(shù)加優(yōu)秀的醫(yī)療后勤效勞是醫(yī)院不可復(fù)制的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院后勤效勞實(shí)行外包，優(yōu)秀的外包提供商不僅能夠提供標(biāo)準(zhǔn)化的效勞流程、多樣化的效勞內(nèi)容、專業(yè)化的效勞質(zhì)量，還能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，量身打造合適醫(yī)院本身特點(diǎn)的管理形式和效勞內(nèi)容。這將有利醫(yī)院形象的樹(shù)立。3貼近臨床效勞與效勞延伸新醫(yī)改方案不僅對(duì)醫(yī)院提出了挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院后勤效勞提供商的經(jīng)營(yíng)形式提出新要求。3．1重造效勞形式，實(shí)行分類管理新醫(yī)改方案實(shí)行后將有效實(shí)現(xiàn)病人的分流：一般性疾病患者在居家附近的一、二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)就診，宿疾、疑難病患者到三級(jí)醫(yī)院就診，有特殊需求的患者分流到院(民族醫(yī)院)、流行癥院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等專門醫(yī)院。患者構(gòu)造的變化將對(duì)醫(yī)院后勤效勞尤其是陪護(hù)效勞產(chǎn)生深刻影響，不同級(jí)別、不同專業(yè)醫(yī)院的將呈現(xiàn)出不同的陪護(hù)需求。針對(duì)這種變化，醫(yī)院后勤效勞將所進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)化，采用專業(yè)化分級(jí)，提供不同類型的效勞形式。二級(jí)下面及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)的“經(jīng)濟(jì)型〞效勞，知足患者基本的效勞需求；向二級(jí)以上綜合醫(yī)院提供“標(biāo)準(zhǔn)型〞的一體化效勞，適當(dāng)增長(zhǎng)效勞項(xiàng)目和效勞內(nèi)容，為患者提供有利醫(yī)療、康復(fù)的輔助性效勞；向各類專科醫(yī)院(如婦幼、兒童醫(yī)院)提供“特色型〞效勞，根據(jù)專科治療的特性開(kāi)發(fā)新的效勞項(xiàng)目；向三甲和提供高級(jí)醫(yī)療效勞的營(yíng)利性醫(yī)院裝備高標(biāo)準(zhǔn)的“舒坦型〞一體化效勞，即能夠根據(jù)患者的特殊要求開(kāi)發(fā)或設(shè)計(jì)個(gè)性化效勞等。3．2延伸效勞項(xiàng)目，精心效勞患者根據(jù)新醫(yī)改的政策要求和合作醫(yī)院的達(dá)成共鳴，為提升醫(yī)院、外包提供商的品牌效力，醫(yī)院后勤效勞體系可進(jìn)行探尋求索式的延伸開(kāi)發(fā)，除在現(xiàn)有效勞項(xiàng)目或內(nèi)容進(jìn)行向上或向下延伸外，還能夠開(kāi)發(fā)信息效勞，建立醫(yī)患信息平臺(tái)，提供治療、康復(fù)常識(shí)；利用醫(yī)院醫(yī)務(wù)力量舉辦健康講座，或成立健康俱樂(lè)部等，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力和著名度。這對(duì)外包商提出了很高的要求，只要能夠提供全方位一體化效勞的外包商能力更有效地在現(xiàn)有基礎(chǔ)上整合資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)效勞項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)創(chuàng)新。3．3提倡