周圍血管疾病的護理外科護理技術第一節原發性靜脈曲張患者的護理下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈，因血流回流障礙而引起的靜脈擴張、迂曲為主要表現的一種疾病。主要發生在大隱靜脈。

概念大隱靜脈的5各分支下肢靜脈系統：深、淺靜脈+交通支深靜脈（位于肌肉中間）：脛V（在小腿）→腘V（進腘窩）→股V（到大腿）淺靜脈（位于皮下）：主要是大、小隱靜脈交通支V：深、淺靜脈之間及大、小隱靜脈之間有許多交通支下肢靜脈內，都有瓣膜存在且呈單向開放（由淺入深、由下至上）。

下肢靜脈體統的組成與特點1、原發性（單純性）：

先天性靜脈壁薄弱或瓣膜缺陷基本原因＋各種原因所致的靜脈內壓力升高誘發因素2、繼發性（代償性）：深靜脈病變、髂靜脈受壓病因病因病理（自學）淺靜脈擴張、血管壁通透性增加→血液中大分子物質滲入組織間隙→皮膚和皮下組織攝取營養障礙→皮膚和皮下組織水腫、纖維化→皮下脂肪壞死、皮膚萎縮、壞死→潰瘍。病理癥狀早期：小腿內側可見淺靜脈擴張、迂曲、隆起，似蚯蚓狀，直立時更明顯；站立過久或走長路時，常感下肢沉重發脹、小腿酸痛、易疲勞。臨床表現臨床表現癥狀后期，小腿部皮膚常出現萎縮、干燥、毛發脫落、色素沉著、足背部水腫、濕疹或潰瘍形成等營養障礙的表現。臨床表現皮膚的變化——后期：潰瘍和慢性濕疹，好發于足靴區、小腿下段三分之一處。臨床表現1．一般檢查①深靜脈通暢試驗(Perthes試驗，波氏試驗)：檢查深靜脈是否通暢的方法。

②大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗，屈氏試驗)：屈氏Ⅰ、屈氏Ⅱ交通靜脈瓣膜功能試驗（pratttest）輔助檢查輔助檢查深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)站立——在患肢大腿上1/3處扎止血帶——用力踢腿20次，或連續下蹲3～5次：①若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；②若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞，應禁忌手術。屈氏試驗I

屈氏試驗Ⅱ平臥抬腿↓扎止血帶↓站立10s內放止血帶若出現大隱靜脈立即自上而下充盈↓大隱靜脈瓣膜功能不全若未放開止血帶，30s內即充盈，↓交通靜脈瓣膜功能不全大隱靜脈瓣膜功能試驗輔助檢查

2．特殊檢查：多普勒超聲檢查、靜脈造影（目前檢查下肢深靜脈通暢情況和瓣膜功能最可靠和最有效的方法，金標準）。輔助檢查多普勒超聲靜脈造影硬化劑注射和壓迫療法：少量、局限的病變。適應于手術殘留曲張靜脈或術后復發。將硬化劑注入曲張的靜脈內，靜脈內膜發生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。治療要點治療要點治療要點方法:細針穿刺靜脈后，在穿刺點上下用手指向近遠側壓迫，使靜脈段空虛。注入硬化劑1ml后，持續手指壓迫1分鐘，然后換用紗布墊壓迫，并用彈力繃帶包扎或穿彈力襪。注射后，立即開始主動活動以防血栓。彈力繃帶壓迫不少于3-6周。1次注射不超過4處。治療要點活動無耐力：與下肢靜脈曲張血液淤滯有關皮膚完整性受損：與皮膚營養障礙有關潛在并發癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血、感染知識缺乏：缺乏預防知識主要護理診斷護理診斷（一）非手術治療的護理1．一般護理：①縛扎彈性繃帶或穿彈力襪（穿彈力襪應抬高患肢，彈力繃帶應自下而上）②坐時雙膝勿交叉過久、③避免腹內壓和靜脈壓增高的因素④患肢水腫者臥床抬高患肢30-40°。護理措施2．并發癥的護理：小腿潰瘍和濕疹:平臥抬高患肢、換藥以保持創面清潔、生理鹽水或1：5OOO高錳酸鉀濕敷，全身應用抗生素。血栓性靜脈炎:熱敷、抗生素；禁止局部按摩出血的護理:抬高、加壓包扎，必要時縫扎止血。護理措施（二）手術治療的護理－術前護理1．抬高患肢：手術前數日抬高患肢20°～30°可減輕癥狀，下床活動時應指導病人穿彈力襪或用彈力繃帶。2．加強換藥：手術日晨將潰瘍處再換藥1次，并用無菌治療巾包好，以免污染手術野。護理措施護理措施護理措施（二）手術治療的護理－術前護理3．嚴格備皮：注意清洗肛門和會陰部。若手術中需植皮時，還應做好供皮部位的皮膚準備。護理措施（二）手術治療的護理－術后護理1.一般護理抬高患肢20°～30°，同時作踝部伸屈運動，以促進靜脈血回流；手術后24～48小時后即應鼓勵病人下地行走，以預防深靜脈血栓形成。護理措施護理措施護理措施（二）手術治療的護理－術后護理2.觀察病情：手術后第1日患側足背若有水腫，多因靜脈回流不暢或患肢繃帶加壓包扎過緊所致。發現有局部出血、感染或血栓性靜脈炎等并發癥的征象時，應及時報告醫生，并協助妥善處理。3.術后彈力繃帶維持2周4.有慢性潰瘍者，應繼續換藥。護理措施1.堅持適量運動和戒煙。睡覺時將患肢抬高20°～30°。平時應間歇抬高患肢，避免長時間站立或坐位。要避免過久站立、靜坐或靜立不動。2.保持大小便通暢3.避免外傷，以防止曲張靜脈破裂引起急性出血。4．病人術后半年到1年內可能有下肢酸痛或麻木感

出院指導出院指導1、決定下肢靜脈曲張能否手術治療的主要檢查是A．Perthes試驗B．Tredelenburg試驗C．Buerger試驗D．腰交感神經阻滯試驗E．Pratt試驗正確答案：A（Perthes試驗深靜脈通暢試驗、Tredelenburg試驗是大隱靜脈瓣膜功能試驗、Buerger試驗是肢體抬高試驗習題2、某男，58歲，因下肢靜脈曲張行高位結扎及剝脫術后4h，因站立排尿，小腿部傷口處突然出血不止。緊急處理方法是A．用止血帶B．于站立位包扎C．鉗夾結扎止血D．指壓止血E．平臥抬高患肢，加壓包扎正確答案：E3、大隱靜脈瓣膜功能試驗的檢查目的是判斷A深靜脈是否通暢B小隱靜脈瓣膜功能C大隱靜脈瓣膜功能D交通靜脈瓣膜功能E交通靜脈是否通暢答案：C習題第二節血栓閉塞性脈管炎（TAO）

（Buerger病）是一種累及周圍血管的的慢性、進行性、非化膿性炎癥和閉塞性疾病。好發于四肢的中、小動靜脈，尤以以下肢血管為主。北方多見。好發于吸煙男性青壯年。概述概述病變主要累及中小動脈，起于動脈，累及靜脈，由遠向近發展、病變呈節段性。早期：以血管痙攣為主，繼而發生血管壁全層非化膿性炎癥改變，有廣泛的淋巴細胞浸潤及內皮細胞和成纖維細胞增生。血管內膜增厚并有血栓形成，導致血管狹窄，甚至完全閉塞。病因病理病因病理后期：血栓機化、閉塞。代償性側支循環形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發展、反復及加重，最終可造成肢體遠端壞疽或潰瘍。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋動脈、靜脈和神經，形成硬索狀物。病因病理病因病理血栓閉塞性脈管炎的發病因素尚未完全清楚，目前認為與以下兩方面因素有關：①外來因素：主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環境，慢性損傷和感染。病因

②內在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調以及遺傳因素。上述諸因素中，主動與被動吸煙是導致本病發生和發展的重要因素。病因臨床上可分為三期：1．局部缺血期：此期以血管痙攣為主，表現為患肢供血不足，出現肢端發涼、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距離后出現小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可緩解，但再行走后又可發作，這種現象稱為間歇性跛行（為本期典型征象）。臨床表現臨床上可分為三期：

1．局部缺血期：少部分病人可伴有游走性淺靜脈炎，出現下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞，局部皮膚紅腫、壓痛，約經兩周可逐漸消失，然后又在另一處發生。檢查：患肢足背、脛后動脈搏動明顯減弱。臨床表現2．營養障礙期：此時除血管痙攣繼續加重外，還有血栓形成。即使在休息時也不能滿足局部組織的血液需求，故病人足趾部可出現持續性疼痛，夜間尤甚。劇痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或將患肢垂于床沿，以增加血供緩解疼痛。這種現象稱之為靜息痛(休息痛)。臨床表現2．營養障礙期：檢查：足與小腿皮膚蒼白、干冷，肌肉萎縮，趾甲增厚，足背及脛后動脈搏動消失。臨床表現3．組織壞死期：患肢動脈完全閉塞，發生干性壞疽，先見于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。壞死組織可自行脫落，在殘端留下經久不愈的潰瘍創面。當繼發細菌感染時，可轉為濕性壞疽，常伴有全身感染中毒癥狀。臨床表現干性壞疽濕性壞疽1．一般檢查：①跛行距離和跛行時間試驗。②皮膚溫度測定：雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側有動脈血流減少。③肢體抬高試驗(Buerger征)——名解：

輔助檢查

肢體抬高試驗(Buerger氏試驗)：患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后觀察足部感覺、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化，若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現斑塊狀紫紺時，為陽性。

輔助檢查

2．特殊檢查：超聲多普勒檢查、肢體血流圖和動脈造影等檢查，可以確定動脈阻塞的部位、范圍、側支循環等情況。輔助檢查動脈造影：動脈阻塞的部位、程度、范圍、側枝循環建立

1.

非手術療法A.一般療法

(1)

嚴禁吸煙，休息。

(2)

防止受冷、受潮和外傷。

(3)

保暖，但不宜熱敷。治療要點治療要點1.

非手術療法A.一般療法(4)

患肢作Buerger氏運動。(5)止痛劑及鎮痛劑。慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強痛定，鎮痛泵治療要點治療要點B.藥物療法(1)

中醫中藥四妙勇安湯。(2)

血管擴張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、罌粟堿、硫酸鎂(3)

低右能改善微循環，促進側支循環。(4)

去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。(5)

前列腺素E1擴張血管、抗血小板。(6)

抗生素并發感染選用廣譜抗生素。概念治療要點(1)

超聲波(2)

肢體負壓與正負壓交替療法：正壓下促進血液回流，負壓下促進血液進入肢體組織，從而可使肢體血流增加，血循環改善。一般為－6.7～＋13.3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治療30～60分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。物理治療物理治療高壓氧2.手術治療：(1)

腰交感神經節切除術：適用于一、二期患者。手術切除2～4腰交感神經節和神經鏈。術前應行解張試驗。(2)其他：動脈血栓內膜剝除術、大網膜移植術、動脈旁路移植術、分期動靜脈轉流術、截肢術手術治療手術治療1.

疼痛與患肢缺血、組織壞死有關2.

焦慮與患肢劇烈疼痛、久治不愈有關3.

活動無耐力與患肢遠端供血不足有關4.

皮膚完整性受損與患肢遠端供血不足有關5.

潛在并發癥潰瘍與感染6.

知識缺乏缺乏鍛煉的方法及預防知識

主要護理診斷護理診斷1．止痛

輕癥——口服煙酸或靜脈滴注妥拉唑林、硫酸鎂等擴血管藥物；應用低分子右旋糖酐，以減少血液粘滯度和改善微循環。對疼痛劇烈——麻醉性鎮痛藥物，連續硬膜外阻滯止痛。護理措施護理措施2．保護患肢

防止外傷，注意保暖，避免受寒，但不能局部加溫。足癬者宜及時治療。對已發生壞疽部位，用70％乙醇消毒后無菌敷料包扎。對已發生感染創面，可選用敏感的抗生素濕敷。對伴有明顯全身感染中毒癥狀者，及時使用有效抗生素控制感染。護理措施

3．測皮溫：應定期用半導體測溫計測量肢體皮膚溫度，兩側對照，并記錄，以觀察療效。護理措施4．作好血管重建手術病人的護理：①術后患肢應平置并制動2周。②堅持作踝部伸屈運動，以促進小腿部靜脈血液回流。護理措施護理措施4．作好血管重建手術病人的護理：③觀察：患肢遠端皮膚溫度、色澤、動脈搏動。若出現肢端疼痛、麻木、蒼白、動脈搏動減弱或消失時，應考慮血管重建手術部位可能發生血管痙攣或繼發血栓形成，及時報告醫生處理。④防止傷口感染護理措施心理護理。改善下肢血液循環，預防組織損傷:保護皮膚:用止癢藥膏止癢，避免用手抓癢休息和運動:術前護理術前護理緩解疼痛:血管擴張劑、中醫藥、麻醉鎮痛或持硬麻。皮膚潰瘍或壞死的護理:臥床休息、保持清潔、加強換藥、選用抗生素。

術前護理1.體位:靜脈術后抬高患肢30°，動脈術后平置患肢。2.病情觀察:血壓、脈搏、肢體溫度、切口滲血。血管重建后觀察患肢遠端皮溫、色澤、感覺和脈搏強度。術后護理術后護理3.制動:靜脈重建臥床制動1周，動脈重建2周4.活動:臥床制動時多作足背伸屈活動。5.防止感染:抗生素。術后護理

1．絕對戒煙，以消除煙堿對血管的刺激。告知病人能否堅持戒煙，將直接關系到本病的預后，以取得病人的合作。健康教育

2．指導病人進行肢體運動，以促進側支循環建立。方法是：病人平臥，抬高患肢45°，堅持2～3分鐘，然后雙足下垂床邊2～3分鐘，再將患肢平放2～3分鐘，同時進行踝部和足趾運動，如此反復鍛煉5遍為1次，每日3～4次。健康教育第三節深靜脈血栓形成患者的護理深V血栓形成(DVT)—是指血液在深V內

不正常地凝結、阻塞管腔，

導致V回流障礙。

多見于下肢V。概念

靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態是深靜脈血栓形成的三大因素，其中血液高凝狀態是最重要的因素。

病因

靜脈損傷時：可因內膜下層及膠原裸露而啟動內源性凝血系統，形成血栓。

血流緩慢：主要見于長期臥床、手術以及肢體制動的病人。

血液高凝狀態：主要見于妊娠、產后、術后、創傷、腫瘤、長期服用避孕藥等情況。病因

主要癥狀是血栓阻塞深靜脈管腔引起的遠端靜脈回流障礙。1、上肢靜脈血栓形成：主要表現為前臂和手部腫脹、脹痛，手指活動受限；上肢位于下垂位時，癥狀加劇。臨床表現2上、下腔V血栓形成

1)上腔V血栓形成—上肢V回流障礙，面頸部、眼瞼腫脹，球結膜充血水腫，頭痛、頭脹等。

2)下腔V血栓形成—雙下肢深V回流障礙。

軀干的淺V擴張。臨床表現3下肢深V血栓形成

最常見①中央型—患側髂窩，股三角區疼痛、觸痛，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均↑。

臨床表現3下肢深V血栓形成

最常見②周圍型：股V血栓形成—大腿腫痛，下肢腫脹不嚴重。

小腿深V血栓形成—小腿劇痛，不能著地踏平。

小腿腫脹且有深壓痛。臨床表現3下肢深V血栓形成

最常見③混合型—即全下肢深V血栓形成。

股白腫

股青腫

肢體壞死。臨床表現深靜脈血栓形成患者的護理（1）周圍型（2）中央型（3）混合型

下肢深V血栓形成的類型多普勒超聲檢查可了解主干靜脈阻塞情況靜脈造影術放射性核素試驗輔助檢查A造影—A阻塞的部位、程度、范圍、

側枝循環建立

包括非手術治療和手術去栓兩類。急性期以血栓消融為主，中晚期則以減輕下肢靜脈淤血和改善生活質量為主。處理原則

急性期以血栓消融為主。1

非手術治療

1）溶栓治療—適用于病程<72h者。常用藥：尿激酶。

維持約7~10天。2）抗凝治療—適用于范圍較小的血栓。通過肝素和香豆

素類抗凝劑預防血栓的繁衍和再生。處理原則

急性期以血栓消融為主。1

非手術治療

3）祛聚療法—藥物：右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達莫和丹參等，能擴充血容量、稀釋血液、↓粘稠度，防止pt凝聚。常作為輔助治療。

處理原則

急性期以血栓消融為主。2手術治療常用于下肢深V，尤其髂股V血栓形成<48h者。處理原則1預防血栓形成—↑活動；避免血液淤滯；

預防V管壁損傷；早期發現。2非手術治療的護理—

臥床休息；抬高患肢；

觀察并發癥、病情；

禁煙；飲食；術前準備。3手術后護理—體位與活動；加強觀察；預防感染；

抗凝治療時的護理。護理措施

4、對癥護理1）止痛必要時遵醫囑應用鎮痛藥。2）肺A栓塞—病人出現肺A栓塞征象，應

立即囑病人平臥，避免作深呼吸、咳

嗽和劇烈運動，同時給予高濃度氧氣

吸入，并報告醫生，配合搶救。護理措施1、血栓性脈管炎病變主要位于A、大、中AB、大、中VC、四肢中小AV，尤其上肢血管D、四肢中小AV，尤其下肢血管E、小AV答案：D2、關于血栓性脈管炎的描述，錯誤的是A、是一種周圍血管慢性非化膿性病變B、主要累及大中AC、早期以血管痙攣為主D、伴行靜脈和血管壁的交感N也常受累E、癥狀呈周期性加重。最終可造成肢體遠端壞疽答案：B3、血管閉塞性脈管炎營養障礙期的主要表現為：A、靜息痛B、間歇性跛性C、肢端發涼D、游走性淺靜脈炎E、足趾壞死性潰瘍答案：A4、患者，男性，32歲。較長距離步行后，感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后癥狀消失，再走一段路后癥狀又出現。檢查：右足背A較左側波動減弱。應考慮為A、靜脈血栓形成B、血栓性靜脈炎C、血栓閉塞性脈管炎C、雷洛綜合征E、動靜脈瘺答案：C5、患者、男性，43歲。間歇性跛性，右側足背A波動減弱，診斷為血栓性閉。塞性脈管炎該患者雙側下肢的溫度相差約A、1℃B、2℃C、3℃D、4℃E、5℃答案：B6、關于血管閉塞性脈管炎患者的治療護理，錯誤的是A、止痛B、戒煙C、患肢用熱水袋加溫D、高壓氧療E、改善微循環答案：C7、針對血栓閉塞性脈管炎患者的護理措施，正確的是A可用50℃B可在寒冷環境中暴露肢體C可用將熱水袋直接放患處取暖D室內溫度宜保持在15℃以上E可將熱水袋放于腹部，通過血液循環來給四肢取暖答案：E8、伯格運動的主要目的是A、減輕下肢水腫B、提高肌張力C、促進側肢循環D、使患者舒適E、促進靜脈回流答案：CThankYou!【小結】 病因：原發性下肢V曲張—最多見；繼發性下肢V曲張。深V回流試驗/Perthes試驗的目的—檢查深V是否通暢。但若交通V瓣膜功能不良，此試驗不可靠。曲氏試驗Ⅰ/Trendelenburgtest—檢查大隱V瓣膜功能。但在交通V瓣膜功能不良時，此試驗不可靠。曲氏試驗Ⅱ/Pratttest

目的—檢查交通V瓣膜功能。V造影—下肢V造影檢查是確診的最可靠方法。1非手術治療—主要是采用彈力繃帶包扎/穿彈力襪。同時注意休息，抬高患肢，避免久坐久站。2硬化劑注射期間避免久站，但鼓勵行走。3手術治療—凡深V通暢、無手術禁忌證的患者均可手術治療。原發性下肢V曲張【小結】

術前護理：減少V瘀血—維持良好姿勢，避免蹺二郎腿；避免長時間站立；肥胖者減肥；穿彈力襪/彈力繃帶；不穿過緊內褲；預防便秘和慢性咳嗽等致腹壓↑的因素等。抬高患肢→以減輕癥狀。術后護理：患肢抬高30o，同時作足背伸屈運動→以促進V血液回流。健康教育：彈力襪①寬度和松緊度適宜，以能將一個手指伸入纏繞的圈內為宜；②包扎前排空V，以晨起床前包扎最好；③從肢體遠端向近心端纏繞；④觀察肢端膚色和腫脹等情況，以判斷效果；⑤據不同疾病/手術選擇包扎方法。⑥彈力襪的選擇須合乎患者腿部周徑，在腿部腫脹消退后臥床測量踝部和小腿的周徑和膝下1寸/腹股溝下l寸至足底的長度。穿著時應無皺折。原發性下肢V曲張【小結】 血栓閉塞性脈管炎短襪應在膝下1寸，長襪應在腹股溝下1寸。血栓閉塞性脈管炎主要侵犯下肢的中小AV，以A為主。臨床表現：局部缺血期—早期以血管痙攣為主。有間歇性跛行等。營養障礙期—出現靜息痛；壞疽期—病情晚期患肢A完全閉塞→肢體遠端發生壞死。屈膝抱足為此期的典型體位。輔助檢查：肢體抬高試驗—病人平臥，下肢抬高45℃→3分鐘后若出現足趾皮膚蒼白/蠟黃色，自覺麻木疼痛→而當坐起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮膚出現潮紅/發紺者→試驗結果為陽性→示有患肢A供血不足。戒煙—以消除煙堿對血管的刺激而引起血管收縮。【小結】 血栓閉塞性脈管炎護理措施：適當保暖—不可使用熱水袋、熱水泡腳→以免引起燙傷；避免長時間維持同一姿勢，以免V淤血；適度休息和運動—勃格運動可利用改變姿勢來被動地增進末梢血液循環，以促進側支循環建立，但不適用于潰瘍/壞疽的情況；制動—當腿部出現潰瘍/壞疽時禁止運動，因運動會↑組織代謝，↑需氧量→更↑了組織缺氧。愛情有時就像個圍城城里的人想出來，城外的人想進去謝謝觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwpsThankYou!反饋矯正歸納總結自學考證試題測試書本綜合知識考核內容習題集資格證相關知識反饋矯正過程1．歸納總結：靜脈曲張和脈管炎的病因，臨床類型與特點；手術適應證與禁忌證；術前準備；術后體位、術后并發癥的觀察與防治。2．試題測試：教師準備病例，學生分析回答3．自學護士職業考證相關知識布置作業

1、周圍血管疾病術前如何準備？2、術后如何護理？3、完成習題練習1、怎樣評估燒傷患者的傷情？2、完成習題練習

考核方式

采用結合執業考證，利用習題集相關題目進行知識點提問搶答。1、血栓性脈管炎病變主要位于A、大、中動脈B、大、中靜脈C、四肢中小動靜脈，尤其上肢血管D、四肢中小動靜脈，尤其下肢血管E、小動脈靜脈答案：