急性尿潴留王震定義急性尿潴留（acuteurinaryretention,AUR）是指急性發(fā)生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性尿潴留可分為誘發(fā)性（precipitated）AUR和自發(fā)性AUR。常見AUR的誘因包括：全麻或區(qū)域麻醉，過量液體攝入，膀胱過度充盈，尿路感染，前列腺炎癥，飲酒過量，使用擬交感神經(jīng)藥或抗膽堿能神經(jīng)藥等。自發(fā)性AUR常無明顯誘因。流行病學(xué)：男性AUR的發(fā)生率明顯高于女性，可超過女性10倍以上。在男性中以老年男性發(fā)生率高，其中70-79歲老年男性10％在五年內(nèi)發(fā)生AUR，80-89歲老年男性30％在五年內(nèi)發(fā)生AUR，而40-49歲男性只有1.6％在五年內(nèi)發(fā)生AUR。65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR發(fā)生率為18/1000人年。女性AUR常有潛在的神經(jīng)性因素。兒童很少發(fā)生AUR，通常是由于感染或手術(shù)麻醉引起。發(fā)生機(jī)制膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知傳至骶髓低級排尿中樞尿意膀胱尿液達(dá)到一定程度正常排尿過程排便肌肉活動腦干和大腦皮層高級排尿中樞大腦皮層發(fā)出沖動下行到骶髓膀胱尿液進(jìn)入上部尿道沿盆神經(jīng)沖動傳至沖動沿盆神經(jīng)尿液再刺激尿道感受器產(chǎn)生興奮沖動驅(qū)使尿液排除膀胱控制陰部活動病理生理AUR的病理生理機(jī)制目前尚不明確，現(xiàn)認(rèn)為主要由以下幾個因素參與：前列腺梗死，α－腎上腺素能活性，前列腺間質(zhì)/上皮比例下降，神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控和前列腺炎癥等。

診斷（一）基本檢查l、病史詢問(1)有無下尿路癥狀及其特點、持續(xù)時間、伴隨癥狀。(2)發(fā)生急性尿潴留前的手術(shù)史、外傷史，尤其是下腹部、盆腔、會陰、直腸、尿道、脊柱等的外傷、手術(shù)史；經(jīng)尿道行導(dǎo)尿、膀胱尿道鏡檢、尿道擴(kuò)張等有創(chuàng)檢查、治療史。(3)既往史詢問還應(yīng)注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狹窄，尿路結(jié)石。女性患者還應(yīng)注意產(chǎn)后尿潴留、有無盆腔炎，盆腔壓迫性疾病如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，盆腔臟器脫垂如子宮脫垂、陰道前或后壁脫垂等，痛經(jīng)，處女膜閉鎖，陰道分泌物性狀等病史。(4)詢問用藥史，了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱及其出口功能的藥物，常見的有肌松劑如手術(shù)時麻醉用藥、黃酮哌酯等，M受體阻滯劑如阿托品、莨菪堿類、托特羅定等，α受體激動劑如麻黃堿、鹽酸米多君。其他藥物如抗抑郁藥、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、汞性利尿劑等亦可導(dǎo)致尿潴留。（二）體格檢查(1)全身檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命征，注意神志、發(fā)育、營養(yǎng)狀況、步態(tài)、體位、有無貧血或浮腫等。(2)局部及泌尿生殖系統(tǒng)檢查：視診：多能在恥骨上區(qū)見到過度膨脹的膀胱；觸診：下腹部恥骨上區(qū)可觸及脹大的膀胱，除部分神經(jīng)源性膀胱外，壓之有疼痛及尿意感。叩診：脹大的膀胱在恥骨上區(qū)叩診為濁音，有時可脹至臍平。

（3）直腸指診：可了解肛門括約肌張力情況、肛管感覺、骨盆肌隨意收縮等，直腸內(nèi)有無腫瘤或糞塊。對男性患者，還可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺膿腫等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有助于區(qū)分有無合并神經(jīng)源性膀胱。臨床常作跖反射、踝反射、提睪反射、球海綿體肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍區(qū)及下肢感覺、下肢運(yùn)動等檢查。治療（一）病因治療1.AUR需要急診處理，應(yīng)立即解決尿液引流。2.包皮嵌頓可手法復(fù)位，如包莖可行包皮背側(cè)切開。3.尿道結(jié)石造成AUR，可直接經(jīng)尿道取石或碎石，后尿道結(jié)石可行膀胱鏡檢查將結(jié)石推回膀胱，留置導(dǎo)尿管后二期再處理結(jié)石4.術(shù)后AUR在導(dǎo)尿治療前可先試用新斯的明或針灸治療。（二）膀胱減壓1.導(dǎo)尿術(shù)：膀胱以下尿道梗阻或神經(jīng)源性膀胱等疾病引起的急性尿潴留病人可經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱減壓。2.恥骨上膀胱穿刺造瘺：恥骨上膀胱穿刺造瘺的適應(yīng)證包括對經(jīng)尿道導(dǎo)尿有禁忌或經(jīng)尿道插管失敗的AUR患者(三)手術(shù)治療1.手術(shù)解除AUR發(fā)生的病因可從根本上避免AUR再發(fā)，也可避免長期或重復(fù)置管。對第一次TWOC成功的患者，如果PSA水平較高、直腸指診前列腺體積較大、TWOC后的膀胱殘余尿量較多，則容易再發(fā)AUR，推薦對這些患者早期施行擇期TURP。2.AUR發(fā)作后急診行前列腺手術(shù)者（發(fā)生AUR數(shù)天內(nèi)），感染、圍手術(shù)期出血的并發(fā)癥發(fā)生率增加，輸血率增高，死亡率增加≤3倍。與單純因排尿癥狀而行TURP手術(shù)的患者相比，AUR患者TURP術(shù)后不能排尿的幾率更高。因此，以AUR來就診的BPH患者，推薦在應(yīng)用α受體阻滯劑后先行TWOC，以后再延期手術(shù)，不推薦急診行前列腺手術(shù)。（五）藥物治療

1.α受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱頸等部位平滑肌，緩解因逼尿肌外擴(kuò)約肌協(xié)同失調(diào)或尿道外擴(kuò)約肌痙攣所致的尿道梗阻，主要用于縮短急性尿潴留后導(dǎo)尿管的留置時間，以及避免急性尿潴留復(fù)發(fā)。2.擬副交感神經(jīng)節(jié)藥物

作用于膀胱逼尿肌的膽堿能神經(jīng)，可用于手術(shù)后或產(chǎn)后的急