11/11來訪者心理咨詢診療初診接待記錄表編號1密碼姓名張峻斌性不男年齡38民族漢婚否否學歷中學通訊地址電話85570273來訪者緣故（詳細內容）由于母親可能存在心理異常，，而父親刻板的性格，導致求助者心理沒有得到專門好的成長，在交往、情感表達及感受、自主做決定等，都沒有建立自己的“人格系統”，希望心理咨詢師能協助成長。咨詢師案例分析（診斷）求助者有專門好的內省能力，能正確的認識自己的問題及成因。我也專門贊同其對問題的看法，但由于錯過了關鍵期，因此咨詢的目標可能只是使其達到最低的社會適應！咨詢目標：達到最低的社會適應能力（能夠最低程度的自立、與人交往能力）家庭作業本周用三到四天恢復體力（每天走路兩小時路）下周爭取能夠跑步用三個月的時刻恢復體力，爭取找份工作下周討論主題自己成長的過程確實是不斷否定父母的過程，我的作用的是輔助其對抗父母，作業完成情況一周來遇到哪些困難，需要支持咨詢員簽名日期時刻累計時刻還需項目：初診接待表（咨詢記錄表）咨詢記錄表時期小結記錄表咨詢結束療效評估表來訪者等級表：網上咨詢報名表：咨詢室布置：來訪者須知咨詢師簡介中心簡介咨詢流程咨詢流程一、我們的聯系方式1.聯系人：沈小姐(amyasa)、李老師(人工心臟)3.工作室電話021-298480025.電子郵件：amyasa@(amyasa)mechanicalheart@(人工心臟)6.QQ：29173722(amyasa)、438063178(人工心臟)MSN:amyasa@7.論壇留言：中國心理互助網——星星論壇（）8.通信地址：上海遷邁心理咨詢工作室上海市曹楊路540號中聯大廈102室郵編：200063二、心理咨詢流程1.選擇上述于您最便捷的方式，與我們聯系。2.告知我們您遇到問題的大致情況（參見《前來咨詢預備》一文中第四節的第一、第二條）。3.在明確咨詢意向后，雙方商定咨詢目標。3.商討咨詢總費用和付款方式（收費標準參見《咨詢收費標準》），同時商定具體咨詢方式、周期、和時刻。5.初步咨詢方案制定，雙方達成咨詢協議（以書面形式）。6.按協議首付差不多費。或通過銀行匯款后，請即刻通知我們。我們在收到匯款后，將盡快確認回復（一般不超過三個工作日，除

采納傳統信件外）。7.制定正式咨詢打算，按協議和打算開始為您進行輔導。7.咨詢周期結束后，我們將對您在咨詢前后的變化情況進行評估，并提交書面報告，在結算并繳付剩余費用后，本期咨詢結束。8.在征得您的同意后，我們將跟蹤隨訪。假如雙方認為有進一步咨詢的必要，則開展第二期咨詢。留言、許愿墻心理咨詢個案記錄表關鍵字：教育科研

作者：梅余奇

更新時刻：2006-10-1516:35:40

心理咨詢個案記錄表

咨詢員姓名：日期：咨詢次數：求助者姓名：性不：年齡：籍貫：所在班級：年級：聯系方式：其他：外在表現：

表現出的問題求助者自述：

既往生活史與當前生活情景

生理心理社會因素促使因素：先前因素：社會文化因素：

既往健康狀況與治療史

分析、評估與咨詢方案咨詢目標：咨詢步驟：咨詢手段：咨詢過程：

心理咨詢個案記錄表

咨詢員姓名：日期：咨詢次數：求助者姓名：性不：年齡：籍貫：所在班級：年級：聯系方式：其他：外在表現：

表現出的問題求助者自述：

既