1、急性黃疸知識講座急性黃疸知識講座 急性黃疸是指短期內血清中膽紅素濃度升高，使鞏膜、黏膜、皮膚、體液和其他組織黃染的現象。正常血清總膽紅素為1.7-17.1umol/L.當總膽紅素在17.1-34.2umol/L時,臨床上無肉眼可見的黃疸,稱為隱性或亞臨床性黃疸；34.2umol/L時,臨床上即可發現黃疸.急性黃疸常見于肝膽疾病,但其他系統疾病也可出現.本病屬祖國醫學中“陽黃” 、“陰黃”、“急黃”、“瘟黃”、“膽黃”等癥的范疇。急性黃疸知識講座2 急性黃疸知識講座3急性黃疸知識講座3病因及分類黃疸有多種分類方法,按病因分類方法簡明扼要而被臨床廣泛采用.分為四類:(一)溶血性黃疸.(二)肝細胞性

2、黃疸.(三)梗阻性黃疸.(四)先天性非溶血性黃疸.急性黃疸知識講座4病因及分類黃疸有多種分類方法,按病因分類方法簡明扼要而被（一）溶血性黃疸凡能引起急性溶血的疾病如輸血、蠶豆病、惡性瘧疾、敗血癥、大面積燒傷、藥物化學物質、毒物等中毒、自身免疫性病、新生兒溶血癥等均能引起急性溶血性黃疸。急性黃疸知識講座5（一）溶血性黃疸凡能引起急性溶血的疾病如輸血、蠶豆病、惡性（二）肝細胞性黃疸凡能引起肝功能損壞、影響肝細胞對膽紅素攝取、結合和排泄的疾病均可引起肝細胞性黃疸。此種黃疸最常見于各種肝病如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、藥物性肝炎、酒精性肝病；亦可見于其他全身感染性疾病如細菌、原蟲、螺旋體等感染引起的疾病

3、；代謝性疾病如甲狀腺功能亢進、肝豆狀核變性、血色病、肝糖原累積癥等也可引起肝細胞性黃疸。急性肝細胞性黃膽則以各種肝病和感染性疾病為常見。急性黃疸知識講座6（二）肝細胞性黃疸急性黃疸知識講座6急性黃疸知識講座7急性黃疸知識講座7（三）梗阻性黃疸此種黃疸根據阻塞的解剖部位，可分為肝內阻塞和肝外阻塞兩種。病因有：急性肝內阻塞：常見急性毛細膽管性肝炎、肝內膽管結石、原發性肝癌侵犯小膽管或形成癌栓、華支睪吸蟲病、急性藥物中毒（氯丙嗪、砷劑、對氨基水楊酸、磺胺、甲基睪丸素等）；急性肝外阻塞：常見于急性梗阻性化膿性膽管炎、急性膽囊炎、膽結石、膽管腫瘤、膽管蛔蟲、急性胰腺炎、肝膽胰等臟器腫瘤壓迫、十二指腸球后

4、潰瘍、手術后膽管狹窄等。急性黃疸知識講座8（三）梗阻性黃疸急性黃疸知識講座8急性黃疸知識講座9急性黃疸知識講座9（四）先天性非溶血性黃疸由肝細胞先天攝取、接合、排泄膽紅素的功能障礙引起。臨床有Gilbert、Crigler-Najjar、Dubin-Johnson、Rotor等綜合征，此類比黃疸多為慢性過程，基本上屬于肝細胞性黃疸范疇。急性黃疸知識講座10（四）先天性非溶血性黃疸急性黃疸知識講座10急性黃疸知識講座11急性黃疸知識講座11發病機制（一）急性溶血性黃疸發生機制：大量的紅細胞被破壞，非結合膽紅素形成過多，超過了肝臟的處理能力，使血清中非結合膽紅素濃度升高而形成黃疸；紅細胞大量破壞所

5、致的貧血、缺氧以及紅細胞破壞產物的毒性作用，可削弱肝細胞的膽紅素的代謝功能，加重黃疸。急性黃疸知識講座12發病機制（一）急性溶血性黃疸急性黃疸知識講座12急性黃疸知識講座13急性黃疸知識講座13（二）急性肝細胞性黃疸發生機制：受損的肝細胞處理膽紅素的能力下降，使正常代謝所產生的非結合膽紅素不能全部轉變成結合膽紅素，導致血清中非結合膽紅增加；未受損的正常肝細胞仍可將非結合膽紅素轉變成結合膽紅素而排入毛細膽管。由于肝細胞腫脹、匯管區炎性病變與水腫壓迫膽管，以及毛細膽管內膽栓形成，均使膽汁排泄受阻，而膽汁積于肝臟，以致使較多的結合膽紅素直接或間接（經淋巴液）反流入血，血清中接合膽紅素含量增加，因此，

6、肝細胞性黃疸血清中結合膽紅素和非結合膽紅素均增高。急性黃疸知識講座14（二）急性肝細胞性黃疸急性黃疸知識講座14急性黃疸知識講座15急性黃疸知識講座15（三）急性梗阻性黃疸發生機制：直接膽紅素隨膽汁排入膽管，他的必經之路就是膽管系統。從肝內毛細膽管到膽總管、乏特壺腹，無論何種原因引起的膽內阻塞或膽管受壓，均可引起膽汁排瀉受阻，膽汁淤積，阻塞上方的膽管內壓不斷升高，膽管擴張，最終使毛細膽管、小膽管破裂，膽汁中的直接膽紅素反流入血，臨床上出現黃疸。急性黃疸知識講座16（三）急性梗阻性黃疸急性黃疸知識講座16急性黃疸知識講座17急性黃疸知識講座17急性黃疸知識講座18急性黃疸知識講座18急性黃疸除以

7、上三種最常見的發生機制外，少數患者可由于肝細胞先天性酶和蛋白缺乏以及肝細胞對膽紅素的處理功能先天性缺陷而引起黃疸，這種患者多在青少年時期發病，有家族史，以急性黃疸的表現形式較少見，所以有人又把它稱之為體質性黃疸。急性黃疸知識講座19急性黃疸除以上三種最常見的發生機制外，少數患者可由于肝細胞先急性黃疸知識講座20急性黃疸知識講座20診斷方法如上所述，黃疸僅為一種臨床表現，只要出現皮膚、粘膜、鞏膜等處黃染現象，其臨床診斷不困難，但由于黃疸可發生于各年齡組人群，并有許多病因，因此，要真正弄清導致黃疸的原因，作出正確的診斷，必須從以下多個方面進行綜合分析。急性黃疸知識講座21診斷方法如上所述，黃疸僅為

8、一種臨床表現，只要出現皮膚、粘急性黃疸知識講座22急性黃疸知識講座22(一）病史1.年齡與性別：嬰兒期黃疸可由新生兒生理性、新生兒肝炎、先天性膽管閉鎖等引起；兒童時期至30歲以前，以病毒性肝炎多見；40歲左右女性出現的黃疸以膽石癥引起為多見；中年男性患者出現黃疸要多考慮肝硬化或原發性肝癌；60歲以上者出現黃疸，常應考慮肝、膽、胰等臟器腫瘤引起的梗阻性黃疸。急性黃疸知識講座23(一）病史急性黃疸知識講座23急性黃疸知識講座24急性黃疸知識講座242.接觸史：如有與肝炎患者密切接觸史、不潔飲食史、近期輸血或血制品、血液透析、注射史等，臨床出現黃疸，首先要考慮黃疸型病毒性肝炎；服用氯丙嗪，甲基睪丸素

9、等藥物出現黃疸或有接觸四氯化碳等化學物品者，診斷應考慮藥物性肝病或中毒性肝炎；血吸蟲病、鉤端螺旋體病流行地區的患者應了解其疫水接觸史。急性黃疸知識講座252.接觸史：如有與肝炎患者密切接觸史、不潔飲食史、近期輸血或急性黃疸知識講座26急性黃疸知識講座263.過去史:有膽絞痛或膽管手術病史的患者出現黃疸，應考慮膽結石、膽管蛔蟲病或術后殘留結石或再發結石、膽管狹窄等診斷。4.家族史：除了解有無傳染性肝炎患者外，尚應了解有無先天性溶血性及非溶血性黃疸和其他遺傳性肝病患者。家庭中出現多個急性黃疸患者，應首先考慮甲型肝炎或鉤端螺旋體病。急性黃疸知識講座273.過去史:有膽絞痛或膽管手術病史的患者出現黃疸

10、，應考慮膽結急性黃疸知識講座28急性黃疸知識講座285.妊娠史：妊娠期婦女常有一定比例的黃疸現象發生，主要原因有合并肝膽疾病、妊娠期復發性黃疸、妊娠期急性脂肪肝以及嚴重的妊娠期高血壓綜合征等。6.個人生活史：長期大量飲酒可發生酒精性肝病而致黃疸，性行為紊亂可傳播及罹患病毒性肝炎，嗜食生魚者易患華支睪吸蟲病，食未煮熟的毛蚶等易染甲型肝炎。急性黃疸知識講座295.妊娠史：妊娠期婦女常有一定比例的黃疸現象發生，主要原因有急性黃疸知識講座30急性黃疸知識講座30（二）伴隨癥狀1.發熱：病毒性肝炎在黃疸出現前常伴有底熱；發熱、寒戰、上腹部劇烈疼痛并黃疸是急性膽管炎的典型表現；發熱同時伴有畏寒、貧血應考慮

11、溶血性黃疸；肝癌患者因癌組織壞死或繼發感染也有發熱。2.腹痛:病毒性肝炎、肝癌、膽石癥及膽管蛔蟲癥常有右上腹疼痛;胰頭癌引起的梗阻性黃疸常伴有上腹及腰背部疼痛。急性黃疸知識講座31（二）伴隨癥狀急性黃疸知識講座31急性黃疸知識講座32急性黃疸知識講座323.消化不良：絕大部分黃疸患者出現厭食、厭油、飽脹、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，臨床以病毒性肝炎、肝膽胰腫瘤為常見，結合患者年齡、消化不良出現的時間以及其他伴隨癥狀不難區別以上疾病。4.皮膚瘙癢：黃疸伴皮膚瘙癢應考慮膽管梗阻性病變，溶血性黃疸一般無瘙癢。急性黃疸知識講座333.消化不良：急性黃疸知識講座33急性黃疸知識講座34急性黃疸知識講座34

12、5.體重改變：由腫瘤所致的黃疸患者，體重呈進行性減輕。6.尿、糞顏色改變：梗阻性黃疸尿色深如濃茶，糞色淺灰或呈陶土色，如糞色陶土色呈一過性，則多考慮良性梗阻性黃疸，反之則考慮惡性梗阻性黃疸；溶血性黃疸急性發作時可排出醬油色尿；肝細胞性黃疸時尿、糞色均加深。急性黃疸知識講座355.體重改變：由腫瘤所致的黃疸患者，體重呈進行性減輕。急性黃急性黃疸知識講座36急性黃疸知識講座36（三）體格檢查1.黃疸色澤：肝細細胞黃疸呈金黃色；梗阻性黃疸呈黃綠或深綠色；溶血性黃疸患者皮膚可呈檸檬色。壺腹部腫瘤引起的梗阻性黃疸，其程度常有波動，但幅度不大；如黃疸程度突然明顯加深或消退，應考慮膽總管結石。2.膽囊腫大：

13、肝外梗阻性黃疸患者，如胰頭癌、壺腹周圍癌、膽總管癌等均可引起膽囊腫大。急性黃疸知識講座37（三）體格檢查急性黃疸知識講座37急性黃疸知識講座38急性黃疸知識講座383.皮膚改變:如皮膚黃染同時合并有色素沉著、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等改變,要考慮肝硬化;溶血性黃疸常伴皮膚蒼白。4.肝脾大小：急性肝炎、肝硬化早期、肝癌等患者在臨床出現黃疸的同時，伴有肝大；肝臟急劇縮小常見于急性或亞急性大塊肝壞死；肝硬化并發門脈高壓可出現脾大。5.腹腔積液：肝癌、肝硬化、急性重癥肝炎等患者常在黃疸同時合并存在腹腔積液；血性腹腔積液好發于肝癌。急性黃疸知識講座393.皮膚改變:如皮膚黃染同時合并有色素沉

14、著、肝病面容、肝掌、急性黃疸知識講座40急性黃疸知識講座40（四）實驗室及其他檢查1.肝功能試驗：（1）膽紅素測定:主要有血清膽紅素定量測定及尿膽紅素和尿膽原測定.溶血性黃膽時非結合膽紅素顯著增高,結合膽紅素與總膽紅素比值20%,尿膽紅素陰性,尿膽原顯著增加;肝細胞性黃膽時結合與非結合膽紅素均增高,尿膽紅素陽性,尿膽原可正常、增加或減少;梗阻性黃膽時結合膽紅素顯著增高,尿膽紅素陽性,尿膽原一般無。急性黃疸知識講座41（四）實驗室及其他檢查急性黃疸知識講座41急性黃疸知識講座42急性黃疸知識講座42（2）血清蛋白測定與蛋白電泳：肝細胞黃疸尤其到晚期患者，血清總蛋白和白蛋白減少，球蛋白增高致白/球

15、蛋白比值低于正常或倒置。血清蛋白電泳測定，急性肝炎患者蛋白輕度降低；肝硬化患者白蛋白顯著降低，、-球蛋白增高。急性黃疸知識講座43（2）血清蛋白測定與蛋白電泳：肝細胞黃疸尤其到晚期患者，血清急性黃疸知識講座44急性黃疸知識講座44（3）血清酶活力測定：血清酶測定臨床上大體可分為兩類，一類是反映肝細胞損害的酶：如轉氨酶（ALT、AST）、腺苷脫氫酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）等；另一類是反映膽汁排泄障礙的酶：如堿性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰轉肽酶（-GT）、乳酸脫氫酶（LDH）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）以及5-核苷酸酶（5-NT）等。血清酶測定的臨床意義如下：急性黃疸知識講座45（3）血清酶

16、活力測定：血清酶測定臨床上大體可分為兩類，一類是急性黃疸知識講座46急性黃疸知識講座461）ALT、AST為肝細胞損害最敏感指標。急性黃疸型病毒性肝炎時，ALT、AST活力明顯增高；梗阻性黃疸也可引起肝損害而使其輕度升高；重型肝炎患者，有時出現酶活力下降而血清膽紅素明顯生高，呈“膽酶分離”現象，提示預后極差。2）ADA（腺苷脫氫酶）為肝細胞損害的敏感實驗室指標之一。肝細胞性黃疸時，其活力明顯提高；而梗阻性黃疸早期，ADA可正常，中晚期可升高，說明梗阻性黃疸并發肝細胞壞死。急性黃疸知識講座471）ALT、AST為肝細胞損害最敏感指標。急性黃疸型病毒性肝急性黃疸知識講座48急性黃疸知識講座483）

17、LDH （乳酸脫氫酶） 該酶活力增高，既反映肝細胞損害又反映梗阻性黃疸引起膽汁淤積。急性肝炎LDH增高；如LDH顯著增高，需考慮惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸。4）ALP （堿性磷酸酶） 在肝外、肝內梗阻性黃疸及因梗阻引起肝內膽汁淤積，ALP明顯增高；原發性肝癌時ALP亦可升高；肝細胞性黃疸患者ALP可正常或輕度升高；因患骨骼疾病時ALP也可增高，在分析其結果時應排除骨病的存在。急性黃疸知識講座493）LDH （乳酸脫氫酶） 該酶活力增高，既反映肝細胞損害急性黃疸知識講座50急性黃疸知識講座505）-GT（-谷氨酰轉肽酶）及其同功酶 急性肝炎、肝硬化患者-GT可輕度或中度增高，以-GT1、及-GT2

18、為主;梗阻性黃疸引起膽汁淤積時-GT顯著升高,以-GT4為主;有報道稱-GT2可作為原發性肝癌標志物,敏感性高,對診斷很有幫助.6)LAP（亮氨酸氨基肽酶）及5-NT（5-核苷酸酶） 兩者臨床意義基本相同,梗阻性黃疸時均明顯升高;肝細胞性黃疸時正常或輕度升高。急性黃疸知識講座515）-GT（-谷氨酰轉肽酶）及其同功酶 急性肝炎、肝硬急性黃疸知識講座52急性黃疸知識講座52（4）血清膽汁酸（CA） 正常情況下，CA與鵝去氧膽酸(CDCA）比值為0.5-1,梗阻性黃疸時,因CA明顯升高,而使CA/CDCA比值1。（5）血清總膽固醇及膽固醇酯 梗阻性黃疸在早期，總膽固醇輕度或中度升高，如到后期引起明

19、顯的膽汁淤積時，其顯著升高而膽固醇酯變化較小；肝細胞性黃疸尤其是肝細胞廣泛壞死時，總膽固醇及膽固醇酯均下降，且后者下降顯著。急性黃疸知識講座53（4）血清膽汁酸（CA） 正常情況下，CA與鵝去氧膽酸(C急性黃疸知識講座54急性黃疸知識講座54（6）血清脂蛋白-X（LP-X） 正常人血清中無LP-X，梗阻性黃疸引起膽汁淤積時，絕大部分患者陽性，有報道稱，如果LP-X300mg/L時，90%可能是肝外梗阻性黃疸，具有較高的特異性；而肝細胞性黃疸時，僅少部分患者為陽性。但由于LP-X定量測定方法不同，判斷值各家報道不一致，而且兩組的重疊范圍較大，因此，其定量測定的臨床價值尚無肯定意見。急性黃疸知識講

20、座55（6）血清脂蛋白-X（LP-X） 正常人血清中無LP-X，急性黃疸知識講座56急性黃疸知識講座56（7）凝血酶原時間測定 肝細胞性黃疸及梗阻性黃疸患者，凝血酶原時間延長，兩者區別在于：注射維生素K24mg后24小時，如凝血酶原時間恢復正常或較前明顯縮短，黃疸考慮由梗阻引起，反之，考慮肝細胞性黃疸。急性黃疸知識講座57（7）凝血酶原時間測定 肝細胞性黃疸及梗阻性黃疸患者，凝急性黃疸知識講座58急性黃疸知識講座582血清免疫檢查 如臨床考慮肝細胞性黃疸，應檢測血液中肝炎病毒標志物；用免疫學方法檢測腫瘤標志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、Ca199等，對診斷原發性肝癌及膽胰等臟器腫瘤引起的梗阻性黃膽

21、有很大的幫助。3.血液學檢查 血紅蛋白下降、周圍血中晚幼紅細胞和網織紅細胞顯著增多、骨髓紅系增生活躍、紅細胞脆性改變等有助于溶血性黃疸的診斷。急性黃疸知識講座592血清免疫檢查 如臨床考慮肝細胞性黃疸，應檢測血液中肝炎急性黃疸知識講座60急性黃疸知識講座604.尿、便檢查 尿膽紅素在梗阻性和重癥肝細胞性黃疸均可呈陽性，有時可先臨床黃疸而出現；溶血性和肝細胞性黃疸可有尿膽原增高；糞膽原減少或缺如，有助于梗阻性黃疸的診斷；糞便隱血試驗陽性、見于肝衰竭、壺腹部癌和胰頭癌等。5.超聲波 對肝臟的大小、形態的改變、肝內占位性病變或彌漫性損害、有無門脈高壓及黃疸的鑒別對肝外膽管阻塞與肝內膽汁淤積的鑒別有幫

22、助。急性黃疸知識講座614.尿、便檢查 尿膽紅素在梗阻性和重癥肝細胞性黃疸均可急性黃疸知識講座62急性黃疸知識講座626.X線檢查：（1）上消化道鋇餐造影：如發現食管或胃底靜脈曲張，對診斷肝硬化有幫助，十二指腸腸曲增寬提示胰頭癌。（2）膽囊造影：可了解膽囊有無結石陰影，膽囊壁有無缺損，靜脈膽管造影可了解膽管是否增粗，膽管是否光滑，有無狹窄梗阻等征象。（3）經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：對了解胰管及膽管系統有幫助，可區別肝內或肝外膽管阻塞以及阻塞部位。急性黃疸知識講座636.X線檢查：急性黃疸知識講座63急性黃疸知識講座64急性黃疸知識講座64（4）經皮肝穿刺膽管造影（PTC）：為損傷

23、性檢查，可區分肝外膽管阻塞與肝內膽汁淤積性黃疸。（5）CT：對胰腺及肝臟占位性病變的診斷準確性較高。CT可同時觀查肝內、外膽管有無擴張，能較準確地判斷肝外膽道阻塞部位。（6）放射核素掃描：能鑒別肝外膽管梗阻性黃疸和肝細胞性黃疸。（7）磁共振膽管造影：可從不同切面清晰顯示膽管系統分支對梗阻的診斷價值大，如發現占位病變能引導下行肝穿刺活檢。急性黃疸知識講座65（4）經皮肝穿刺膽管造影（PTC）：為損傷性檢查，可區分肝外急性黃疸知識講座66急性黃疸知識講座667.肝穿刺活組織檢查 對肝細胞性黃疸、肝內膽汁淤積及部分先天非溶血性黃疸等疾病的診斷有幫助。8.腹腔鏡檢查或剖腹探查如發現膽囊正常及膽總管不擴

24、張，可直視下作肝穿刺活體組織檢查。對高度懷疑肝外梗阻性黃疸者則考慮剖腹探查。急性黃疸知識講座677.肝穿刺活組織檢查 對肝細胞性黃疸、肝內膽汁淤積及部分先急性黃疸知識講座68急性黃疸知識講座689.治療性試驗 為鑒別梗阻性與非梗阻性黃疸的一種診斷方法。臨床上常用的有腎上腺皮質激素及苯巴比妥鈉治療性試驗，前者治療后，肝細胞性黃疸可見血清膽紅素明顯下降，而梗阻性黃疸降低甚微；后者治療對非膽汁性淤積等的診斷依據之一。急性黃疸知識講座699.治療性試驗 為鑒別梗阻性與非梗阻性黃疸的一種診斷方法急性黃疸知識講座70急性黃疸知識講座70鑒別診斷產生黃疸這一臨床現象的疾病很多，黃疸病因的診斷必須經過：詳盡的

25、病史采集；全面細致的體格檢查選擇合理、適當的實驗室檢查；總合分析以上資料，絕大部分能作出明確的診斷。盡管如此，臨床上仍有一些黃疸病因診斷非常困難，有鑒于此，黃疸的鑒別診斷方法是臨床醫師所必須掌握的。急性黃疸知識講座71鑒別診斷產生黃疸這一臨床現象的疾病很多，黃疸病因的診斷必須經急性黃疸知識講座72急性黃疸知識講座72急性黃疸知識講座73急性黃疸知識講座73（一）假性黃疸的鑒別診斷假性黃疸常見于高胡蘿卜血癥（進食過量胡蘿卜、柑橘、南瓜、西紅柿等食物后）和服用阿的平、核黃素等后，該類黃疸只是皮膚黃染，尤其是手掌、足底等處皮膚；部分老年人球結膜常出現黃色脂肪堆積，鞏膜黃染不均勻，以內眥明顯，且皮膚無

26、黃染，易于鑒別。假性黃疸時血清膽紅素濃度正常。急性黃疸知識講座74（一）假性黃疸的鑒別診斷急性黃疸知識講座74急性黃疸知識講座75急性黃疸知識講座75（二）急性溶血性黃疸的鑒別診斷急性溶血性黃疸的臨床特點（1）發病急，臨床有腰背四肢酸痛、寒戰、高熱、惡心、嘔吐、頭痛、腹痛等癥狀，嚴重者可出現休克、腎衰竭并迅速出現黃膽；（2）鞏膜輕度黃染，呈淺檸檬色；（3）可有脾大、貧血貌等體征；（4）血內網織細胞增多、骨髓紅細胞系統增生紅細胞生成時間縮短；（5）血清以非結合膽紅素增高為主；（6）尿中尿膽原增加而無膽紅素，可出現醬油色的血紅蛋白尿。急性黃疸知識講座76（二）急性溶血性黃疸的鑒別診斷急性黃疸知識講

27、座76急性黃疸知識講座77急性黃疸知識講座77急性黃疸知識講座培訓課件急性黃疸知識講座79急性黃疸知識講座79（四）急性梗阻性黃疸的鑒別診斷急性梗阻性黃疸的臨床特點（1）黃疸伴腹痛較溶血、肝細胞性黃疸多見，多數患者有反復發作的膽絞痛病史，腫瘤患者可有無痛性黃疸，伴進行性消瘦、惡病質，可有脂肪瀉、有出血傾向；（2）皮膚呈暗黃、黃綠色；（3）皮膚瘙癢明顯。且多在黃疸出現前發生，部分患者出現心動過緩，是由于膽鹽過多刺激支配心臟的迷走神經所致；（4）肝大常見；（5）血清中以結合膽紅素增高為主；（6）尿中膽紅素陽性，尿膽原減少或缺如；（7）糞中尿膽原減少或缺如、糞便呈白陶土色或淺灰色；（8）血清總膽固醇

28、、堿性磷酸酶、-谷氨酰轉太酶、轉氨酶均可增高。急性黃疸知識講座80（四）急性梗阻性黃疸的鑒別診斷急性黃疸知識講座80急性黃疸知識講座81急性黃疸知識講座81救治原則1、溶血性黃疸：根據溶血性黃疸性質的不同，治療亦有所不同，有的可以治療，有的無特殊治療，有的則無需治療。先天性溶血性黃疸有遺傳性紅細胞增多癥和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥，前者脾切除是絕對適應證，切除后黃疸和貧血很快消失；后者主要靠輸血和對癥治療。自身免疫性溶血性黃疸可用（1）腎上腺皮質激素；（2）免疫抑制劑，環磷酰胺等（3）脾切除，部分病例有效；（4）輸血，僅在急性發作或貧血十分嚴重時應用，因可引起嚴重的溶血反應，應慎用。急性黃疸知識講座82救治原則1、溶血性黃疸：根據溶血性黃疸性質的不同，治療亦有所急性黃疸知識講座83急性黃疸知識講座832、肝細胞性黃疸：是許多不同疾病或因素引起的，此種黃疸根本的治療措施是針對原發病。每種原發病均有各自的具體治療方法。3、梗阻性黃疸：治療原發病，及對癥處理。急性黃疸知識講座842、肝細胞性黃疸：是許多不同疾病或因素引起的，此種黃疸根本的急性黃疸知識講座85急性黃疸知識講座85急黃的中醫治療急黃是指由于熱毒熾盛或外感天行疫疬之邪而引起的急驟發黃為主