1、教學目標掌握早產兒的護理措施熟悉早產兒定義、早產兒特點了解早產兒的發展性照顧教學目標掌握早產兒的護理措施姓名：顧霜葉之女 性別：女年齡：9小時 體重：1.8Kg民族：回族 資料來源：患兒父親 入院日期： -10-8 11:00患兒一般資料患兒一般資料現病史 主訴：提前出生35+1周，反應差6小時入院，入院時，患兒神志清楚，反應差，早產兒貌、前囟平軟、哭聲弱、口唇紅潤、吸吮無力，雙上肢抖動，無青紫、呻吟、抽搐，無嘔吐、腹脹，四肢甲床發紺。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。四肢肌張力高，足背動脈搏動尚有力，擁抱反射、握持反射亢進，覓食、吸吮反射減弱。測體溫：36.5，脈搏：136次/分，呼吸：48次

2、/分，未吸氧下血氧飽和度：98%，血壓60/36mmHg， 隨機血糖3.6mmol/l。 現病史 主訴：提前出生35+1周，反應差6小時入院，入院時個人史：第1胎第1產，否認窒息、搶救病史，卡介苗未接種，生后14小時肌肉注射乙肝免疫球蛋白。家族史：母親患乙型病毒性肝炎，父親體健，否認近親婚配，家庭其他成員身體健康，否認家族遺傳性疾病。個人史：第1胎第1產，否認窒息、搶救病史，卡介苗未接種，生后實驗室和特殊檢查 -10-8 16:28接到檢驗科檢驗師報告危機值，血鉀6.2mmol/l -10-9 血常規示：白細胞12.05*109/L 血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）156U/L -10-

3、10 TORCH六項示：巨細胞病毒IgG抗體測定(陽性),風疹 病毒IgG抗體測定(陽性) -10-11 胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，可見點狀滲出影，心影正常。實驗室和特殊檢查 -10-8 初步診斷1.早產兒（小于胎齡兒）2.新生兒肺炎3.新生兒腦病4.心肌損害 Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.初步診斷1.早產兒（小于胎齡兒）Guideline for 病情介紹患兒神志清，反應差，哭聲弱，早產兒貌，全身皮膚光滑，無黃染、皮疹，未見出血點，四肢甲床輕度發紺。入院后置

4、輻射臺保暖，給予心電監測，急查血，溫開水30ml洗胃，留置胃管，鼻飼10%葡萄糖5mlq3h，頭孢他啶抗感染，維生素K1預防出血、維生素C營養心肌以及補液維持血糖穩定等，告病危。病情介紹患兒神志清，反應差，哭聲弱，早產兒貌，全身皮膚光滑， 年10月9日第二天,患兒神志清楚，反應好，哭聲響亮，無發熱及抽搐，非營養性吸吮差，排胎糞2次，量多，小便正常。顏面部及全身皮膚輕度黃染。經皮膽紅素測定9.8mg/dl，給予藍光照射10小時，并口服維生素B2補充核黃素。現鼻飼10%葡萄糖5ml q3h，消化可，但患兒吸吮欠佳，繼續給予鼻飼早產兒配方奶7ml。 病情介紹 年10月9日病情介紹病情介紹 年10月1

5、0日第三天,患兒神志清楚，反應好，哭聲響亮，鼻飼早產兒配方奶7ml q3h，無嘔吐及腹脹，無發熱及抽搐，非營養性吸吮有力，排胎糞1次，量多，小便正常。今日停鼻飼，給予人工喂養早產兒配方奶10ml q3h,口服復合乳酸菌增加腸道益生菌，觀察患兒食奶情況、消化情況。顏面部皮膚黃染較昨日加重，經皮膽紅素測定8.7-11.1mg/dl，繼續給予藍光治療10小時，同時給予暖箱保暖（箱溫32，相對濕度50%-60%）。病情介紹 年10月10日病情介紹 年10月11日第四天，患兒神志清楚，反應好，哭聲響亮，人工喂養早產兒配方奶或母乳（母乳自備）10ml q3h，無嘔吐及腹脹，無發熱及抽搐，排胎糞2次，量多，

6、小便正常。四肢肌張力增強。原始反射均引出。現食奶尚可，奶量可增加至20ml q3h。繼續給予頭孢他啶抗感染，維生素c營養心肌，神經節苷脂營養腦細胞及小兒復方氨基酸營養支持等對癥治療。繼續觀察患兒病情變化。病情介紹 年10月11日病情介紹 年10月15日 第八天，患兒神志清楚，反應好，哭聲響亮，食奶好，無其他不適癥狀，顏面部及全身皮膚仍有黃染，繼續給予藍光治療，現患兒病情穩定，繼續觀察病情變化。病情介紹 年10月15日體 格 檢 查體 格 檢 查早產兒？早產兒？定義指胎齡滿28周至未滿37周，體重不足2500g,身長不到47的活產新生兒。定義指胎齡滿28周至未滿37周，體重不足2500g,身長不

7、到早產兒的特點1.外觀特點2生理特點 1）呼吸系統 2）循環系統 3）消化系統 4）血液系統 5）神經系統 6）免疫系統 7）泌尿系統 8）體溫調節早產兒的特點1.外觀特點外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點足月兒早產兒外觀特點足月兒早產兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒生理特點一、呼吸系統早產兒呼吸中樞發育不成熟，呼吸不規則，常發生呼吸暫停。肺發育不成熟，表面活性物質少易發生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒，易發生

8、吸入性肺炎。生理特點一、呼吸系統二、循環系統心率足月兒波動范圍大 120140次/分，早產兒 偏快血壓足月兒 70/50mmHg早產兒 偏低為60/40mmHg生理特點二、循環系統生理特點生理特點三、消化系統賁門括約肌松、容量小胃食道返流消化酶不足、膽酸分泌少壞死性小腸結腸炎 肝臟發育不成熟 (NEC) 凝血因子不足顱內出血 蛋白質合成不足低蛋白水腫 肝糖元儲備少低血糖 葡萄糖醛酸轉移酶活性低生理性黃疸重早產兒 : 消化能力弱壞死性小腸結腸炎低血糖、低蛋白血癥。 生理特點三、消化系統生理特點四、血液系統：早產兒血容量為85一110mlkg，周圍血中有核紅細胞較多，白細胞和血小板稍低于足月兒，易

9、引起出血，特別是肺出血和顱內出血。由于早產兒紅細胞生成素水平低下、先天性鐵儲備少、血容量迅速增加，“生理性貧血”出現早，而且胎齡越小，貧血持續時間越長，程度越嚴重。生理特點四、血液系統：生理特點五、神經系統 神經系統的功能和胎齡有著密切的關系，胎齡越小各種原始神經反射難引出或反射不完整，呈嗜睡狀態，反射越差。早產兒易發生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.生理特點五、神經系統Guideline for Hand H六、免疫系統 新生兒非特異性

10、和特異性免疫功能均不成熟 胎兒 母體 IgG IgA和IgM 胎盤 新生兒生理特點六、免疫系統生理特點生理特點七、泌尿系統腎濃縮功能更差低鈉血癥腎小管排酸能力差 晚期代謝性酸中毒 生理特點七、泌尿系統生理特點八、體溫調節 體溫調節中樞功能不完善 體表面積相對較大 汗腺發育差Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.出生體重中性溫度相對濕度(g)3534333255651000初生10天內10天后3周后5周后1500_初生10天內10天后4周后2000_初生2天內2天后3周后

11、2500_初生2天內2天后生理特點八、體溫調節 體溫調節中樞功能不完善 Guide新 進 展新 進 展早產兒發展性照顧以早產兒個體生長發育需求為中心改變NICU環境和照顧方式保障早產以早產兒個體生長發育需求為中心早產兒發展性照顧以早產兒個體生長發育需求為中心發展性照顧的理論依據早產兒的特點早產兒子宮內外環境差異NICU或病室環境的影響早產兒的行為規律發展性照顧的理論依據早產兒的特點發展性照顧的實施方法加強環境管理合理營養保持舒適的體位促進親子關系的建立對父母的心理支持發展性照顧的實施方法加強環境管理早產兒發展性護理的預期結果在給予護理及措施時生命體征變化小在互動時或護理時能維持適當的膚色促進體

12、重增長，經口喂養開始的時間早能促進喂食量的消化，減少胃殘余量及返流促進早產兒能出現平滑及協調的肢體活動能適當的使用自我控制行為應對外界環境的刺激能運用外界物質安撫自己能促進治療，減少住院日和住院費用能促進治療，減少住院日和住院費用早產兒發展性護理的預期結果在給予護理及措施時生命體征變化小根據患兒的情況你能說出護理診斷嗎？根據患兒的情況你能說出護理診斷嗎？護理診斷1、體溫調節無效 與體溫調節功能差有關。2、營養失調：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關。3、有感染的危險 與免疫功能低有關。4、焦慮 與病情危重及預后不良有關。護理診斷1、體溫調節無效 與體溫調節功能差有關。日期護理問題護理

13、目標護理措施評價日期護理評價8/10體溫調節無效：與體溫調節功能差有關患兒住院期間體溫保持在正常范圍。1、根據患兒的體重、成熟度及病情，應盡早置嬰兒暖箱保暖，加強體溫監測。暴露操作應在遠紅外輻射床保暖下進行；維持室溫在24-26、相對濕度在55%-65%。2、加強體溫監測，嚴密監測體溫變化，使體溫保持36.537.5每4小時常規測體溫一次，并根據體溫變化調節暖箱溫度。3、環境溫度對早產兒能量消耗影響較大，皮溫降低1，熱卡需增加10%15%，因此，治療和護理操作均應集中進行，動作輕柔，使暖箱開放時間限制在最短時間內。11/10患兒住院期間體溫穩定在正常范圍內。護理措施日期護理問題護理目標護理措施

14、評價日期護理評價8/10體溫調節日期護理問題護理目標護理措施評價日期護理評價9/10營養失調：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關。患兒住院3天后消化吸收良好，無潴留。1、靜脈營養期間，遵醫囑，嚴格控制靜脈補液速度，液量均衡輸入，以防高血糖。2、加強巡視，保持補液通暢，防止液體外滲。3、體重大于2500g，每3小時喂一次，注意溫度，奶量要準確，體重在1500g以下者每2小時喂奶1次，正確記錄24小時出入量，并每班做好補液情況的交接班。4、鼻飼喂養期間，每次注奶前抽取胃內剩余奶，如剩余奶量奶量的1/2，給予禁食一次，注奶時要緩慢注入，注意觀察面色、嘔吐、腹脹等情況，以防發生NEC，如發覺

15、有腹脹、嘔吐，應予禁食，并匯報醫生積極處理。5、鼻飼期間，鼻飼管每3日更換一次，每班做好口腔護理。6、無法母乳喂養者以早產兒配方乳為宜。喂乳量根據早產兒耐受力而定，以不發生胃潴留及嘔吐為原則。每周稱體重一次。12/10患兒消化吸收良好，無潴留。日期護理問題護理目標護理措施評價日期護理評價9/10營養失調日期護理問題護理目標護理措施評價日期護理評價12/10有感染的危險 與免疫功能低有關。患兒住院期間生命體征平穩，未發生感染。1、每次護理嬰兒前后均應洗手，各種操作治療時，嚴格執行無菌操作常規，嚴格執行消毒隔離制度。2、保持皮膚完整性和清潔，防止皮膚損傷，經皮氧探頭的粘貼位置每班更換，使用無損傷性

16、膠布。3、鼻飼期間，加強口腔護理，每班每天用0.9%的生理鹽水 為患兒做口腔護理，預防感染；4、暖箱每天清潔，使用暖箱保暖期間，每周更換暖箱，床單位每日更換，如有嘔吐或污染及時更換。5、所用布類用物均高壓滅菌。6、奶具一人一次一管，用后清潔、消毒。7、工作人員或新生兒感染性疾病應隔離。8、保持皮膚的清潔，尤其是皮膚皺褶處。保持臍部清潔、干燥，檢查有無滲血或感染，做好臍部護理，發現微小病灶及時處理，用0.5%碘伏、雙氧水等消毒。更換尿布時溫水擦拭會陰及臀部，可給予凡士林或護臀膏涂抹臀部，預防紅臀。穿柔軟、寬松的棉質衣物。 14/1016/10患兒住院期間生命體征平穩，無感染發生。日期護理問題護理

17、目標護理措施評價日期護理評價12/10有感染日期護理問題護理目標護理措施評價日期護理評價13/10焦慮 與病情危重及預后不良有關患兒住院5天后父母焦慮減輕，學會護理早產兒。1、注意保暖：早產兒要注意保溫。2、精心喂養：母親要盡可能地與早產兒接觸。3、嬰兒撫觸4、防止感染：嚴格洗手，避免交叉感染。5、有下列情況時，應及時與醫生聯系就診：體溫下降到35以下，或上升到38以上，采取相應的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；咳嗽、吐白沫、呼吸急促時；吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時；突然發生腹脹時；發生痙攣、抽搐時16/10患兒住院期間家屬能夠正確護理患兒。日期護理問題護理目標護理措施評價日期護理評價13/

18、10焦慮 補充 討論 補充 討論 1、體溫調節無效 與體溫調節功能差有關。熟悉早產兒定義、早產兒特點更換尿布時溫水擦拭會陰及臀部，可給予凡士林或護臀膏涂抹臀部，預防紅臀。發展性照顧的實施方法1）呼吸系統患兒住院期間生命體征平穩，無感染發生。提問1、什么是早產兒？2、你將通過那幾點為患兒進行護理？3、暖箱溫度根據什么來調節？4、早產兒的出院健康教育有哪些？1、體溫調節無效 與體溫調節功能差有關。提問1、什么是早產總結掌握早產兒的護理措施熟悉早產兒定義、早產兒特點了解早產兒的發展性照顧總結掌握早產兒的護理措施謝謝您的呵護早產兒護理教學查房全面課件足月兒 70/50mmHg1、注意保暖：早產兒要注意

19、保溫。患兒住院期間體溫穩定在正常范圍內。早產兒發展性護理的預期結果年齡：9小時 體重：1.16:28接到檢驗科檢驗師報告危機值，血鉀6.有宮內窘迫史的早產兒，易發生吸入性肺炎。八、體溫調節 體溫調節中樞功能不完善民族：回族 資料來源：患兒父親根據患兒的情況你能說出護理診斷嗎？4、暖箱每天清潔，使用暖箱保暖期間，每周更換暖箱，床單位每日更換，如有嘔吐或污染及時更換。足月兒 70/50mmHgGuideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.能促進喂食量的消化，減少胃殘余量及返流第八天，患兒神志清楚，反應好，哭聲響亮，食奶好，無其他不適癥狀，顏面部及全身皮膚仍有黃染，