1、疼痛的概念國際疼痛研究學會提出的疼痛定義：疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情感經歷。2001年WHO將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大生命體征。從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權（pain relief is a basic humam right ）“。2007年衛生部第27號文件提出把疼痛科增加為一級診療科目。疼痛科室醫生的組成結構：麻醉科、骨科、神經內科、中醫科、中西醫結合科、理療康復科等組成。疼痛的概念國際疼痛研究學會提出的疼痛定義：疼痛是組織損傷或與疼痛疾病的診斷思路診斷是治療的前提和基礎，只有在做出正確的診斷后，才能采取針對性的

2、治療，收到滿意的治療效果。診斷的重要性是不言而喻的。疼痛之所以讓醫患雙方困惑，其中一個主要的原因是相當一部分疼痛患者得不到或不能及時得到明確的診斷。疼痛疾病的診斷思路診斷是治療的前提和基礎，只有在做出正確的診疼痛疾病診斷流程圖癥狀影像資料無效則需重新考慮診斷性治療實驗室檢查或其它檢查體征有效，確診提供查體重點部分病例確診部分病例確診大部分病例確診少數病例仍不能確診提供輔助檢查選擇依據疼痛疾病診斷流程圖癥狀影像資料無效則需重新考慮診斷性治療實驗疼痛科的診療范疇一、頭面部疼痛或疾病： 偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經痛、舌咽神經痛、 枕神經痛 、非典型顏面部痛、 顳頜關節炎、 面神經麻痹、

3、面肌痙攣二、頸、肩、腰腿疼痛： 各型頸椎病 、 肩周炎 、頸部軟組織病 、腰椎間盤突出癥 、 急性腰扭傷 、 第三腰椎橫突綜合征三、各種軟組織急、慢性損傷性疼痛 肌筋膜炎、 肌筋膜室綜合癥、 纖維織炎、 慢性盆腔炎性疼痛四、肌腱、滑液囊疾病 腱鞘囊腫、 滑囊炎、 網球肘、 彈響指疼痛科的診療范疇一、頭面部疼痛或疾病：五、脊柱及關節退形性疾病 原發性骨質疏松癥、 四肢骨性關節炎六、風濕類及痛風性疾病： 類風濕性關節炎、 強直性脊柱炎、 痛風性關節炎七、神經卡壓或損傷性疾病 腕管綜合征、胸廓出口綜合癥、腰椎術后綜合癥 八、神經病理性疼痛 帶狀皰疹及皰疹后神經痛、 幻肢痛、 糖尿病性神經炎 殘肢痛九

4、、周圍血管、交感神經性疾病 雷諾氏病、 血栓閉塞性脈管炎、 灼性神經痛或交感神經營養不良十、各種癌性疼痛五、脊柱及關節退形性疾病疼痛科常用的微創技術1、神經阻滯技術2、射頻熱凝技術3、臭氧在疼痛科的應用4、椎間孔鏡技術5、銀質針經皮骨骼肌松解術6、鞘內靶控輸注系統（嗎啡泵）7、脊髓電刺激術2022/10/4疼痛科常用的微創技術1、神經阻滯技術2022/10/2一、神經阻滯技術： 概念：是利用麻醉學的神經阻滯方法達到解除疼痛、改善血液循環、治療疾病的目的。主要包括：腦神經及分支阻滯、神經節阻滯、神經叢、神經干及分支阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯、蛛網膜下腔阻滯及末梢神經節阻滯。具有效果確切、見效快、

5、無胃腸道不良反應、安全等優點，是疼痛治療的主要方法。機制：1、阻斷疼痛的傳導通路2、阻斷疼痛的惡性循環3、改善血液循環 （交感神經阻滯）4、抗炎癥作用 （內因性抗生素）2022/10/4一、神經阻滯技術： 概念：是利用麻醉學的神經阻滯方法達到解除目的： 1. 暫時止痛。 2. 明確診斷。 3. 為神經毀損提供依據，但對神經病理痛時需慎重。 4. 有助于了解患者對麻木的耐受程度（使用長效局麻藥）。適應癥：適應范圍很廣，包括急性痛、慢性痛、神經麻痹、肌肉痙攣、癌痛及非疼痛性疾病等。疼痛科診療范疇內的疾病大都可以應用神經阻滯進行治療。禁忌癥：1、阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染者。2、有出血傾向的

6、患者。 3、對使用藥物過敏史者（需要做皮內或點眼過敏試驗）。并發癥：1、局麻藥高敏反應、中毒； 2、神經源性休克；3、出血或血腫； 4、穿刺部位附近重要組織、器官、 5、神經的損傷； 6、阻滯部位感染；7、全脊麻等。目的：以腰椎椎間孔神經根阻滯為例：以腰椎椎間孔神經根阻滯為例：1、借助X線片定位后穿刺。2、利用神經刺激儀定位。3、借助C型臂或CT。1、借助X線片定位后穿刺。消炎鎮痛液：2%利多卡因2ml+利美達松4mg+甲鈷胺500ug+生理鹽水6ml=10ml消炎鎮痛液：2%利多卡因2ml+利美達松4mg+甲鈷胺500二、射頻熱凝療法機理： 射頻熱凝分為 標準射頻（continuous ra

7、diofrequency ，CRF）： 射頻儀在溫差電偶電極間產生一束高頻電流，該電流通過一定阻抗的神經組織時，在高頻電流作用下的離子發生振動，并與周圍質點相互摩擦，在組織內產生熱量。調節射頻輸出功率的大小，可使局部達到所需溫度，在組織內形成一定范圍的蛋白凝固灶，影響痛覺信號的傳導，從而達到阻止疼痛發作的目的。 脈沖射頻（pulsed radiofrequency ，PRF）： 電流脈沖式產生，在神經組織周圍形成高電壓，但溫度低（電極尖端溫度不超過42度），無高溫神經破壞之虞。 射頻技術在疼痛領域的臨床應用范圍正迅速擴大，逐漸成為治療慢性疼痛的有力工具。二、射頻熱凝療法機理：射頻鎮痛治療的適應

8、證已被臨床證明有效應用的部位和治療的疾病有：(1) 三叉神經各周圍分支毀損或半月神經節毀損，或可行脈沖調節射頻，治療三叉神經痛、頑固性頭面疼痛。(2) 頸、胸、腰椎小關節神經毀損,脊神經后支毀損或脈沖調節射頻,治療頑固性枕、頸、肩、背、腰腿痛。(3) 腰、胸、頸（星狀神經節）交感神經節毀損，治療頭、臂、手、胸腹壁、會陰或下肢搏動性血管疼痛、紫紺性缺血疼痛、燒灼樣交感疼痛。(4) 頸椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神經后根節毀損或脈沖射頻調節治療頭、枕、頸、手、胸、下肢頑固性疼痛或癌性疼痛。(5) 顳神經、枕神經、肋間神經、尺神經、橈神經、指神經、股神經、閉孔神經、脛腓神經和坐骨神經等等外周神經射頻毀損治

9、療各神經支配區的惡性疼痛；(6) 蝶腭神經節射頻毀損治療偏頭痛和搏動性頭痛。(7) 椎間盤射頻熱凝減壓治療盤源性腰痛、頸肩痛、頸性頭痛、頸性頭暈和交感紊亂癥狀，以及手臂痛和腰腿痛。(8) 腫瘤射頻熱凝治療腫瘤浸潤性或壓迫性疼痛。(9) 肌筋膜攣縮射頻熱凝松解治療肌筋膜疼痛綜合癥或神經卡壓性疼痛，包括枕、頸、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。射頻鎮痛治療的適應證已被臨床證明有效應用的部位和治療的三叉神經痛三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈痛為主要表現，國內統計的發病率52.2/10萬，女略多于男，發病率可隨年齡而增長。三叉神經痛多發生于中老年人

10、，右側多于左側。該病的特點是：在頭面部三叉神經分布區域內，發病驟發，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發性的劇烈疼痛。疼痛歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發作，發作間歇期同正常人一樣。三叉神經痛三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經三叉神經射頻熱凝治療診斷標準：A：發作性疼痛，僅限于顏面部B：疼痛至少與以下5項的1項一致： 1疼痛由三叉神經的1支或1支以上引起 2呈突發性、尖銳、針刺或燒灼樣 3疼痛劇烈 4扳機點刺激可誘發疼痛 5發作間歇期完全無痛C：無神經系統異常D：同一患者的發作形式相同E：引起顏面部疼痛的

11、原因無既往史和體檢異常15三叉神經射頻熱凝治療診斷標準：15三叉神經解剖支（眼支）：鼻睫支、額支、淚腺支。支（上頜神經）：顴神經、蝶額神經及蝶額神經節、后上牙槽神經、中上牙槽神經、前上牙槽神經。支（下頜神經）：頰神經、耳顳神經、下牙槽神經、舌神經三叉神經解剖支（眼支）：鼻睫支、額支、淚腺支。微創技術在疼痛科的應用復件培訓課件采用靜脈全身麻醉，無痛苦，效果確切。采用靜脈全身麻醉，無痛苦，效果確切。射頻靶點熱凝術的六大安全保障 (1) C臂X光機的準確定位，數字減影下實時監測，精確到3mm的數據測量.（2）神經的精確鑒別和刺激功能。能測量到治療范圍1cm內的神經，并精確分辨出是運動神經還是感覺神經

12、。（3）阻抗測定顯示功能。能精確的分辨出針尖所在位置是什么組織，它的阻抗多少，簡單的說：能分辨出髓核、纖維環、鈣化點、骨質和血管并用音調和數字準確顯示。（4）溫度的可控性。任意調整治療溫度，誤差在2攝氏度以下，確保治療時的安全。（5）治療范圍體積的精確計算。根據工作端長度可精確計算出被治療組織的體積，即去掉的髓核體積可以精確控制。（6）治療整個過程不用鎮痛藥、抗生素，只是一個物理變化過程，對人體無任何副作用。這六大安全措施是目前世界上任何一種微創治療椎間盤的設備和方法所不具備的。 射頻靶點熱凝術的六大安全保障 (1) C臂X光機的準確定位微創技術在疼痛科的應用復件培訓課件三、臭氧在疼痛科應用1

13、、臭氧在椎間盤疾病中的應用機理： 氧化蛋白多糖 破壞髓核細胞 抗炎、鎮痛作用 臭氧濃度一般為2050 ug/ml 椎間盤病變微創治療方法以其手術創傷小，不破壞脊柱的正常骨性結構，并發癥很少，患者痛苦小，效果好，恢復快等特點深受醫患雙方的歡迎，并得到迅速發展,臭氧髓核溶解術具有其獨特之處。三、臭氧在疼痛科應用1、臭氧在椎間盤疾病中的應用機理： 氧化 臭氧溶核作用原理 消除炎癥 緩解疼痛抗炎鎮痛皺縮髓核脫水減壓髓核糖蛋白破壞髓核組織細胞 氧化 臭氧溶核作用原理 消除炎癥抗炎鎮痛皺縮髓核髓核糖蛋白 側位顯示針頭已達椎間隙中部（fig A） ，而正位顯示針頭在椎體以外 （fig B） ，則說明穿刺角度

14、過大。fig Afig B 側位顯示針頭已達椎間隙中部（fig 2022/10/42022/10/22、臭氧大自血療法的藥理作用3個激活和4個改善：1.激活紅細胞代謝，提高血紅蛋白的氧飽和度，增強組織對氧和ATP的利用；2.激活機體的免疫系統，可使血液中白細胞增加，噬菌能力增強，使T淋巴細胞增至204%，T活性淋巴細胞增加70%；3.激活抗氧化酶系統，增強體內抗氧化酶活性，減輕了自由基對機體的損傷。1.改善血液流變學，使血液嗜堿行粒細胞上升，血液中游離肝素水平提高，使紅細胞聚集性降低，變形能力增強；2.改善微循環，減輕腦水腫，調節腦血管的功能狀態；3.改善血物質代謝，可以降低血糖，尿酸，膽紅素

15、，乳酸，丙酮酸，可降低脂質過氧化物丙二醛（MDA）和血栓素B2（TXB2)；4.改善血管壁狀態，血小板聚集性降低，血粘度下降，從而使血管壁狀態得到改善。2、臭氧大自血療法的藥理作用3個激活和4個改善：操作方法：是指對患者自身靜脈抽出的150ml血液在體外與同比例臭氧化處理后，產生過氧化氫和脂質過氧化產物。經原通道回輸到患者體內，整個臭氧大自血療法30分鐘內即可完成，回輸的臭氧化血液能改善組織缺氧狀態，殺滅細菌和病毒，激活機體免疫細胞的活性，調節人體內分泌系統，加速血液中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白轉化分解，提高機體免疫力。操作方法：是指對患者自身靜脈抽出的150ml血液在體外與同比微創技術在

16、疼痛科的應用復件培訓課件3、臭氧關節腔沖洗膝關節骨關節炎：是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，主要表現是關節疼痛和活動不靈活，X線表現關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。本病多發生于中老年人，也可發生于青年人，可單側發病，也可雙側發病。3、臭氧關節腔沖洗膝關節骨關節炎：是指由于膝關節軟骨變性、骨微創技術在疼痛科的應用復件培訓課件微創技術在疼痛科的應用復件培訓課件四、椎間孔鏡技術腰椎間盤突出癥是椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫神經，從而出現腰腿放射性疼痛為主要表現的疾病

17、。腰椎間盤相當于一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成。治療原則：1、保守治療2、微創治療3、手術治療。適應證：適用于各種類型的腰椎間盤突出癥，部分椎間孔狹窄癥，復發型椎間盤突出癥和椎間盤源性腰痛患者，尤其適用于極外側型椎間盤突出癥。禁忌證：部分小關節增生內聚嚴重；椎管狹窄；椎管內粘連；髓核組織游離明顯；纖維環鈣化明顯；脊柱不穩；馬尾神經損害；肌力嚴重損害、足下垂；存在精神及心理障礙者；嚴重器質性疾病患者；孕婦。四、椎間孔鏡技術腰椎間盤突出癥是椎間盤退行性改變或外傷所致纖可能發生的主要并發癥及處理對策（1）術中損傷神經根、馬尾神經。預防為主，術中應仔細進行解剖辨識，謹慎操作。（2）突出

18、物殘留或復發。嚴格把握適應證，手術過程中應盡量徹底摘除突出髓核，必要時二次手術或聯合其它治療。（3）椎間隙感染。預防措施包括術中嚴格無菌原則，術前術后預防性使用抗菌素，發生后應加強抗感染藥物治療。腰椎間盤突出癥的微創治療已被越來越多的患者所接受。與傳統開放手術相比，微創治療具有創傷小、療效確切、并發癥少、術后無瘢痕粘連問題、不破壞脊柱穩定性、患者痛苦少和恢復快等優點，已成為治療腰椎間盤突出癥的新趨勢。可能發生的主要并發癥及處理對策微創技術在疼痛科的應用復件培訓課件微創技術在疼痛科的應用復件培訓課件五、銀質針經皮骨骼肌松解術 銀質針治療技術是以宣蟄人軟組織外科學為理論依據設計的手術替代療法。由宣

19、蟄人所創，經王福根發展，技術日見成熟，是治療軟組織疾病的重要手段。 理論依據：無菌性炎癥致痛學說是軟組織外科學的理論核心。2022/10/4五、銀質針經皮骨骼肌松解術 銀質針治療技術是以宣蟄人軟作用機制：宣蟄人觀點銀質針將熱直接散發到疼痛病變部位，消除和減輕肌肉和筋膜等骨骼附著處的原發性炎癥病變，促使繼發性肌痙攣消失，起到“去痛致松、以松治痛”的作用。王福根的研究成果與認識、“軟組織病變局部深層組織血流量的變化測定”證明：銀質針治療有明顯增加局部血供的作用。、“銀質針治療慢性軟組織損害的實驗研究”提示：銀質針治療肌筋膜軟組織有良好的消除無菌性炎癥、促進組織修復和肌細胞再生的作用。2022/10

20、/4作用機制：宣蟄人觀點2022/10/2、“銀質針治療腰椎間盤突出癥的臨床肌電圖觀察”證明：銀質針治療有顯著持久的肌肉解痙作用。綜合臨床研究結果，銀質針有以下作用。（）消除炎癥；（）增加局部血供；（）松解肌肉痙攣。2022/10/4、“銀質針治療腰椎間盤突出癥的臨床肌電圖觀察”證明：銀質針適應癥： 頭痛、頸椎病、頸肩背肌筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征、大轉子疼痛綜合征、膝關節骨關節炎、跟痛癥、脊柱源性疼痛等。禁忌癥：1、出凝血功能障礙、血液病。2、心肺功能衰竭。3、局部皮膚感染。2022/10/4適應癥： 頭痛、頸椎病、頸肩背肌筋膜炎、肩周炎、肱骨外上2022/10/42022/10/2六、脊髓電刺激和鞘內