1、腹部影像學有哪些主要檢查手段？ 1、普通X線（透視、攝影、造影） 2、超聲 3、CT（計算機體層成像） 4、MRI（核磁共振成像） 5、PET-CT 腹部影像學有哪些主要檢查手段？1) X線透視與攝影 由于腹盆部均為軟組織臟器，缺乏自然對比，X線只能顯示腸管氣體，故只能在急腹癥時有一定的價值。1) X線透視與攝影2）造影檢查 （1）鋇餐檢查：口服鋇劑后顯示消化道，既能顯示器質性病變又能顯示功能性病變。2）造影檢查（2）尿路造影（IVP） 顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形態、雙腎的排泄功能。（2）尿路造影（IVP） 顯示腎盂、腎盞（3）血管造影（angiography）用途：實質性臟器挫裂傷、消

2、化道不明原因出血，腫瘤診斷和介入治療（3）血管造影（angiography）二、CT檢查（平掃、增強）用途:實質臟器挫裂傷、出血、腫瘤、膿腫和炎癥優點: 分辨率高，實質性臟器顯示清晰；斷層顯示， 無重疊，解剖定位好；不增加病人痛苦。二、CT檢查（平掃、增強）用途:實質臟器挫裂傷、出血、腫瘤、5.PET-CT 是一種功能性影像；它能夠將尚處于形態學方法尚無法顯示的早期病變得到顯現，從而具有極其敏感的早期診斷價值。要發現早期的惡性腫瘤轉移病灶，PET-CT檢查應該作為首選。5.PET-CT 是一種功能性影像；正常影像學表現正常影像學表現腹部正常影像解剖實質器官輪廓：肝、脾、腎，等。空腔臟器：胃、小

3、腸、大腸等。腹壁及盆壁：脅腹線（flank stripe）、腎周脂肪線、腰大肌、腹壁等。腹部正常影像解剖實質器官輪廓：肝、脾、腎，等。正常影像學表現 X線平片 腹膜外（主要指腹膜后）間隙及器官周圍有組織脂肪，于平片上顯示為灰黑影腹部前后位片上，在兩側脅腹壁的內份，可見腹膜外脂肪影，上起第10肋骨下端，向下延伸到髂凹而逐漸消失，稱脅腹線（flank stripe）腎周脂肪線是腎周間隙的脂肪組織投影 正常影像學表現 腎軸腎脊角腎 臟腎位置：后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、T12-L2， 左腎較右腎高 1-2cm腎大小：長10-15cm 寬 5-8 cm 長 = 3個椎體 + 2個椎間隙 寬 = 1/

4、2長腎外形：蠶豆形腎軸腎脊角腎 臟 造影檢查主要顯示腎盂腎盞。（收集系統）腎盂位置：右側于L2橫突水平，左側略高。 形態：分枝型腎盂幾乎被兩個腎大盞代替 壺腹型腎盂大，腎盂直接分出腎小盞 喇叭型常見，腎盂與輸尿管無分界腎盂與腎門關系：腎內型、腎外型、腎內外型 造影檢查主要顯示腎盂腎盞。（收集系統）腸梗阻X線診療培訓課件胃與十二指腸檢查技術X線檢查：平片和造影（雙重造影）。鋇劑造影注意三點：透視與照片結合； 形態與功能并重； 適當加壓。輔助藥物的應用：降低或增強胃腸道張力。CT檢查：口服對比劑或清水。MRI檢查：口服等滲甘露醇或清水。超聲檢查：口服超聲對比劑。胃與十二指腸檢查技術正常影像學表現氣

5、鋇雙對比造影胃：分部、形狀、輪廓、粘膜、蠕動。十二指腸：CT與MRI檢查：胃壁厚度女,年齡20-40歲多見。單個或多個,單側或雙側80%在腎盂內,其次是下極各腎盞,實質少見。臨床表現：腰痛、血尿。癥狀輕重取決于結石大小及是否有阻塞和繼發感染。結石小而活動度大者,易引起腎絞痛和血尿。腎結石男女,年齡20-40歲多見。單個或多個,單側或雙側腎結石 放射學表現： 平片：（顯示結石位置、大小、 形態、 數目） 腎盂腎盞內圓形、類圓形、珊瑚狀高密度影,可單發或多發。 結石充填于全部腎盂腎盞內常呈鹿角形、珊瑚狀、腎盂腎盞鑄型。 側位片結石與脊柱重疊。腎結石 放射學表現：腎結石放射學表現：造影片：顯示平片未

6、能顯示的陰性結石 證實平片上顯示的結石存在CT：平掃顯示腎盂腎盞內高密度影。 CT可鑒別陰性結石、軟組織腫塊、血塊。腎結石放射學表現：腸梗阻X線診療培訓課件具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形腸梗阻X線診療培訓課件 輸尿管結石放射學表現：平片：桑椹狀或棗核樣。 其長軸與輸尿管走行一致。造影：確定結石存在,有否積水。 輸尿管結石放射學表現：腸梗阻X線診療培訓課件 膀胱結石 平片： 恥骨聯合上方、 圓形或類圓形、 可有分層狀、 可隨體位改變。 膀胱結石 平片：膀胱結石膀胱結石胃的基本病變表現鋇餐造影檢查管腔改變：狹窄與擴張。輪廓改變：充盈缺損（filling defect） 龕影（ni

7、che） 憩室（diverticulum）粘膜皺襞改變：破壞 增寬和迂曲。 4.功能性改變：張力 蠕動 排空 分泌胃的基本病變表現鋇餐造影檢查充盈缺損胃腸道影像學特點胃腸道管壁形成向腔內的局限性隆起時，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現充盈缺損胃腸道影像學特點胃腸道管壁形成向腔內的局限性隆起時，影像觀察與分析基本病變龕影影像觀察與分析基本病變龕影良性龕影惡性龕影良性龕影惡性龕影消化管基本病變表現粘膜皺襞的改變粘膜皺襞破壞正常的細條形粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規則的鋇斑影正常粘膜皺襞至腫瘤破壞區邊緣表現中斷粘膜皺襞增寬和迂曲透明條形皺襞影增寬和迂曲。 消化管基本病變

8、表現粘膜皺襞的改變基本病變表現功能性改變張力的改變痙攣是局部張力增高蠕動的改變運動力的改變服鋇后4小時胃尚未排空可認為胃運動力減低或胃排空延遲分泌功能的改變 基本病變表現功能性改變靜脈曲張食管靜脈曲張（esophageal varices）門脈高壓的重要并發癥；鋇餐造影是有效、簡便而安全的診斷方法；早期表現：粘膜皺襞稍寬或略為迂曲，皺襞不連續而如虛線狀。典型表現：粘膜皺襞增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀。靜脈曲張食管靜脈曲張（esophageal varices）食道靜脈曲張：粘膜呈串珠狀迂曲食道靜脈曲張：粘膜呈串珠狀迂曲食管癌（esophageal carcinoma）好發

9、于4070歲男性。病理形態分三型：浸潤型、增生型和潰瘍型。鋇劑造影表現：粘膜皺襞消失、中斷、破壞；管腔狹窄；腔內充盈缺損；不規則龕影；局限性僵硬。食管癌（esophageal carcinoma）好發于40疾病診斷食管癌食管癌 浸潤型管壁呈環狀增厚、管腔狹窄增生型腫瘤向腔內生長，形成腫塊潰瘍型腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層 疾病診斷食管癌食管癌 疾病診斷惡性腫瘤食道癌（增生型）食道癌（潰瘍型）疾病診斷惡性腫瘤食道癌（增生型）食道癌（潰瘍型）食道癌（浸潤型）食道癌（混合型）食道癌（浸潤型）食道癌（混合型）疾病診斷食管癌食管癌的X線表現 粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規則的影像

10、管腔狹窄，輪廓不規則，不對稱，管壁僵硬 腔內充盈缺損，形狀不規則、大小不等 不規則的龕影 受累段食管局限性僵硬 疾病診斷食管癌食管癌的X線表現 賁門失弛緩癥良性狹窄、管腔擴張惡性狹窄、管腔擴張 食管癌賁門失弛緩癥良性狹窄、管腔擴張惡性狹窄、管腔擴張 食管食管癌的影像特點粘膜破壞食管癌的影像特點粘膜破壞管腔狹窄食管癌的影像特點管腔狹窄食管癌的影像特點 管腔狹窄 粘膜破壞 管壁僵硬食管下段及賁門癌 管腔狹窄食管下段及賁門癌惡性腫瘤食管癌并發癥：穿孔形成瘺管；穿入縱隔造成縱隔炎和縱隔膿腫；食管氣管瘺。鑒別診斷：食管平滑肌瘤；食管靜脈曲張。惡性腫瘤食管癌并發癥：基本病變空腸回腸基本病變表現腸管改變：狹

11、窄：炎癥、腫瘤、發育、粘連、痙攣。 擴張：梗阻、麻痹。輪廓和粘膜改變：腫瘤 憩室位置和功能改變：腫瘤 粘連 排空延遲 分泌增多鋇劑造影檢查基本病變空腸回腸基本病變表現腸管改變：狹窄：炎癥、腫瘤、發潰瘍胃、十二指腸潰瘍（gastric and duodenal ulcer）好發于2050歲。十二指腸多見。穿透性潰瘍。胼胝性潰瘍。復合型潰瘍。并發癥：穿孔、大出血、幽門梗阻、惡變。潰瘍胃、十二指腸潰瘍好發于2050歲。疾病診斷潰瘍胃潰瘍直接征象： 龕影：粘膜線；項圈征；狹頸征。 粘膜糾集。間接征象： 功能：痙攣改變；分泌增加； 蠕動、張力、排空改變。 形態：瘢痕性改變（蝸牛胃、葫蘆胃） 特殊：穿透性

12、潰瘍；胼胝性潰瘍。疾病診斷潰瘍胃潰瘍直接征象：胃、十二指腸潰瘍龕影 多見于小彎,切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀,邊緣光滑整齊,密度均勻 粘膜線為龕影口部一條寬1mm2mm的光滑整齊的透明線項圈征龕影口部的透明帶寬0.5cm1cm，如一個項圈狹頸征龕影頭部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸粘膜皺襞糾集慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達口部邊緣并逐漸變窄胃、十二指腸潰瘍龕影粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中 胃潰瘍粘膜糾集 粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中 胃潰瘍粘膜糾集 龕 影胃腸道影像學特點龕 影胃腸道影像學特點疾病診斷胃、十二指腸潰瘍痙攣性改變胃壁上的凹陷（又稱切跡），

13、小彎龕影，在大彎的相對處出現深的痙攣切跡胃竇痙攣和幽門痙攣也很常見分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時在胃內形成液面胃蠕動增強或減弱 疾病診斷胃、十二指腸潰瘍痙攣性改變十二指腸潰瘍90以上發生在球部。易造成球部變形。龕影較小。大都在后壁和前壁。單個或多個。其它征象：激惹征； 幽門梗阻； 分泌增加；固定壓痛。十二指腸潰瘍90以上發生在球部。粘膜糾集球部潰瘍十二指腸球部潰瘍粘膜糾集球部潰瘍十二指腸球部潰瘍惡性腫瘤胃癌（gastric carcinoma）好發于4060歲。以胃竇、小彎和賁門區常見。大體分為三型：增生型（蕈傘型）；浸潤型（硬癌）：局限型和彌漫型。潰瘍型（惡性潰瘍）。惡性腫瘤胃癌（

14、gastric carcinoma）好發于40疾病診斷胃癌胃癌分型蕈傘型 浸潤型（硬癌）潰瘍型早期胃癌指癌限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小和有無轉移 疾病診斷胃癌胃癌分型胃癌（gastric carcinoma）早期胃癌（限于粘膜或粘膜下層）隆起型（1型）：5mm。表面型（2型）：a、b、c三個亞型。凹陷型（3型）：5mm。 診斷需要綜合X線、胃鏡、活檢等材料才能做出。胃癌（gastric carcinoma）早期胃癌（限于粘膜胃癌（gastric carcinoma）典型表現充盈缺損胃腔狹窄、胃壁僵硬龕影（半月綜合征）粘膜皺襞破壞、消失或中斷蠕動消失鋇餐造影檢查胃癌（gastric carc

15、inoma）典型表現鋇餐造影檢胃癌不規則龕影，呈半月形，外緣略平，內緣不整齊，有多個尖角；龕影位于胃輪廓內；龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環堤，輪廓不規則，有指壓狀充盈缺損胃癌疾病診斷胃癌胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷 良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外 位于胃輪廓之內龕影周圍和口部粘膜水腫的表現如粘膜線、項圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達龕口指壓跡樣充盈缺損，有不規則環堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失疾病診斷胃癌胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷 良性潰瘍惡性影像觀察與分析基本病變基本病變表現氣鋇

16、雙重造影腸腔輪廓改變：惡性腫瘤。息肉。 潰瘍性結腸炎。管腔大小改變：惡性腫瘤。炎癥。CT檢查仿真內鏡效果。氣鋇雙重造影效果。影像觀察與分析基本病變基本病變表現氣鋇雙重造影疾病診斷結腸癌結腸氣鋇雙重對比造影腸腔內可見腫塊，其輪廓不規則，該處腸壁僵硬，結腸袋消失腸管狹窄，常只累及一小段腸管，狹窄可偏于一側或環繞整個腸壁，形成環狀狹窄，輪廓可以光滑整齊或不規則腸壁僵硬，病變界限清楚，此型腫瘤易造成梗阻較大的龕影，形狀多不規則，邊緣多不整齊，具有一些尖角疾病診斷結腸癌結腸氣鋇雙重對比造影特點：不規則充盈缺損，管腔狹窄盲腸癌乙狀結腸癌特點：不規則充盈缺損，管腔狹窄盲腸癌乙狀結腸癌橫結腸癌直腸癌橫結腸癌直

17、腸癌疾病診斷結核腸結核（intestinal tuberculosis）多繼發于肺結核，好發于青壯年。常與腹膜結核和腸系膜淋巴結結核同時存在。回盲部多見。病理上分為潰瘍型和增殖型。疾病診斷結核腸結核多繼發于肺結核，好發于青壯年。疾病診斷結核腸結核（intestinal tuberculosis）鋇劑造影潰瘍型：腸管痙攣，粘膜皺襞紊亂。 “跳躍”征（典型表現）。增殖型：腸管狹窄、縮短和僵直。 粘膜皺襞紊亂、消失。 小息肉樣充盈缺損。CT與MRI腸壁明顯增厚，增強后有分層現象。腹腔淋巴結結核呈環狀強化。疾病診斷結核腸結核鋇劑造影潰瘍型腸結核疾病診斷結核潰瘍型腸結核疾病診斷結核增殖型腸結核疾病診斷結

18、核增殖型腸結核疾病診斷結核急 腹 癥（acute abdomen）主要內容及要求：了解急腹癥的基本病變X線表現；了解胃腸道穿孔和腸梗阻的X線表現。急 腹 癥主要內容及要求：檢查技術X線檢查：1.透視及平片。2.造影檢查。CT檢查：1.平掃。2.增強。超聲檢查MRI檢查：初步應用。目的：明確疾病的病變部位、病因、病理變化及并發癥等。檢查技術X線檢查：1.透視及平片。2.造影檢查。目的：明確疾X線檢查（一）透視及X線平片透視可觀察膈肌運動和胃腸蠕動。除外胸部疾病。胃腸穿孔和腸梗阻的篩選。仰臥前后位是基本攝影位置。（二）造影檢查灌腸：腸套疊、乙狀結腸扭轉、結腸癌梗阻等。鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸

19、梗阻等。胃影葡胺：上消化道穿孔、腸梗阻等。X線檢查（一）透視及X線平片CT檢查（一）平掃是腹部X線平片的補充手段。腸梗阻、胃腸穿孔所致全腹膜炎等疾病。（二）增強腹內臟器損傷、炎癥及腹腔膿腫。了解腸梗阻血供障礙。CT檢查（一）平掃影像觀察與分析基本病變表現（一）X線檢查平片 2. 造影檢查腹腔積氣 1) 鋇劑、空氣灌腸 腹腔積液 急性腸套疊 實質臟器增大 乙狀結腸扭轉空腔臟器積氣、積液 結腸癌腹腔內腫塊 2) 泌尿系造影腹內高密度影 腎破裂腹壁異常 膀胱破裂下胸部異常影像觀察與分析基本病變表現（一）X線檢查腹腔積氣：腹膜腔積氣：游離氣腹：胃腸穿孔、腹腔術后或合并感染。局限性氣腹。特殊部位積氣：實

20、質臟器、血管內、膽管內、胃腸壁內。腹腔積液：見于感染、外傷、肝硬化、低蛋白血癥。仰臥位：盆腔肝腎隱窩結腸旁溝。小腸飄浮征。影像觀察與分析平片腹腔積氣：影像觀察與分析平片膈下游離氣體膈下游離氣體影像觀察與分析空腔臟器內積氣、積液并管腔擴大最常見于腸梗阻，也見于炎癥和外傷。因病因和類型不同而表現各異。粘膜皺襞和腸壁增厚常發生于腸壁的循環障礙。腹腔內塊影“假腫瘤”征。腹內高密度影陽性結石、鈣斑和異物。平片影像觀察與分析空腔臟器內積氣、積液并管腔擴大平片影像觀察與分析腹壁異常包括腹脂線異常、腹壁軟組織腫脹、組織間積氣和腹壁肌張力異常等。主要見于炎癥或外傷。下胸部異常胸腔積液肺底炎癥膈肌上升及活動度減小

21、胸壁局部腫脹平片影像觀察與分析腹壁異常平片影像觀察與分析造影鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊杯口狀或半圓形充盈缺損套鞘征乙狀結腸扭轉削尖樣或鳥喙狀狹窄甚至阻塞結腸癌不規則狹窄或環形狹窄甚至阻塞泌尿系造影1. 腎破裂。2. 膀胱破裂。影像觀察與分析造影鋇劑、空氣灌腸腸套疊影像觀察與分析造影腸套疊影像觀察與分析造影影像觀察與分析基本病變表現（一）CT檢查 平掃異常氣體及液體積留異常鈣化灶腹內臟器外傷腹腔內腫塊 增強實質臟器挫裂傷、血腫、包膜下出血及周圍積血。實質臟器腫瘤潰破入腹腔積血。腸壁異常增強、腸壁積氣；腸系膜血管異常、門靜脈系統積氣。影像觀察與分析基本病變表現（一）CT檢查腸梗阻（intestina

22、l obstruction）定義：腸內容物的運行發生障礙的常見外科急腹癥。影像學檢查目的：有無腸梗阻？梗阻的部位：低位 高位；梗阻的類型： 機械性： 單純性 絞窄性 動力性： 痙攣性 麻痹性 梗阻的程度：完全性 不完全性；梗阻的原因。腸梗阻腸梗阻（intestinal obstruction）定義：急腹癥腸梗阻 單純性小腸梗阻 近端腸曲脹氣擴大，腸內有高低不等的階梯狀氣液面，腸壁與腸粘膜皺襞除非病程較長，一般無明顯增厚 急腹癥腸梗阻 腸梗阻疾病診斷（一）單純性小腸梗阻腸梗阻疾病診斷（一）單純性小腸梗阻腸梗阻疾病診斷（二）絞窄性小腸梗阻（strangulated obstruction）常見于扭

23、轉、內疝、套疊和粘連；多有腸曲聚集表現；腸壁增厚，粘膜皺襞增粗；腸內積液、液面較高。不同病因有一些特點：如“假腫瘤”征、同心圓征或靶環征。腸梗阻疾病診斷（二）絞窄性小腸梗阻（strangulated急腹癥絞窄性小腸梗阻 腸內積液,液面較高閉袢性腸梗阻，還可見“假腫瘤”征 急腹癥絞窄性小腸梗阻 絞窄性腸梗阻腸梗阻疾病診斷絞窄性腸梗阻腸梗阻疾病診斷腸梗阻疾病診斷（三）結腸梗阻常見原因是大腸癌和乙狀結腸扭轉。都可能產生閉袢性腸梗阻。乙狀結腸扭轉具有特征性表現。腸梗阻疾病診斷（三）結腸梗阻腸梗阻疾病診斷（四）麻痹性腸梗阻（paralytic obstruction）常見于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術

24、后、低血鉀癥、嚴重外傷或外傷性休克、腹膜后間隙感染或血腫等；腸曲脹氣同時累及大、小腸；腸管中等度擴張，以積氣為主，液面較低。無器質性狹窄。腸梗阻疾病診斷（四）麻痹性腸梗阻（paralytic obs腸梗阻疾病診斷麻痹性腸梗阻腸梗阻疾病診斷麻痹性腸梗阻 腸皺襞呈魚肋樣展平，可見高低不等的氣液平 腸皺襞呈魚肋樣展平，可見高低不等的氣液平空腸魚肋狀，手風琴樣 回腸管壁平坦 結腸呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點空腸魚肋狀，手風琴樣 腸曲粘膜皺臂的特點腸梗阻X線診療培訓課件根據粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結腸-環繞腹部根據粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段-2、梗阻部位的判斷梗阻點應在擴張腸管的下端梗阻以上腸管積氣擴張，梗阻以下腸管無氣或少氣2、梗阻部位的判斷梗阻點應在擴張腸管的下端251、腸梗阻的基本線表現（有無梗阻）腸管積氣擴張和腸腔內形成氣液平面為腸梗阻的基本線表現。立位臥位251、腸梗阻的基本線表現（有無梗阻）腸管積氣擴張和腸腔內（1）識別脹氣擴張的腸管空腸脹氣擴大表現為魚肋樣或彈簧狀黏膜皺襞影，腸管3cm，多在上或左上腹。回腸脹氣擴大表現為連貫、透亮均勻的