1、一例溺水患者的護理查房一例溺水患者的護理查房目錄病情介紹1疾病相關知識2護理診斷及措施3CONTENTS目錄病情介紹1疾病相關知識2護理診斷及措施3CONTENTS病情介紹患者：秦飛男19歲入院：2015-08-1218:50代主訴：被發現淹溺后意識障礙1小時余。現病史：患者系于8月12日下午17:30左右在游泳館游泳時進入深水區，救生員訴約1分鐘內發現患者沉于水底，被救上岸后評估患者神志昏迷，心跳，脈搏，呼吸停止，口唇青紫，立即予以心肺復蘇，約7-8分鐘后患者心跳，脈搏，呼吸恢復，仍昏迷，嘔出血性液體及粉紅色泡沫樣痰，無內容物；后被120送至我院急診科，予以緊急氣管插管后，擬“溺水，CPR術

2、后”，急診送至ICU進一步搶救。既往史：否認有高血壓，糖尿病，冠心病，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史等。病情介紹患者：秦飛男19歲入院：2015-08-1218:5病情介紹體格檢查：入院時T：36.5P：135次/分R：17次/分Bp：92/57mmHgSPO2：90%。神志昏迷，GCS評分5分，自主體位，查體不配合，全身皮膚稍顯青紫。口唇青紺。雙側瞳孔直徑等大等圓，直徑3.0mm，對光反射均遲鈍。雙肺呼吸音粗，雙肺滿布濕羅音。輔助檢查：血氣分析示：PH7.01，PCO256mmHg，PO259mmHg，Lac12.7mmol/L，BE-B-17.9mmol/L。凝血示：PT：18.7sec

3、，APTT：50sec，FIB：1.549g/L。入院診斷：1.溺水2.CPR術后3.缺血缺氧性腦病；ARDS，吸入性肺炎；急性胃粘膜病變；DIC病情介紹體格檢查：入院時T：36.5P：135次/分R：17病情介紹治療要點1.機械通氣治療：維持高PEEP（12cmH2O),保證通氣，適當改善換氣功能。2.腦復蘇，減輕腦水腫：頭置冰枕，降低腦耗氧；予以依達拉奉清除氧自由基，腦苷肌肽營養腦細胞。3.抗感染治療：患者溺水后明確肺水腫，吸入性肺炎存在，予以舒普深+替硝唑抗感染治療，另予以利尿減輕肺水腫。4.CRRT治療：患者合并ARDS,急性胃粘膜病變，肌紅蛋白尿，為利于清除炎癥介質，液體管理及保護腎

4、臟功能，行CRRT治療。病情介紹治療要點相關知識淹溺也叫溺水，指人體淹沒于水中，呼吸道被水，淤泥，雜草所堵塞，或喉頭，氣管，支氣管反射性痙攣，引起急性缺氧，窒息，造成呼吸，心跳停止。溺水定義相關知識淹溺溺水定義相關知識病理生理改變缺氧淹溺性肺水腫酸堿及水電解質平衡紊亂：因缺氧和CO2潴留可引起代謝性，呼吸性或混合性酸中毒。低溫綜合征：深部體溫低于35攝氏度為低溫。潛水反射圍營救期虛脫相關知識病理生理改變ICU溺水的護理查房學習課件相關知識病理生理改變缺氧淹溺性肺水腫酸堿及水電解質平衡紊亂：因缺氧和CO2潴留可引起代謝性，呼吸性或混合性酸中毒。低溫綜合征：深部體溫低于35攝氏度為低溫。潛水反射圍

5、營救期虛脫相關知識病理生理改變ICU溺水的護理查房學習課件ICU溺水的護理查房學習課件相關知識什么是PEEP？ PEEP(positiveend-expiratorypressure)即呼氣終末正壓，為機械呼吸機在吸氣相產生正壓，氣體進入肺部，在呼氣末氣道開放時，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。在治療呼吸窘迫綜合征ARDS、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。相關知識什么是PEEP？ PEEP(positivee相關知識PEEP的工作原理1.呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。2.呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合正常安靜狀態下，呼氣末殘留在肺內的氣體量相

6、關知識PEEP的工作原理1.呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小相關知識臨床PEEP常用調節范圍 1.15cmH2O預防性應用PEEP，維持肺泡膨脹，增加功能殘氣量； 2.520cmH2O適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者 3.20cmH2O適用于治療困難的低氧血癥，對循環影響較大，應注意使用時間。相關知識臨床PEEP常用調節范圍 1.15cmH2O相關知識PEEP對呼吸循環功能的影響1.應用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能殘氣量（FRC）增加氣體交換面積增加。2.應用PEEP可以改善肺的順應性，在ARDS病人采用PEEP治療，可以增加肺的順應性，改善通氣和氧合狀態。單位壓

7、力作用下肺臟容量的改變相關知識PEEP對呼吸循環功能的影響1.應用PEEP可以防止相關知識FiO2時間PO2（80-100mmHg）PCO2(35-45mmHg)PEEP(cmH2O)相關知識FiO2時間PO2（80-100mmHg）PCO2(應用呼吸機高水平呼氣末正壓值搶救成人溺水后肺水腫療效觀察據呼吸機所用PEEP值分兩組治療組8例：最高PEEP值為1022cmH2O對照組7例：最高PEEP值為510cmH2O應用呼吸機高水平呼氣末正壓值搶救據呼吸機所用PEEP值分兩溺水異物積聚破壞肺泡表面活性物質呼吸膜通氣性增加肺水腫V/Q失調、低氧血癥換氣障礙機械通氣增加潮氣量，改善通氣PEEP使萎縮

8、的肺泡重新開放氣壓升高，減輕肺水腫，改善通氣改善V/Q溺水異物積聚破壞肺泡表面活性物質呼吸膜通氣性增加肺水腫V/Q2015-8-122015-8-142015-8-122015-8-142015-08-202015-08-20P1（8-12）清理呼吸道無效：與意識障礙，氣管插管有關護理目標：保持患者呼吸道通暢I（8-12）1.加強呼吸道管理，按需吸痰，嚴格無菌操作。2.觀察痰液的顏色，性狀及量。3.合理使用抗生素及化痰藥物。4.指導有效咳嗽，協助病人翻身叩背。O（8-17）患者成功脫機拔管，可自行咳出少量白粘痰護理診斷及護理措施P1（8-12）清理呼吸道無效：與意識障礙，氣管插管有關護理P2（

9、8-12)意識障礙：與溺水至腦缺氧有關護理目標：患者神志轉清。I(8-12)1.密切觀察患者神志瞳孔及生命體征的變化。2.保持呼吸道通暢。3.每班進行喚醒，評估患者意識。4.做好生活護理，保證患者的安全及舒適。O（8-17）患者神志轉清。P2（8-12)意識障礙：與溺水至腦缺氧有關P3（8-12）心輸出量減少：與心跳驟停有關護理目標：病人心跳恢復，組織灌注得到改善。I（8-12）1.遵醫囑應用藥物，補充血容量，維持血壓。2.遵醫囑應用藥物，糾正心律失常。3.保持呼吸道通暢，呼吸機輔助通氣。4.遵醫囑予以脫水利尿。5.使用冰枕，行腦保護治療。O（8-12）組織灌注得到改善。P3（8-12）心輸出量減少：與心跳驟停有關P4（8-13）有感染的危險：肺部感染與溺水，吸入大量污水有關護理目標：控制感染。I（8-13）1.遵醫囑合理使用抗生素。2.及時清除呼吸道分泌物，嚴格無菌操作。3.及時留取痰標本，根據藥敏結果使用藥物。4.監測患者體溫，血象及肺部體征變化。5.補充營養，保證熱量供給。O（8-18）患者血象呈下降趨勢，感染得到控制。P4（8-13）有感染的危險：肺部感染與溺水，吸入大量污水有P5（8-13）