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文檔簡介

1、冠狀動脈解剖與生理 鄭心田冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖特點1冠狀動脈的主干走行于心臟的表面，其小分支以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，逐級分支成毛細血管網，最后達心內膜。這種分支方式使冠狀動脈血管容易在心肌收縮時受到壓迫。心內膜下心肌較心外膜下心肌更易受影響。冠狀動脈解剖特點2心肌的毛細胞血管極為豐富，毛細胞血管與心肌纖維數的比例為1:1因此心肌和冠脈內血液之間和物質交換可很快地進行。冠狀動脈解剖特點4理論上，在左、右冠脈動脈分支之間遠端匯合處都可形成側支循環，但最常見側支循環有四對：右冠脈圓錐支 前降支近端左回旋支分支 右冠脈左室后側支右冠脈后降支 前降支（經前后間隔支）右后降支末梢

2、前降支末梢冠狀動脈分支之間存在豐富的側支側支吻合血管，當側支兩端存在壓力階差時，側支吻合血管可擴張發育，形成側支循環。冠狀動脈循環的特點1心臟質量：M：280340g 0.43%/WF： 230280g 0.40%/W冠脈血流量：T：225ml/min 45%/CO冠脈血流量單位心肌克重遠大于人體平均克重的血流量。在安靜狀態下，人冠脈血流量：60-80ml/100g。中等體重的人，總的冠脈血流量為225ml/min（占心每分輸出量的4-5%）。當心肌活運動加強時，冠脈達最大舒張狀態時，冠脈血流量可增加到300-400ml/100g。冠脈血流量的多少取決于心肌的活動強度。故左心室單位克重心肌組織

3、的血流量大于右心室。冠狀動脈循環的特點3由于冠脈血管的大部分分支位于心肌內，心臟每次收縮時對埋于其內的血管產生壓迫，從而影響血流。使冠脈血流隨著心動周期而呈周期性變化。冠狀動脈血流量的調節心肌本身的代謝水平神經調節激素調節冠狀動脈血流量的調節冠脈血流量是和心肌代謝水平成正比，在沒有神經支配和循環激素作用的情況下這種關系仍存在。心肌代謝增強引起冠脈舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產物的增加所致。冠狀動脈血流量的調節ATPADP腺苷AMPH+、CO2、乳酸緩激肽、PGE冠脈舒張冠狀動脈血流量的調節迷走神經：刺激迷走神對冠狀動脈的直接作用是擴張血管，但迷走神經興奮后的變時變力作用，繼發引起冠狀動脈血管阻力增加，因此

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