1、腎穿刺活檢術操作規程一、病例選擇：為明確診斷，指引治療或判斷預后，而又無穿刺禁忌證時，內科多種原發、繼發 及遺傳性腎實質疾?。ㄌ貏e是彌漫性病變）皆可腎穿刺。原發性腎臟疾病：急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉、疑急進性腎炎時，應盡早穿 刺；按急性腎炎治療23月病情無好轉應做腎穿。原發性腎病綜合征，先治療，激素規則治療8周無效時腎穿刺； 或先穿刺，根據病理類型有區別日勺治療。無癥狀性血尿，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，無癥狀性蛋白 尿，蛋白尿持續1g/d診斷不清時應做腎穿刺檢查。繼發性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理 資料對指引治療或判斷預后有重要意義時應做腎穿刺。急性腎功能

2、衰竭：臨床及實驗室檢查無法擬定其病因時應及時穿刺（涉及 慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉）。移植腎：腎功能明顯減退因素不清時，嚴重排異反映決定與否切除移 植腎；懷疑原有腎臟病在移植腎中復發。禁忌癥絕對禁忌證：明顯出血傾向，重度高血壓，精神病或不配合操作 者，孤立腎，小腎。相對禁忌證：活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或 腎周邊膿腫。腎腫瘤或腎動脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置 過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。慢性腎功能衰竭。 過度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年 邁者。風險評估孤立腎無論是先天還是后天日勺孤立腎。目前多數人觀點不適宜行腎活檢檢查，由

3、于一旦浮現較嚴重日勺并發癥，會導致患者失去唯一腎臟而對無對側腎臟代 償。明顯出血傾向無論是何種因素導致勺出血傾向，均不適宜行腎穿刺檢查，必須糾正后實行。重度高血壓高血壓可明顯增長患者穿刺后出血風險，延長出血時間，因此需將血壓控制 在合理范疇后才可行腎活檢術。腎穿刺術安全血壓應在160/90mmHg如下。精神疾病患有精神疾病患者不能配合腎穿刺，甚至腎穿刺可誘發精神疾病。體位不良過度肥胖或大量腹水，或患者病情不容許搬動或翻身等狀況存在，不適宜行 腎活檢檢查。腎臟感染涉及多種感染，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、腎盂積水、腎結核、腎周膿腫等。腎臟腫瘤在穿刺部位有多種腫瘤時，如惡性腫瘤、血管瘤、大勺囊腫等，無

4、法避開穿 刺部位，均不適宜行腎穿刺。腎臟位置過高或游走腎無論如何吸氣憋氣，患者勺腎臟均不能達到十二肋一下或固定位置時，穿刺 針無法達到腎臟，不適宜行腎穿刺。慢性腎衰竭患者雙側腎臟明顯縮小（長度9厘米）或腎皮質厚度1厘米均為腎活 檢禁忌癥。此時腎臟組織大量纖維化，出血風險極大。其她 心肺功能不全、全身嚴重感染、休克、嚴重貧血、妊娠等均不適宜行腎穿刺 檢查。二、術前檢查：1）腎臟形態學：雙腎B超或CT；2）傳染性疾病篩查：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗體；3）凝血功能、血型；4）肝、腎功能、電解質；5）心電圖（注意有無冠脈供血局限性）；6）科內病例討論，協調醫護配合，評估腎穿風險，制定應急預案。三、患

5、者知情簽名：四、術前準備（術前1-3天）宣教：1）術前具體向患者簡介腎穿刺活檢術日勺措施及目日勺，解除患者日勺 心理承當。2）指引患者練習俯臥位吸氣末憋氣及臥床排尿。預約手術時間：聯系B超室，擬定具體時間，填妥金域送檢單，并在標 本盒表面，標本瓶表面標注病人名字。醫囑：1）術前3天停用抗凝藥物及影響出凝血功能、血小板功能勺藥 物；2）必要時予以維生素K、安絡血避免出血，并盡量控制血壓到 抱負水平。3）醫囑：送B超室于B超引導下行腎穿刺活檢術2%利多卡因5ml局麻用腎臟光鏡檢查（檢查與診斷92元+3種染色50*3元）腎臟熒光檢查（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 115*5 元）腎臟電鏡檢

6、查（345元一般透射電鏡）腎臟圖文報告（10*4元）手術籌劃知會關聯科室：介入科，泌尿外科；做好應急準備。物品準備：腎穿刺包（無菌孔巾1塊，腰穿刺針1，無菌紗布8塊，尖刀1片，消毒碗1個），標本送檢盒，手套、2%利多卡因 5ml、 5ml 注射器1支、 5ml 生理 鹽水1支。布包1個。應急物品準備：注射用血凝酶1ku*2,垂體后葉素注射液6u*2,多巴胺20mg*6, 生理鹽水500ml*4。五、手術：腎穿術當天晨采血查血常規。術前排空膀胱。保存靜脈通路。送術：由病房護士護送穿刺：體位：俯臥位，腹部墊一枕頭，保持腰部平整，以減少腎穿過程中也許日勺腎 臟回縮。定位：右腎下極為穿刺點，B超探測雙腎，術前再次擬定患者雙腎存在，腎 大小，腎皮髓質分界線，B超下擬定穿刺點并理解穿刺途徑。穿刺：1）常規消毒鋪巾；取無菌紗布1片，用生理鹽水濕潤用于放置標本。2）2%利多卡因于穿刺點皮下局麻，用尖刀于穿刺點切開皮膚約1mm；3）在B超穿刺支架引導下，沿籌劃中穿刺途徑，用腰穿針逐漸局麻 至腎包膜外