1、額顳眶入路切除眶內球后及顱眶溝通性腫瘤臨床分析【摘要】目的討論經額顳眶入路切除眶內球后腫瘤、顱眶溝通性腫瘤的臨床效果。方法眶內球后腫瘤5例及顱眶溝通性腫瘤12例,均經額顳眶入路手術切除。結果腫瘤全切15例，次全切除2例，無手術相關并發癥。術后16例患者的術前突眼癥明顯減輕，眼球活動障礙改善9例；術前9例視力減退的患者，術后有所恢復6例，沒有變化3例。惡性腫瘤手術后給予放療和(或)化療。1例轉移瘤患者術后9個月死亡；11例經過術后12.5年隨訪,無腫瘤復發,無搏動性突眼。結論經額顳眶入路操作平安簡便，術后并發癥少?！娟P鍵詞】顱眶溝通性腫瘤；眶內球后腫瘤；手術切除；額顳眶入路由于眶內球后腫瘤及顱眶

2、溝通性腫瘤位置深在，解剖關系復雜，血管神經集中，且血供豐富，手術難度較大1-2。2022年1月至2022年6月，經額顳眶入路切除眶內球后腫瘤及顱眶溝通性腫瘤共17例，手術效果滿意，報道如下。1資料和方法1.1臨床資料本組男性6例,女性11例；年齡1674歲,平均41.6歲；病程15天至19年平均25個月。眼部病癥和體征：頭及眼眶部疼痛13例,單側眼球突出16例,單側視力減退9例，失明3例,單眼球活動障礙15例，復視7例，視盤水腫6例，繼發性視神經萎縮3例。1.2影像學資料所有患者均行頭顱和眼眶的T和RI檢查，確定腫瘤部位與周圍組織關系；2例腫瘤進犯視神經孔,同時行視神經孔區T薄層掃描三維重建。

3、其中：顱眶溝通性腫瘤12例(海綿狀血管瘤4例，腦膜瘤5例，惡性腦膜瘤、神經鞘瘤、轉移瘤各1例)，腫瘤直徑3.08.5,平均4.6；眶內球后腫瘤5例(淋巴瘤1例，視神經膠質瘤1例，視神經鞘腦膜瘤2例，皮樣囊腫1例)，腫瘤直徑1.63.0，平均2.2。1.3手術方法所有病例均在全麻下經額顳眶入路切除腫瘤。取患側為主的冠狀皮瓣，額顳部肌-骨瓣開顱，骨瓣底部盡量靠近眶上緣，保護眶上神經。沿眶頂別離眶筋膜、額底硬膜，在眶頂部眶上緣兩端前方1處分別用磨鉆磨孔，磨開兩孔間的眶頂壁后再鋸斷眶上緣兩端，使之成眶骨瓣。顱眶溝通性腫瘤：將腫瘤從眶頂部位切斷分成顱內以及眶內兩局部，將顱內腫瘤切除后，再切除眶內局部的腫

4、瘤。假如腫瘤于硬腦膜內外生長，不能別離，那么切除硬腦膜，用人工硬腦膜修復?？魞惹蚝竽[瘤：咬除眶頂壁后部，切開眶筋膜，根據腫瘤在框內的位置，采取不同的間隙入路。提上瞼肌和上斜肌間為內側入路，提上瞼肌和上直肌間為中間入路，提上瞼肌和外直肌間為外側入路。假設腫瘤較小，與視神經粘連不明顯，在保證不損傷神經的情況下完好切除，否那么分塊將腫瘤完全切除。腫瘤切除后骨瓣復位固定，硬膜外放置引流管，皮瓣復位縫合。引流管持續負壓吸引2472h拔除。2結果本組腫瘤全切除15例，次全切除2例,無手術相關并發癥。術后16例患者的術前突眼病癥都明顯減輕，眼球活動障礙改善9例；術前9例視力減退的患者，術后有所恢復6例，沒有

5、變化3例；手術前3例失明患者，手術后視力沒有恢復。惡性腫瘤手術后給予放療和或化療。除1例肺癌轉移瘤患者術后轉腫瘤科進一步治療9個月后死亡外，其他患者經術后12.5年隨訪,無腫瘤復發,無搏動性突眼。3討論顱眶溝通性腫瘤是指顱內、外眶內同一種腫瘤通過自然空腔管道或骨質破壞使腫瘤蔓延并連在一起，互相交通。臨床上除了有顱內腫瘤病癥外，還和眶內球后腫瘤一樣產生眼部病癥。頭部病癥主要是頭痛、頭暈等顱內壓增高表現，沒有特異性；本組12例顱眶溝通性腫瘤中以頭部病癥為首發病癥來就診的只有1例。顱眶溝通性腫瘤及眶內球后腫瘤眼部主要臨床病癥為眼球突出、活動受限，視力障礙及眶周疼痛；其中眼球突出最常見，多由腫瘤占位及

6、眶內靜脈回流受阻引起。眼球活動障礙系眼外肌及其支配神經被腫瘤侵蝕、壓迫或牽拉所致。假設腫瘤壓迫或進犯視神經，常有視力與視野改變2。病癥明顯者，結合T及RI不難做出診斷。但是早期無病癥病例發現顱眶溝通性腫瘤仍然比擬困難。當腫瘤向顱內生長產生顱內壓增高病癥或侵入眶后產生眶周疼痛或眼球突出病癥而就診時，影像學檢查發現腫瘤直徑均大于33。轉貼于論文聯盟.ll.由于球后腫瘤位置深在，解剖關系復雜，當眼球只是受到壓迫而很少受到進犯，其完好性未受到破壞，需保存視功能時,再加上眶尖部的解剖特點，要經過各種顱外眶周入路完好切除球后腫瘤而不損傷眼球和視神經非常困難。顱眶溝通性腫瘤不但進犯眶內還向顱內生長，只有經顱

7、入路才可能做到腫瘤完好切除4。經顱常用的入路有：額眶、額顳眶、翼點入路及額顳眶顴入路4-5。本組17例由于腫瘤較大，均經額顳眶入路手術。此入路優點是：手術暴露范圍廣，可在硬膜外別離切除眶頂后到蝶骨小翼、眶尖、前床突及視神經孔，可將被腫瘤破壞的顱骨完好切除。本組有2例腫瘤進犯視神經孔，術中磨開視神經孔的上壁完好切除腫瘤。視角大，將眶上緣骨瓣取下后可增加向上、向下的視角，減少對額葉底部的牽拉。顱眶溝通性腫瘤可先將腫瘤從眶頂部位切斷分成顱內以及眶內兩局部，將顱內腫瘤切除后，進一步增加眶內腫瘤的暴露，有利于預防腫瘤周圍構造的損傷?？魞惹蚝竽[瘤可在硬膜外別離翻開眶頂，能顯露視神經顱外段的全程并加以保護。

8、在做眶上緣骨橋時，盡量多保存與之相連的正?？繇?，術中只要嚴密縫合硬腦膜，硬腦膜的缺損局部要用人工硬腦膜修補，缺損的眶頂無需重建，術后不會發生腦脊液眼漏以及搏動性突眼。但此入路做額顳骨瓣時，下緣要盡量靠近前顱底，因此術中常翻開額竇，增加了術后腦脊液鼻漏以及顱內感染的可能。一但額竇翻開應剝除額竇黏膜，用骨蠟封閉額竇。同時用額骨膜反折覆蓋額竇，并與硬腦膜縫合，可有效防止該并發癥發生。局部患者眶上神經位于眶上孔內，要用磨鉆或骨鑿翻開眶上孔，別離出神經并加以保護。術中防止過度牽拉眼外肌，別離肌肉要順肌纖維方向別離，以防止肌肉出血或橫斷導致眼球活動障礙；切除眶外側腫瘤時，防止損傷睫狀神經節，否那么引起永久

9、性虹膜麻木；切除眶尖部腫瘤時勿損傷三叉神經第支，以免角膜感覺喪失5。經額顳眶入路時先行額顳骨瓣成形術，再行眶骨瓣成形，可以防止額顳眶骨瓣一次成形時盲目操作撕破硬腦膜的危險，同時可以根據顱眶溝通性腫瘤的大小和球后腫瘤的位置調整額顳骨瓣的大小，假如溝通性腫瘤偏顳部或球后腫瘤偏外側，額顳骨瓣的顳骨局部要大，有利于腫瘤的暴露。對從蝶骨嵴及中顱窩溝通的腫瘤，此方法同眶-翼點入路到達同樣的效果。但對于眶外下區較大的腫瘤或由眶尖突向海綿竇的腫瘤，經額顳眶入路充分暴露仍有困難，需要經額顳眶顴入路，離斷顴弓，磨除眶外側壁，腫瘤才能充分顯露做到全切除6。總之，經額顳眶入路操作平安簡便，腦牽拉程度輕，視神經顯露充分，腫瘤暴露范圍廣，全切率高，術后并發癥少,可適用于大局部顱眶溝通性腫瘤和眶內球后腫瘤的切除?！緟⒖嘉墨I】1杜長生，肖利華，李鐘銘,等.顱眶溝通性腫瘤顯微手術討論J.中國臨床神經外科雜志,2022,12(6):321-323.2章翔，費舟，張劍寧,等.侵及眶部腦腫瘤的臨床特征與顯微手術處理J.中華神經外科雜志，2022,21(10):609-611.3李勁松，史繼新，王漢東,等.顱底內外溝通性腫瘤的診斷及手術治療J.中國臨床神經外科雜志,2022,13(1):4-7.4王漢東，史繼新，譚啟富,等.經顱入路切除眶內或顱-眶溝通性腫物J.中