1、 復發型腦梗死患者急性期瘦素動態測定的意義 張艷紅1，王海英1，李賀斌2（1唐山市工人醫院 神經內科，河北 唐山 063000；2華北煤炭醫學院附屬開灤精神衛生中心，河北 唐山 063000）關鍵詞：腦梗死;瘦素;放射免疫測定; 復發型目的:探討復發型腦梗死患者急性期瘦素水平的動態變化及其與病情嚴重性之間的關系。方法:120 例復發型腦梗死患者,在發病后24 h 內入院,分別在入院后第1 、3 、7 天抽取空腹靜脈血3 mL ,采用放射免疫測定方法動態檢測血清瘦素水平,采用歐洲卒中神經功能缺損評分量表評價腦梗死的嚴重程度。同時檢測60 例健康體檢者作為正常對照組。結果: 復發型腦梗死組血清瘦素

2、水平在發病后第1 、3 、7 天均顯著高于對照組( P 均 0. 05) 。結論:復發型腦梗死患者存在高瘦素血癥和瘦素抵抗,瘦素水平增高是復發型腦梗死的危險標志。關鍵詞:瘦素; 復發型腦梗死,急性期Clinical Signif icance of Serum Leptin in the Patients with Acute Cerebral Infarction Abstract :Objective : To explore the dynamic change of serum leptin in the occur rence of cerebral infarction and a

3、nalyze the relationship between leptin and the severity of cerebral infarction. Methods :120 patients with acute cerebral infarction were admitted to hospital within 24 hours after stroke. The serum level s of Leptin in the patients were measured by radio2 immunoassay , and these patient snervous fu

4、nction were evaluated by European Stroke Scale ( ESS) on days 1 ,3 and 7 respectively after hospitalization. At the same time ,60 normal adults were set as cont rol group . Results : The level s of serum Leptin in 120 patients with acute cerebral infarction were higher than those in the controls. Th

5、ere is hyperleptinemia and leptin resistance in acute cerebral infarction. High serum leptin is a risk sign of acute infarction. Key words :; leptin ; cerebral infarction ,acute隨著免疫學技術和理論的迅速發展,近年來的基礎和臨床研究發現,腦梗死過程中伴有炎癥反應, 瘦素(leptin) 與肥胖、糖尿病的關系成為研究的熱點,然而leptin 與復發型腦梗死的關系尚未見報道。2006 年7 月2008年3 月,我們對我院住院

6、的120 例復發型腦梗死患者進行了leptin 的動態檢測,并與正常對照組進行了比較,現報告如下。1 對象和方法1. 1 對象復發型腦梗死組患者120 例,男性75例,女性45例,年齡4083 歲,平均(62. 4311. 57) 歲。所有患者均在發病后24 h 內入院,均符合全國第四屆腦血管病會議修正急性腦梗死診斷標準,并均為第二次或二次以上發病，均經CT 或/ 和MRI 證實,其中大腦前循環梗死患者80例,后循環梗死患者40例，均排除下列情況: 心肌梗死;周圍血管栓塞疾病; 自身免疫疾病; 腫瘤; 糖尿病;發病前2 周有炎性病變史或入院時發生感染性疾病者(如嚴重的上呼吸道感染、肺炎、高熱等

7、) ,嚴重的肝腎功能不全者;同時選取60 例同期健康體檢者作為正常對照組,男40例,女20例,年齡3979 歲,平均(59. 08 12. 59) 歲,與梗死組年齡相比無統計學上差異。1. 2 方法1) 標本采集及檢測:所有入選的復發型ACI 患者分別在入院后第1 、3 、7 天抽取空腹不抗凝靜脈血,應用放射免疫法檢測第1 、3 、7 天的血清Leptin 的水平。同時檢測60 例健康體檢者血清Leptin 作為對照組。血清Leptin 試劑盒均由北京福瑞生物工程公司提供,每批測定均符合質控標準(NSB 5 % ,批內變異系數 5 % ,批間變異系數 10 %) 。2) 采用歐洲卒中量表( E

8、uropean St roke Scale ,ESS) 評估病情的輕重。 該量表包括14 個項目,滿分100 分,分數越低,表明病情越重。發病后第1 、3 、7 天分別進行ESS 評分。1. 3 統計學處理所有結果均以Mean SD 表示, 應用SPSS 11. 5統計軟件包,計量資料采用t 檢驗及方差分析(兩兩比較用SN K法) 。a = 0. 05 , P 0. 05 為有顯著性差異。2 結果1）復發型ACI 患者血清Leptin 水平的動態變化:血清Leptin 水平在ACI 發病期間明顯高于對照組( P 0. 01) 。其在發病后第1 、3 、7 天的動態變化見表1 。表1 復發型腦梗

9、死患者急性期血清Leptin 水平的動態變化( x s ,ng/ mL) 對照組發生腦梗死時間第1天第3天第7天6.981.639.854.01*9.924.81* 9.644.23*與對照組比較, * P 0. 01 表2 復發型腦梗死患者急性期血清Leptin 水平的動態變化2）ESS 神經功能缺損評分:在第1 、3 、7 天分別為76. 08 26. 57 ,70. 13 28. 35 ,74. 32 28.05。在發病第3 天神經功能缺損評分最低,與第1 、7 天比較, 有顯著性差異( P 0. 05) 。Leptin 于發病后第3 天即達高峰,隨時間推移逐漸下降,見圖1 、2 。發病

10、后第1 、3 、7 天與對照組比較, P 0. 05) 。討論：Leptin 是由ob 基因編碼產生并由脂肪細胞分泌的一種蛋白質, 在分泌入血的過程中去除21 個氨基酸組成的N - 端信號肽, 形成含146 個氨基酸的成熟的Leptin。研究表明, Leptin 增高是糖尿病、冠心病以及高血壓動脈硬化等代謝綜合征的獨立風險因素。本文結果顯示: 復發型ACI 患者血清Leptin 水平的動態變化:血清Leptin 水平在ACI 發病期間明顯高于對照組( P 0. 01) 。在發病第3 天神經功能缺損評分最低,與第1 、7 天比較, 有顯著性差異( P 0. 05) 。Leptin 是炎癥過程中的

11、一種急性期反應物。本組實驗顯示血清Leptin 水平在急性腦梗死發病后明顯升高,證明Leptin 在復發型急性腦梗死過程中起重要作用。Leptin 作為炎癥介質網絡中的一種因子,具有抑制炎癥作用 【1】。本研究表明Leptin 水平在ACI 持續升高,其可能原因是ACI 后腦血管持續處于栓塞狀態,體內其它炎癥因子的釋放如TNF2、IL26 與Leptin 相互作用,從而使其維持在較高水平。Leptin 水平持續升高,可以激活交感神經系統,抑制胰島素的分泌,使血清血脂水平升高,從而在腦梗死發病過程中起到一定的加劇作用【2】。實驗證明Leptin 在急性腦梗死中起重要作用,主要是對血管內膜直接損害

12、,影響血管通透性,增加血管內皮細胞與血細胞的黏附性,產生自由基,促進凝血和血管收縮【3，4】。急性腦梗死患者早期即可出現下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質軸的功能紊亂,導致下丘腦的負反饋調節作用失常,腦組織受損,Lep tin對下丘腦受體作用被競爭性拮抗, Lep tin的作用不能發揮,形成Lep tin抵抗,這可能導致了反射性Lep tin分泌增多,是腦梗死后Lep tin 水平增高的重要原因。Lep tin抵抗能抑制胰島素分泌,并使甘油三酯增高,高密度脂蛋白降低,加重腦梗死發病危險 5 。本組研究表明Leptin水平在復發型急性腦梗死患者持續升高,其可能原因是急性腦梗死后腦血管持續處于栓塞狀態,

13、體內其它炎癥因子的釋放如TNF - 與Leptin相互作用,從而使其維持在較高水平。Leptin水平持續升高,可以激活交感神經系統,抑制胰島素的分泌,使血清血脂水平升高,從而在腦梗死發病過程中起到一定的加劇作用 6 。參考文獻：1 Chachkhcani L. Benefit of assessment of cytokines in inflam2matory postoper2ative complications J . Sb I. Ek , 2003 , 104(4) :303312.2 Simundic AM ,Basic V , Topic E ,et al . Soluble a

14、dhesion mole2cules in acute ischemic st roke J . Clin Invest Med ,2004 ,27(2) :8689.3 Mahmud A, Feely J. Arterial stiffness is related to systemic in2 flammation in essential hypertension J . Hypertension, 2005, 46 (5) : 1118 - 1122. 4 Johansson A,Ahren B,Nasman B, et al. Cortisol axis abnormali2 ties early after stroke - relationship s to cytokines and lep tin J . J InternMed, 2000, 247 (2) : 179 - 187. 5 Girard J. Is Lep tin the link be