1、從一起院感賠償案例談 院感管理北京平谷中醫醫院一起院感賠償案例媒體報道：2011年6月24日 “膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中醫醫院被判賠20萬”2011年06月24日02:16京華時報 事件經過：2011年06月24日02:16京華時報以“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 醫院判賠20萬元”為題 事件經過： 一位姓王的82歲老太婆，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區中醫醫院住院，先住的神經內科病房，次日又轉入普外科病房， 9月5日前后，醫院安排李姓老太太住在王氏左側的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術等(有無多重耐藥菌感染？） 在9月11日，王老太就出現了肺部感染的一

2、些表現，后來病情不斷變化，最終在2011年的1月23日在醫院死亡。各方觀點家屬的觀點 1、認為醫院無德 ！ 2、王氏的兒女們認為，醫院對母親的 死亡，有無法推卸的責任！家屬的理由與述求 1、他們指出醫院的過錯有兩點： 第一，是不同科室的疾病混住，且沒有進行消毒； 第二，患者家屬在提出異議后，醫院也未給予進行病 房調整，這些行為違反了診療規范和消毒規范。 2、王家5兄妹要求： 第一、醫院賠償經濟損失20萬余元， 第二、精神損害賠償金50萬元， 第三、還要求醫院為失德行為向他們公開道歉。醫院的觀點醫院承認院內感染,王氏死亡原因確實是肺部感染。（醫院內感染）在正常情況下，準許醫院內感染、交叉感染發生

3、率在10%以內。如果王家5兄妹認為醫院違規，就應該提供證據。法院支持索賠 法院認為，醫院出具的大致診療經過和北京市居民死亡醫學證明書能證明，王氏的死亡與北京市平谷區中醫醫院的診療行為存在因果關系。對于醫院所提出的“準許院內感染、交叉感染有一定發生率”的說法，法院沒有采納。法院指出，按照醫院感染管理辦法第14條的規定，醫療機構應當嚴格執行隔離技術規范的規定 ，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施，因此醫院違反規定，存在過錯，應承擔賠償責任。但法院同時指出，王氏年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據實際情況確定責任比例，判決北京市平谷

4、區中醫醫院賠償王家5兄妹各項損失20萬余元，扣除醫院已經支付的8萬元，還需要支付12萬余元 。這起賠償案例給醫務人員的啟示醫院感染管理與醫療賠償之間的距離不超過一步！理由之一醫院感染管理工作在國際、國內已越來越引起重視。醫院感染管理的法律、法規、規章、標準等日趨健全，學術活動空前活躍！ 理由之二當今時代是一個信息共享的時代，法學工作者、普通民眾涉獵衛生法學的可能性、獲取感染管理法律法規知識的可能性簡直易如反掌，毫無困難。理由之三：醫院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛生依從性不高、消毒隔離技術不落實、抗生素的不合理使用，諸多流程及法規制度成為徒有其表的擺設，

5、注定隨時會有醫院感染發生。即便是允許發生的合理概率也會成為法律工作者最好的證據，糾紛中醫務人員授人以柄的證據。只要患者提出疑問，提出訴求，醫療機構因違反醫院感染管理的法規、規章、標準、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動中賠款損譽。倘若醫鬧介入就更麻煩！幾家歡喜幾家愁！思 考 一 廣播、電視、報紙等新聞媒體對事件的報道，“院感”這個詞可能會在很短時間內在大眾中得到普及。 這可能是我國第一例醫院感染賠償案例，這可以看成是社會的進步！ 隨著患者維權意識的逐漸提高，特別是醫院感染意識同步提高，再加上醫鬧的介入，那么因醫院感染而打的官司將會越來越多。 思 考 二這起事件： 1、給醫院感染管理敲響

6、警鐘； 2、給院感相關法律、法規、規章、 標準的落實程度敲響警鐘； 3、給臨床一線醫務人員院感知 識掌握和執行敲響警鐘。思 考 三 醫院感染“零容忍”是對患者醫療安全最大的保障，中國老百姓已經意識到了這可以成為維權的武器，也在向醫院感染零寬容看齊。 那我們的醫務工作者的行動應不應該更積極些呢？進一步說明我們的醫院感染控制工作 任重而道遠！2011年醫院感染管理督導檢查情況檢查重點科室口腔科、手術室、ICU、新生兒病房、內鏡室、檢驗科、感染性疾病科、供應室、門診耳鼻喉診室等科室的重點管理項目。肯定成績1、各醫院的院感組織機構健全。2、醫務人員對院感知識掌握明顯提高，大多數醫院院感專職人員重視對院

7、感知識的培訓。知識培訓能針對不同人群進行。3、對院感工作的質量考核部分醫院能落實獎懲。4、各院的醫務人員集體榮譽感較強。5、不少醫院的院感辦主任工作熱情高，敬業，人員配備不足，工作量很大。6、內鏡清洗消毒內鏡清洗消毒工作應執行 內鏡清洗消毒技術操作規范（2004）要求，此次檢查發現，各家醫院內鏡室工作人員都比較熟悉相關法規規范，在內鏡清洗消毒過程中均能落實職業防護，清洗消毒的流程和操作熟練掌握，儲鏡柜基本都配置了。鞏留縣醫院：醫院硬件設施好，手術室全部層 流手術間，供應室有中央空調。昭蘇縣醫院：副院長全程陪同檢查。霍城江蘇醫院：全院各科室均配備了干手設 施，主管院感工作的院長參與 對全院醫務人

8、員院感知識的考核。 新源縣醫院：開展了對耐藥菌感染病例的目標監測， 使用了院感監測記錄本。伊寧市醫院：重視知識培訓，全年組織6次培訓，對 院感病例的分析評價較到位，開展了切 口感染目標性監測工作。醫院感染管理存在的問題醫院內部感染管理網絡醫院感染管理委員會醫院感染管理科科室院感管理小組三級管理網絡：職責明確、責任清楚，相互配合，共同開展醫院感染管理預防和控制工作院感組織機構資料健全能有效開展工作？院感組織機構 1、委員會的組成：人員結構不合理，未及時更新，重點部門的人員未納入管理組織。2、醫院重點科室建筑布局流程無委員會審查會議記錄。院感組織機構3、科室質控組織未有效開展工作，科室質控組工作應

9、有計劃、重點的開展，院感病例每月、每季針對危險因素進行分析，制定改進措施。院感組織機構4、辦公室：缺少基本的辦公用品（院感辦、護理部共用電腦），感控信息不向全院發布，醫務人員不知道本院感染管理信息動態。院感組織機構5、有專人負責院感工作，但是工作停留在紙上，對院感病例的監測工作不能有效開展，感染病例之間的相關性缺乏聯系，缺乏相應感染流行暴發等突發事件的防控的意識。（季度手術切口感染病人20例）院感管理工作6、醫院感染管理監測工作停滯不前：目前的監測工作基本上停留在綜合監測上，工作的重心還是放在出院病歷的回顧性調查上，是為了數據而監測。7、各家醫院的醫院感染規章制度資料均較完整，但沒有突出本院的

10、特點，欠實用。2022/7/15Dr.HU Bijie34“要有所為和有所不為！” 感染監測：不要做垃圾數據的奴隸！2022/7/1535我國對目標性監測的有關規定省市級以上醫院及其它有條件的醫院每年應開展12項目標性監測；監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定；縣以上醫院和床位數300張的其它醫院，應對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測；每項目標監測開展的期限不應少于6月；應定期對目標監測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監測結束，應有終結報告 。外科手衛生設施應遵循的基本原則外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、無菌，洗手區域應該安

11、裝鐘表，以方便計時等。手術室室內環境的管理應進一步加強手術室、產科使用的診療器械、物品隱患較多無菌包的使用情況要求凈化系統設專職人員進行維修保養根據監測結果更換過濾器。一般初效、中效過濾器半年更換1次，高效過濾器半年檢修1次，12年更換1次，回風口過濾網每月清洗2次。總之，潔凈手術室的管理至關重要，有效、科學、嚴格的管理對保證醫療質量、控制感染起到了關鍵性的作用。診療用品的管理集中管理：手術器械清洗消毒未執行國家標準按照國家強制性衛生行業標準WS 310.1-2009醫院消毒供應中心第1部分：管理規范要求（4.1.1 應采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由

12、CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應）。重復使用的器械應由消毒供應中心集中管理。診療用品的管理此次所查的大多數醫院均未按要求集中處置，仍采用各科分散處置的方法進行器械清洗工作，導致器械清洗質量不能保證，檢查手術器械發現器械上附著有異物、銹斑等，表明器械清洗不徹底，手術器械清洗消毒工作存在極大隱患。供應室 專業定位不準確，工作單一，僅進行滅菌工作供應室人員業務培訓不到位，隱患很多包布清洗不到位，存在污漬、破洞，缺少清洗設備，高壓水氣槍無法正常使用，準備的手術室器械敷料包四角包裝不嚴密，過于松散，體積過大。供應室滅菌效果監測：未執行衛生部的要求，對壓力鍋和低溫鍋的化學、生物監測自行更改監測頻率

13、，滅菌監測不合格的指示卡張貼備查。等于把自己推向被告席，監測不規范，生物監測無報告單滅菌物品不密封，消毒滅菌標識填寫不符合要求。職業防護 職業防護用品不能正確或使用不規范，外科口罩、手術室全包頭拖鞋未使用。不正確戴口罩種種眼罩與面罩手衛生洗手的五個時刻手依從性 有部分醫務人員手依從性執行不好，手衛生的五個時刻執行不到位。洗手的口決（內外夾弓大立完）知識培訓 部分醫院重點科室、重點崗位的醫務人員對本崗位相關職責、知識和操作規程掌握不到位。買土豆的故事 -一個經典的職場小故事 張三和李四同時受雇于一家店鋪，他們拿同樣的薪水。一段時間后，張三青云直上，又是升職又是加薪，而李四卻仍在原地踏步。李四不滿

14、意老板的不公正待遇，終于有一天他到老板那兒發牢騷了。老板一邊耐心地聽著他的抱怨，一邊在心里盤算著怎樣向他解釋清楚他和張三之間的差別。“李四，”老板開口說話了，“您現在到集市上去一下，看看今天早上有什么賣的？”一會兒功夫，李四便從集市上回來向老板匯報：“今早集市上只有一個農民拉了一車土豆在賣。” “有多少？”老板又問。李四沒問，于是趕緊又跑到集市上，然后回來告訴老板：“一共40袋土豆。” “價格呢？”老板繼續問他。“您沒有叫我打聽價格。”李四委屈地申明。“好吧，”老板接著說，“現在請您坐到這把椅子上，別出聲，看看別人怎么說。”于是老板把張三叫來，吩咐他說“張三，您現在到集市上去一下，看看今天早上

15、有什么賣的。” 張三也很快就從集市上回來了，他一口氣向老板匯報說：“今天集市上只有一個農民在賣土豆，一共40口袋，價格是兩毛五分錢一斤。我看了一下，這些土豆的質量不錯，價格也便宜，于是順便帶回來一個讓您看看，” 張三邊說邊從提包里拿出一個土豆，“我想這么便宜的土豆一定可以賺錢，根據我們以往的銷量，40袋土豆在一個星期左右就可以全部賣掉。所以我把那個農民也帶來了，他現在正在外面等您回話呢” 感想：這個小故事講的就是肯干與能干的關系。它可以看作是我們日常工作中的一個細節。我們真的都能買好土豆嗎？每天都能買好嗎？次次都能買好嗎？顯然，如果我們不用心，就會很難做到。可見，即使再簡單的工作也要用心，也能

16、由此小事彰顯做此事的人的大智慧。讓我們用心工作，勤思善想！基礎管理中問題 產房的吸引器瓶因沒有備用的，在清洗使用保存方面存在不到位現象。產床的保潔措施？人流包內放入殯葬用紙？該紙張質地非常粗糙，高壓后易脫色，不知使用理由？2家醫院還在使用開放性儲槽，產房碘伏消毒缸內放入橡膠手套？ICU的物品存儲袋保潔到位？銳器盒的使用符合要求嗎？濕化瓶的干燥方法得當嗎？醫院感染管理如履薄冰如臨深淵醫院感染的預防與控制不當威脅到全世界患者的安全；它既影響到發達國家，也影響到資源匱乏的國家！ 涉及全球患者安全問題WHO成立“世界患者安全聯盟”WHO成立“世界患者安全聯盟”，并發起“全球患者安全倡議活動”，45個國

17、家簽署了支持預防和控制醫院感染、保障患者安全的聲明，包括美國、俄羅斯、印度、澳大利亞、加拿大、中國及一些歐洲國家。“院感”管理人員的角色定位是院感知識的宣傳員是醫療質量的監督員是醫療安全的管理員是一個公關協調員是衛生法規的執法員是渴望求知的好學員醫院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！到位，不越位！ 子曰：“不在其位，不謀其政。”每個人都要認識自己的角色定位，履行角色定 位應該履行的職責，知道該做什么，不該做什 么，做到“在其位，謀其政；不在其位，不謀其 政” 簡言之，就是守本分、負責任責任就是飯碗醫院感染的預防與控制是個系統工程，需要全院的統一協調管理，領導重視是做好醫院感染管理工

18、作的前提，各職能部門的配合支持關系到醫院感染控制系 統是否能正常運轉,專職人員的水平 決定著醫院感染管理工作的成效。 衛生部醫院感染管理辦法釋義2007年8月20日，有一篇題為“老城數百年不倒，新墻數月就塌了”的報 道，報道稱“明皇故城歷經數百年風雨，整修城墻卻因一場梅雨坍塌！”南京古城墻是明太祖朱元璋經過3年準備，經歷4個階段共21年時間才建成。 朱元璋為了建造這個城墻曾下令5省、20州、118縣燒制城磚。為了保證質 量，每塊磚上都要打上燒制的州、府、縣及工匠和監造官員的姓名，如不合 格一律退回重做，再不合格就將治罪。這些城磚的數量約為3億5千萬塊。古城千年不澇:宋代排水系統仍發揮作用 6月

19、21日，贛州市部分地區降水近百毫米，市區卻沒有出現明顯內澇，而此時，離贛州不遠的廣州、南寧、南昌等諸多城市卻慘遭水浸。這一切的不同，都源于贛州市至今發揮作用的，以宋代福壽溝為代表的城市排水系統。 一個缺乏責任的員工是沒有價值的員工一個缺乏責任的組織是注定失敗的組織責任對每個人來說是一種與生俱來的使命，它伴隨著我們生命的始終：對家庭、對工作、對社會、對生命。工作就意味著責任，需要我們去盡職盡責。醫院感染的控制醫院感染的控制目標做好住院病人醫院感染監測做好環境衛生學監測加強消毒、隔離制度加強一次性醫療用品管理加強抗菌藥物合理應用規范醫務人員洗手加強血液制品和輸血的管理加強重點部門的感染管理加強醫療

20、廢物的管理醫務人員職業防護海法恩則指出：每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。強調兩點：一是事故的發生是量的積累的結果；二是再好的技術、再完美的規章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。2011年國內外醫院感染大事件 一、河南新安6名患者在醫院感染丙肝 ,院長被停職新華網鄭州8月20日電 據河南省衛生廳通報，目前已確認6名患者在該院進行透析治療時感染丙肝，另有8名抗體陽性患者正在作進一步的流行病學調查確認。調查認為，新安縣人民醫院出現的問題屬于醫護人員違反操作規程造成的院內交叉感染。多名患者在河南新安縣人民醫院進行血液透析治療時感染丙肝

21、，該院院長已被停職，業務副院長被免職，對涉及的醫護人員，依據醫師法和護士條例等有關規定，立即停止執業活動，并按照相關程序吊銷其執業證書；對衛生監管部門及其他相關責任人的黨政紀處分，根據進一步調查情況再做相應處理。 一、河南新安6名患者在醫院感染丙肝 院長被停職新華網鄭州2011年8月20日電 據河南省衛生廳通報，目前已確認6名患者在該院進行透析治療時感染丙肝，另有8名抗體陽性患者正在作進一步的流行病學調查確認。調查認為，新安縣人民醫院出現的問題屬于醫護人員違反操作規程造成的院內交叉感染。多名患者在河南新安縣人民醫院進行血液透析治療時感染丙肝。該院院長已被停職，業務副院長被免職，對涉及的醫護人員

22、，依據醫師法和護士條例等有關規定，立即停止執業活動，并按照相關程序吊銷其執業證書；對衛生監管部門及其他相關責任人的黨政紀處分，根據進一步調查情況再做相應處理。二、一次移植，5人可能染艾滋更新時間：2011-9-6臺灣大學醫院日前發生一起重大醫療事故，院方誤將一名艾滋病感染者的*給5名病患。目前接受移植手術的5人都已驗出艾滋病病毒，其中換肺的病患病毒濃度最高。臺灣“衛生署”已成立專案小組負責處理事故，臺灣檢察機關也已介入調查。 據了解，捐贈器官者是一名37歲男子，8月24日因頭部外傷送到臺灣新竹市南門綜合醫院急救，次日宣告不治。家屬在不知男子是艾滋病感染者的情況下，聯絡臺大醫院器官捐贈小組。器官

23、捐贈協調人員為搶時間，和臺大檢驗人員僅以電話確認結果，卻不幸混淆了艾滋病檢驗結果的“陽性”與“非陽性”，且檢驗人員也未做二次確認就進行了移植手術。該名艾滋病患者的心臟、肝臟、肺臟和兩顆腎臟分別捐贈給了5名病患，其中心臟送到位于臺南的成功大學醫院進行移植，其他4起手術都在臺大醫院進行。等到手術完成，協調者收集檢驗報告紙本資料時，看到捐贈者的艾滋病檢驗結果竟然是“陽性”，才發現大事不妙，緊急通知移植團隊，但為時已晚。 三、商丘市第四人民醫院用問題液使數十名兒童發高燒 2011年8月5日，幾名新生兒家長反映：孩子在商丘市第四人民醫院輸液時集體突發高燒，并伴有手腳青紫、渾身發抖等癥狀。記者在市第四人民醫院兒科住院部住院的幾名新生兒家長向本報反映，8月5日，多名孩子在輸液后出現了不同程度的發燒癥狀。后經醫院采取措施，情況才得到控制。 四、2011年7月，山西臨汾市堯都區眼科醫院發生白內障患者手術感染事件。 臨汾市堯都區眼科醫院7月16日上午施行的15名白內障手術患者中有7名相繼發生術后內眼感染。山西省衛生廳7月19日接到臨汾市衛生局關于該事件的報告，立即組織專家組趕赴該院，與臨汾市專家組共同開展醫療救治和實地調查，7名患者內眼感染得到有效控制，其中6名病情明顯好轉， 1名行眼球內容物去除術后病情穩定。經調查，該事件為醫院感染所致，致病菌為綠膿桿菌。處理結果：