1、心理問題、神經癥、精神病的心理問題、神經癥、精神病的 診斷與鑒別診斷與鑒別 湖南師范大學湖南師范大學 心理學系心理學系 楊文輝博士楊文輝博士案例分析問答題要領案例分析問答題要領n1求助者主要癥狀是什么？ n正常心理與異常心理的區別n 知、情、意及行為（工作、學習、社交）；n個性特征；n軀體癥狀。n判斷來訪者問題是否心理咨詢范疇：n三原則；典型癥狀；自知力；求醫行為 2對求助者目前狀態進行資料整理？n目前身心和社會功能狀態 n目前個人成長資料 n目前認知方面癥狀 n目前情感、意志行為 3還應該收集求助者哪些方面資料？n缺什么補什么4應該選用何種量表進行檢查？n應該選用何種量表進行檢查并說明理由。

2、 n選用心理測驗原則。 心理測驗結果如何解析： n認知（智力）：WAIS-RC，RevanTest, n情緒（心理與行為問題評估）：SAS，SDS，Scl-90n人格：MMPI，EPQ，16-PF n社會(應激及相關問題評估)：LES，社會支持，應付方式問卷n心理綜合癥狀及嚴重度評估：SCL-90 6診斷程序、診斷依據？ n診斷程序什么？ n器質性疾病n精神病n神經癥n神經癥性心理問題n嚴重心理問題n一般心理問題診斷原則診斷原則n心理正常與異常：病與非病的三原則。n排除精神病：自知力；主動求癥；無重性精神病癥狀，如幻覺、妄想等。n排除軀體疾病所致心理障礙；n癥狀特征：典癥癥狀；有無泛化；內心痛

3、苦程度。n嚴重程度：功能損害n病程。7鑒別診斷？ n原則：原則：n鑒別有無異常；n鑒別有無重性精神病；n鑒別軀體疾病所致心理障礙；n鑒別：一般、嚴重、可疑神經癥心理問題；n（是神經癥）與其它神經癥鑒別。 8心理問題產生原因 n生物：年齡、性別、青春期、更年期、老年、疾病、體態、外觀；n社會：家庭教養、生活事件、人際事件，社會支持n心理：認知，情緒，行為模式，個性 9如何對求助者的臨床表現進行量化評定 10確定咨詢目標 n近期（表面看得到，明顯）：社交、認知、情緒、行為軀體。n遠期（深層次問題）：人格 n11咨詢目標有效性評價 n12咨詢效果評估時間及方法 案例一n劉某，女性，39歲，初中文化，

4、工人n自我陳述:n因失眠，頭痛，煩躁不安，易發脾氣一個半月n求助者與丈夫關系緊張已有3年多，分居也有2年，在一個半月前夫妻離婚。離婚后出現失眠，主要是入睡困難，并常常做些惡夢，在夢里看到死人，為此多次半夜驚醒。n漸漸又出現做事缺乏信心，怕見陌生人。白天有頭痛，并感到乏力，不愿活動，工作效率低，見到熟人會反復講自己和丈夫的事。周圍沒有別人時會煩躁不安，有時有很緊張，容易發脾氣，摔東西等，事后又很后悔。自己覺得這樣下去不是辦法，在姐姐的陪同下前來咨詢。n了解資料n患者排行第四，上有三個姐姐，父母都是普通工人，從小就接受傳統的家庭教育。初中畢業后到工廠做工，身體健康，工作認真負責。性格比較內向，很少

5、有知心朋友，但也沒有與他人有矛盾。26歲結婚，丈夫原來也是工人，5年前下海做建材生意。現有一個女兒11歲，和求助者一起生活。多選n1. 該案例存在（ ）癥狀：n（A）強迫n（B）焦慮n（C）抑郁n（D）幻視BC單選n2. 求助者存在的問題是（ ）n（A）精神病n（B）神經癥n（C）抑郁癥n（D）一般性心理問題D多選n3. 依據案例資料，對求助者的判斷正確的有（ ）：n（A）統一性原則正常n（B）一致性原則正常n（C）穩定性原則正常n（D）以上都不對ABC單選n4. 依據案例資料，你認為求助者在認知方面存在（ ）：n（A）幻視n（B）強迫思維n（C）被害妄想n（D）以上都不對D單選n5. 從求助

6、者的就診方式看，求助者的自知力是（ ）：n（A）完全n（B）大部分存在n（C）小部分存在n（D）無自知力A單選n6. 求助者的意志行為是（ ）：n（A）意志增強n（B）意志減退n（C）意志矛盾n（D）意志倒錯C單選n7. 對求助者問題的生物學原因判斷準確的是（ ）：n（A）求助者是女性，更容易受傷害n（B）求助者的年齡已經到了更年期n（C）頭痛說明存在腦部病變n（D）無明確的資料顯示有生物學原因D單選n8. 對求助者問題的社會性原因，下列正確的是（ ）：n（A）人際關系緊張n（B）離婚事件n（C）受到別人歧視n（D）經濟變困難B案例二n張某，女，25歲，未婚，職員n主要問題：跟人交流時不敢正視

7、別人的眼睛，緊張不安n來訪情況：n來訪者自述，訴三年前開始，跟人交流時不敢正視別人的眼睛，緊張不安。當時主要與男朋友吵架，心情郁悶，擔心失魂落魄的樣子，因此試圖表現出正常樣子，不讓別人從自己眼睛里看出來。n有一天在街上有個人看見自己后低下頭，當時就想那個人肯定看出來了。于是躲著走了過去，從此以后，開始躲閃，不敢正視別人的目光，怕別人看出自己的不幸。想極力控制，但又不知不覺冒出這個念頭，想著自己是不是目光呆滯，別人是否看得出來？因此，工作學習經常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。n于是與男朋友分手，后來為了治好自己的病，又交了一個男朋友，自己好像好了一些，但發現他有許多缺點，就不再聯系了。n

8、經詢問幼年生活經歷后，她補充說，記得3-4歲時有一次穿媽媽的花內褲當裙子，站在自家門口顯耀，鄰居小男孩把自己褲子拉了下來，羞死了。多選n1. 該案例的主要癥狀表現有（ ） ：n（A）焦慮n（B）恐懼n（C）抑郁n（D）疑病ABC單選n2. 根據案例所提供的情況，你的初步印象是（ ）：n（A）精神分裂癥n（B）強迫性神經癥n（C）社交恐懼癥n（D）社會適應不良C案例三n周某，男，周某，男，20歲歲n以下是患者的日記：以下是患者的日記：n 晚上總是睡不著。凡事須得研究，才會明白。晚上總是睡不著。凡事須得研究，才會明白。他們他們也有給知縣打枷過的，也有給紳士掌過嘴的，也有給知縣打枷過的，也有給紳士掌

9、過嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被債主逼死的；也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被債主逼死的；他們那時候的臉色，全沒有昨天這么怕，也沒有這么他們那時候的臉色，全沒有昨天這么怕，也沒有這么兇。兇。最奇怪的是昨天街上的那個女人，打他兒子，嘴最奇怪的是昨天街上的那個女人，打他兒子，嘴里說道，里說道，“老子呀！我要咬你幾口才出氣！老子呀！我要咬你幾口才出氣！”他眼睛他眼睛卻看著我。我出了一驚，遮掩不住；那青面獠牙的一卻看著我。我出了一驚，遮掩不住；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起來。陳老五趕上前，硬把我拖回家伙人，便都哄笑起來。陳老五趕上前，硬把我拖回家中了。中了。 n拖我回家，家里的人都裝作不認

10、識我；他們的臉拖我回家，家里的人都裝作不認識我；他們的臉色，也全同別人一樣。進了書房，便反扣上門，色，也全同別人一樣。進了書房，便反扣上門，宛然是關了一只雞鴨。這一件事，越教我猜不出宛然是關了一只雞鴨。這一件事，越教我猜不出底細。底細。n前幾天，狼子村的佃戶來告荒，對我大哥說，他前幾天，狼子村的佃戶來告荒，對我大哥說，他們村里的一個大惡人，給大家打死了；幾個人便們村里的一個大惡人，給大家打死了；幾個人便挖出他的心肝來，用油煎炒了吃，可以壯壯膽子。挖出他的心肝來，用油煎炒了吃，可以壯壯膽子。我插了一句嘴，佃戶和大哥便都看我幾眼。今天我插了一句嘴，佃戶和大哥便都看我幾眼。今天才曉得他們的眼光，全同

11、外面的那伙人一模一樣。才曉得他們的眼光，全同外面的那伙人一模一樣。 n想起來，我從頂上直冷到腳跟。他們會吃人，就想起來，我從頂上直冷到腳跟。他們會吃人，就未必不會吃我。未必不會吃我。你看那女人你看那女人“咬你幾口咬你幾口”的話，的話，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃戶的話，明明和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃戶的話，明明是暗號。我看出他話中全是毒，笑中全是刀。他是暗號。我看出他話中全是毒，笑中全是刀。他們的牙齒，全是白厲厲的排著，這就是吃人的家們的牙齒，全是白厲厲的排著，這就是吃人的家伙。伙。n照我自己想，雖然不是惡人，自從踹了古家的簿照我自己想，雖然不是惡人，自從踹了古家的簿子，可就難說了。他們

12、似乎別有心思，我全猜不子，可就難說了。他們似乎別有心思，我全猜不出。況且他們一翻臉，便說人是惡人。我還記得出。況且他們一翻臉，便說人是惡人。我還記得大哥教我做論，無論怎樣好人，翻他幾句，他便大哥教我做論，無論怎樣好人，翻他幾句，他便打上幾個圈；原諒壞人幾句，他便說打上幾個圈；原諒壞人幾句，他便說“翻天妙手，翻天妙手，與眾不同與眾不同”。我那里猜得到他們的心思，究竟怎。我那里猜得到他們的心思，究竟怎樣；況且是要吃的時候。樣；況且是要吃的時候。 n凡事總須研究，才會明白。古來時常吃人，我也凡事總須研究，才會明白。古來時常吃人，我也還記得，可是不甚清楚。我翻開歷史一查，這歷還記得，可是不甚清楚。我翻開歷史一查，這歷史沒有年代，歪歪斜斜的每葉上都寫著史沒有年代，歪歪斜斜的每葉上都寫著“仁義道仁義道德德”幾個字。我橫豎睡不著，仔細看了半夜，才幾個字。我橫豎睡不著，仔細看了半夜，才從字縫里看出字來，滿本都寫著兩個字是從字縫里看出字來，滿本都寫著兩個字是“吃吃人人”！書上寫著這許多字，佃戶說了這許多！書上寫著這許多字，佃戶說了這許多話，卻都笑吟吟的睜著怪眼看我。話，卻都笑吟吟的睜著怪眼看我。n我也是人，他們想要吃我了！我也是人，他們想要吃我了！ 單選n1.