1、膝關節檢查膝關節檢查Knee physical exam膝關節檢查膝關節檢查- -前言前言n膝關節的解剖比較復雜膝關節的解剖比較復雜n膝關節的傷病很多膝關節的傷病很多n臨床檢查對于膝關節非常重要臨床檢查對于膝關節非常重要膝關節檢查膝關節檢查- -前言前言膝關節檢查膝關節檢查- -重要病史重要病史n響聲（響聲（PopPop）n脫膝感（脫膝感（Giving awayGiving away）n交鎖（交鎖（LockingLocking）n疼痛的部位（疼痛的部位（Location of painLocation of pain）n積液情況積液情況n傷后能否堅持活動傷后能否堅持活動n多次重復損傷后的膝關節

2、功能恢復情況多次重復損傷后的膝關節功能恢復情況膝關節檢查膝關節檢查- -重要病史重要病史（p po op)p)n膝膝關關節節損損傷傷時時聽聽到到響響聲，聲，可可能能性性最最大大的的是是前前交交叉叉韌韌帶帶斷斷裂裂損損傷。傷。膝關節檢查膝關節檢查- -重要病史重要病史 脫膝感（脫膝感（Giving away)Giving away)n患者訴大腿與小腿分離、有膝關節錯位感，也多見于患者訴大腿與小腿分離、有膝關節錯位感，也多見于交叉韌帶斷裂者。交叉韌帶斷裂者。膝關節檢查膝關節檢查- -重要病史重要病史（L Lo oc ck ki in ng)g)n關關節節活活動動突突然然受受限，限，有有被被異異物物

3、卡卡住住的的感感覺。覺。最最常常見見于于半半月月板板損損傷傷者。者。膝關節檢查膝關節檢查- -重要病史重要病史 傷后可否繼續活動傷后可否繼續活動n半月板、單純內側副韌帶損傷等傷后仍可以堅持行走半月板、單純內側副韌帶損傷等傷后仍可以堅持行走和活動。和活動。n前、后交叉韌帶損傷、關節內骨折等則不能繼續活動。前、后交叉韌帶損傷、關節內骨折等則不能繼續活動。膝關節檢查膝關節檢查- -注意事項注意事項n要按照一定的次序以防遺漏要按照一定的次序以防遺漏n雙側對比，先檢查健側雙側對比，先檢查健側n不應孤立膝關節不應孤立膝關節n盡量充分暴露肢體盡量充分暴露肢體n按照望、觸、動、量及特殊檢查順序進行按照望、觸、

4、動、量及特殊檢查順序進行膝關節檢查膝關節檢查- -望診望診n畸形（畸形（DeformityDeformity）n髕骨位置及形態的變化髕骨位置及形態的變化n皮膚皮膚n股四頭肌萎縮股四頭肌萎縮n腫脹及腫塊腫脹及腫塊n膝關節附近的下凹異常膝關節附近的下凹異常2021/5/711n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 8:46:06 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022

5、-3-17Mar-2217-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-17n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022n16、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-17

6、2022-3-17March 17, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17膝關節檢查膝關節檢查- -望診望診 畸形（畸形（DeformityDeformity）n膝內外翻畸形膝內外翻畸形n膝關節屈曲畸形膝關節屈曲畸形n膝關節過伸畸形膝關節過伸畸形膝關節檢查膝關節檢查- -望診望診 膝關節力線（站立位）膝關節力線（站立位）n脫鞋平地站立，盡可能使踝關節和脫鞋平地站立，盡可能使踝關節和膝關節并攏，了解膝關節軸線。膝關節并攏，了解膝關節軸線。n解剖軸線（解剖軸線（FTAFTA）有）有5 5-7-7的外翻的外翻角

7、，角，n機械軸線機械軸線( (股骨頭中心股骨頭中心- -膝關節中心膝關節中心- -踝關節中心踝關節中心) )為為0 0膝關節檢查膝關節檢查- -望診望診 膝關節力線（站立位）膝關節力線（站立位）n正常情況下膝關節能夠并攏正常情況下膝關節能夠并攏n正常雙踝間距正常雙踝間距4-6cm4-6cmn膝關節不能并攏膝關節不能并攏膝內翻膝內翻n踝關節間距過大踝關節間距過大膝外翻膝外翻膝關節檢查膝關節檢查- -望診望診 膝關節力線（站立位）膝關節力線（站立位）n內翻膝伴有內側痛，外翻膝伴有外內翻膝伴有內側痛，外翻膝伴有外側痛，提示內或外側脛股關節骨關側痛，提示內或外側脛股關節骨關節炎。節炎。n內翻膝出現膝關

8、節外側的疼痛則常內翻膝出現膝關節外側的疼痛則常提示膝關節外側半月板的損傷，反提示膝關節外側半月板的損傷，反之亦然。之亦然。n嚴重膝關節力線異常關節鏡下清創嚴重膝關節力線異常關節鏡下清創及軟骨治療雖能緩解疼痛，但主要及軟骨治療雖能緩解疼痛，但主要治療是高位脛骨截骨。治療是高位脛骨截骨。膝關節檢查膝關節檢查- -望診望診 皮膚皮膚n顏色顏色n瘀斑瘀斑n色素沉著色素沉著n竇道竇道n血管怒張血管怒張n體癬體癬n汗毛增多汗毛增多膝關節檢查膝關節檢查- -望診望診 大腿周徑差別大腿周徑差別n檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內側肌的檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內側肌的萎縮程度。萎縮程度。n了解膝關節病變

9、程度以及在手術后進行膝關節了解膝關節病變程度以及在手術后進行膝關節功能康復狀況監測的敏感指標。功能康復狀況監測的敏感指標。膝關節檢查膝關節檢查- -望診望診 全關節腫脹全關節腫脹n關節內積液關節內積液n關節滑膜腫脹關節滑膜腫脹膝關節檢查膝關節檢查- -望診望診 關節外腫脹及腫物關節外腫脹及腫物n髕骨前方凸起髕骨前方凸起n髕骨外上方凸起髕骨外上方凸起n髕腱前方髕腱前方n脛骨結節處腫脹脛骨結節處腫脹n髕腱兩側脂肪墊腫脹髕腱兩側脂肪墊腫脹膝關節檢查膝關節檢查- -望診望診 關節外腫脹及腫物關節外腫脹及腫物n關節間隙的局限性腫脹關節間隙的局限性腫脹n內側股骨髁處腫脹內側股骨髁處腫脹n內側脛骨髁處腫脹內

10、側脛骨髁處腫脹n外側腫物外側腫物n關節后方腘窩部腫脹關節后方腘窩部腫脹膝關節檢查膝關節檢查- -觸診觸診n皮膚溫度皮膚溫度n軟組織的韌度及厚度軟組織的韌度及厚度n腫物腫物n下凹下凹n關節內活動腫物關節內活動腫物n摩擦感摩擦感n壓痛壓痛膝關節檢查膝關節檢查- -觸診觸診 壓痛點壓痛點n髕骨壓痛髕骨壓痛n股骨滑車壓痛股骨滑車壓痛n股骨內外髁及脛骨內外髁壓痛股骨內外髁及脛骨內外髁壓痛n腘窩壓痛腘窩壓痛n膝關節內外側副韌帶及重要穩定結構壓痛膝關節內外側副韌帶及重要穩定結構壓痛膝關節檢查膝關節檢查- -觸診觸診 壓痛點壓痛點n壓髕試驗壓髕試驗n磨髕試驗磨髕試驗n髕骨邊緣指壓痛髕骨邊緣指壓痛n髕尖壓痛髕尖

11、壓痛n股四頭肌腱髕骨止點處壓痛股四頭肌腱髕骨止點處壓痛n髕骨表面壓痛髕骨表面壓痛n脛骨結節壓痛脛骨結節壓痛膝關節檢查膝關節檢查- -觸診觸診 膝關節外側壓痛點膝關節外側壓痛點n腓骨頭處腓骨頭處股二頭肌止點炎股二頭肌止點炎n外側副韌帶走行部外側副韌帶走行部外側副韌帶損傷外側副韌帶損傷n股骨外上髁股骨外上髁髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診可以進一步確診n股骨外上髁股骨外上髁腘肌腱止點炎，壓痛點在外側腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性膝關節檢查膝關節檢查- -觸診觸診 膝關節前側壓痛點膝關節前側壓痛

12、點n髕骨上緣髕骨上緣股四頭肌止點病，股四頭肌止點病，9090伸膝抗阻試驗陽性伸膝抗阻試驗陽性n髕骨尖及髕韌帶髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性驗陽性n脛骨結節脛骨結節脛骨結節骨軟骨炎脛骨結節骨軟骨炎n髕骨內側緣髕骨內側緣髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位n髕骨內側髕骨內側內側滑膜皺襞綜合癥內側滑膜皺襞綜合癥n髕骨兩側至脛骨內外髁髕骨兩側至脛骨內外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性陽性n髕韌帶兩側髕韌帶兩側髕下脂肪墊炎髕下脂肪墊炎膝關節檢查膝關節檢查- -觸診觸診 膝關節內側壓痛點膝關節內側壓痛點n脛骨結節內

13、側部脛骨結節內側部鵝足止點炎，鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗陽性鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗陽性n內側副韌帶走行部內側副韌帶走行部內側副韌帶內側副韌帶損傷損傷n脛骨平臺后內側部脛骨平臺后內側部半膜肌止點半膜肌止點炎炎n關節線平面關節線平面半月板損傷，關節半月板損傷，關節囊韌帶損傷，局限性滑膜炎囊韌帶損傷，局限性滑膜炎膝關節檢查膝關節檢查- -觸診觸診 腘繩肌緊張度腘繩肌緊張度n仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩肌緊張度，其前提是沒有坐骨神經肌緊張度，其前提是沒有坐骨神經癥狀。癥狀。n長期腘繩肌緊張性活動可導致腘繩長期腘繩肌緊張性活動可導致腘繩肌短縮，從而出現股二頭肌

14、止點、肌短縮，從而出現股二頭肌止點、鵝足和半膜肌止點癥狀，常與膝關鵝足和半膜肌止點癥狀，常與膝關節內癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢節內癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢查有助于鑒別。查有助于鑒別。膝關節檢查膝關節檢查- -觸診觸診 股四頭肌緊張度股四頭肌緊張度n俯臥位，極度屈曲膝關節，正常情況俯臥位，極度屈曲膝關節，正常情況下，足跟應能接觸臀部。若有股四頭下，足跟應能接觸臀部。若有股四頭肌緊張或者短縮，則不能接觸。肌緊張或者短縮，則不能接觸。n長期股四頭肌緊張性活動可以導致股長期股四頭肌緊張性活動可以導致股四頭肌攣縮，從而出現伸膝裝置勞損四頭肌攣縮，從而出現伸膝裝置勞損癥狀，股四頭肌緊張度檢查結合伸膝癥狀

15、，股四頭肌緊張度檢查結合伸膝抗阻試驗可以診斷。抗阻試驗可以診斷。膝關節檢查膝關節檢查- -觸診觸診 屈膝抗阻檢查屈膝抗阻檢查n俯臥位，讓患者做屈膝動作，俯臥位，讓患者做屈膝動作，于踝后施以阻擋力，出現腘繩于踝后施以阻擋力，出現腘繩肌止點疼痛為陽性。肌止點疼痛為陽性。n屈膝抗阻試驗結合腘繩肌緊張屈膝抗阻試驗結合腘繩肌緊張度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。膝關節檢查膝關節檢查- -動診動診n屈伸活動屈伸活動n內旋及外旋內旋及外旋n內收和外展內收和外展n膝關節前后的滑動膝關節前后的滑動膝關節檢查膝關節檢查- -動診動診 膝關節活動度膝關節活動度n真性交鎖真性交鎖 關節間隙內物質

16、嵌夾引起的關節伸屈不能。關節間隙內物質嵌夾引起的關節伸屈不能。n假性交鎖假性交鎖 關節內大量積液而引起的伸屈功能障礙，因關節內大量積液而引起的伸屈功能障礙，因為在膝關節屈曲為在膝關節屈曲3030時關節腔容量最大而時關節腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝3030位，類似交鎖。位，類似交鎖。n活動終末受限活動終末受限 伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因疼痛而不能最終完成，常見于全屈膝時因疼痛而不能最終完成，常見于膝關節慢性滑膜炎。膝關節慢性滑膜炎。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查n關節內積液的檢

17、查關節內積液的檢查n伸膝裝置的檢查伸膝裝置的檢查n髕股關節穩定性的檢查髕股關節穩定性的檢查n髕骨軟骨損傷的檢查髕骨軟骨損傷的檢查n髕骨關節滑膜嵌入的檢查髕骨關節滑膜嵌入的檢查n半月板檢查半月板檢查n膝關節穩定性檢查膝關節穩定性檢查膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 關節內積液的檢查關節內積液的檢查n浮髕試驗浮髕試驗n積液誘發試驗積液誘發試驗膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查n度度 用一橫指沿髕骨外側支持帶處施壓，另一手用一橫指沿髕骨外側支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內側支持帶處檢查液壓傳遞感或食指于髕骨內側支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。波動感，如果有此感

18、覺則為陽性。n度度 一手拇食指分別置于髕韌帶兩側一手拇食指分別置于髕韌帶兩側“膝眼膝眼”處，處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關節另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關節內壓力作用而張開，則為陽性。關節積液內壓力作用而張開，則為陽性。關節積液30ml-40ml30ml-40ml不足以浮起髕骨。不足以浮起髕骨。n度（浮髕征）度（浮髕征） 一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，關節內約有有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，關節內約有60ml-80ml60ml-80ml積液。積液。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查n關節穿刺關節穿刺

19、膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 伸膝裝置的檢查伸膝裝置的檢查n抗重力直抬腿試驗抗重力直抬腿試驗n直抬腿抗阻試驗直抬腿抗阻試驗膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕股關節穩定性的檢查髕股關節穩定性的檢查n髕骨活動度髕骨活動度nQ Q角角n恐懼試驗恐懼試驗n髕骨傾斜試驗髕骨傾斜試驗n內側支持帶張力檢查內側支持帶張力檢查n草蜢眼髕骨草蜢眼髕骨膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨活動度髕骨活動度n完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側緣，向內推移髕骨。側緣，向內推移髕骨。n髕骨髕骨1/41/4寬度為一度。寬度為一度。n正常髕骨內移在正常髕骨內移在

20、1-21-2度之間。度之間。n超過二度說明髕骨活動度太大。超過二度說明髕骨活動度太大。n小于一度說明髕骨外側支持帶緊張，小于一度說明髕骨外側支持帶緊張，即髕骨內移受限檢查陽性。即髕骨內移受限檢查陽性。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 股四頭肌角（股四頭肌角（Quadricep AngleQ Quadricep AngleQ 角）角）n仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點做仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點做連線并向遠側延伸，自髕骨中心點向脛骨結連線并向遠側延伸，自髕骨中心點向脛骨結節做連線為之。節做連線為之。n正常股四頭肌角為正常股四頭肌角為5 5-10-10。n一般情況下，對于習

21、慣性髕骨脫位，如果股一般情況下，對于習慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于四頭肌角大于1515，單純行軟組織手術將不，單純行軟組織手術將不能治愈，而應當結合骨性手術。能治愈，而應當結合骨性手術。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 恐懼癥恐懼癥n完全伸膝位，向外側持續推移髕骨，而后逐漸屈曲膝完全伸膝位，向外側持續推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節。在屈膝接近關節。在屈膝接近4545時患者產生髕骨脫位的恐懼感時患者產生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續進行，此為恐懼癥陽性。而拒絕該檢查繼續進行，此為恐懼癥陽性。n恐懼癥檢查是檢查習慣性髕骨脫位最敏感方法。恐懼癥檢查是檢查習慣性髕骨脫位最敏感方法。膝關節

22、檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨軟骨損傷的檢查髕骨軟骨損傷的檢查n髕骨抽動痛髕骨抽動痛n伸膝抗阻痛伸膝抗阻痛n單足半蹲痛單足半蹲痛n推髕伸膝抗阻試驗推髕伸膝抗阻試驗膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕后撞擊痛髕后撞擊痛n屈膝屈膝3030-45-45，用拇指向后擠壓髕骨，引起，用拇指向后擠壓髕骨，引起疼痛則為陽性。疼痛則為陽性。n目的了解髕股關節軟骨損傷或者退變情況。目的了解髕股關節軟骨損傷或者退變情況。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨關節滑膜嵌入的檢查髕骨關節滑膜嵌入的檢查n假性髕骨軟骨病假性髕骨軟骨病n內側髕股關節滑膜嵌入內側髕股關節滑膜嵌入膝關節檢查膝關

23、節檢查- -特殊檢查特殊檢查 內側滑膜皺襞嵌夾癥（內側滑膜皺襞嵌夾癥（ShelfShelf癥）癥）n伸膝位，向內側持續推移髕骨，而后逐漸屈曲伸膝位，向內側持續推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節，在屈膝接近膝關節，在屈膝接近4545時產生髕骨內側的明時產生髕骨內側的明顯疼痛，進一步屈曲膝關節則產生彈響感，而顯疼痛，進一步屈曲膝關節則產生彈響感，而后疼痛緩解，此為內側滑膜皺襞嵌夾癥陽性。后疼痛緩解，此為內側滑膜皺襞嵌夾癥陽性。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 半月板檢查半月板檢查n半月板前角擠壓試驗半月板前角擠壓試驗n半月板搖擺試驗半月板搖擺試驗n膝關節扭轉屈伸試驗（膝關節扭轉屈伸試驗（Mvm

24、urray testMvmurray test）n提拉研磨試驗提拉研磨試驗n彈撥試驗彈撥試驗nHelfetHelfet試驗試驗膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 擠壓試驗擠壓試驗n動作在檢查膝關節側向穩動作在檢查膝關節側向穩定性時已實施。定性時已實施。n如在施加外翻應力檢查膝如在施加外翻應力檢查膝關節內側穩定性時，如果關節內側穩定性時，如果出現膝關節外側間隙的疼出現膝關節外側間隙的疼痛，則說明外側半月板的痛，則說明外側半月板的損傷。損傷。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 研磨試驗（研磨試驗（McMurrayMcMurray試驗）試驗）n一手握住患側足，另一手置于關節一手握住患

25、側足，另一手置于關節間線。間線。n如果要檢查內側半月板，則先極度如果要檢查內側半月板，則先極度屈曲膝關節，外旋患側足并同時施屈曲膝關節，外旋患側足并同時施以內翻應力，如果此時出現內側關以內翻應力，如果此時出現內側關節間隙的疼痛及彈響，則說明內側節間隙的疼痛及彈響，則說明內側半月板后半月板后1/31/3的損傷。的損傷。n然后逐漸伸直膝關節，如果在屈膝然后逐漸伸直膝關節，如果在屈膝9090時出現膝關節內側的疼痛和彈時出現膝關節內側的疼痛和彈響，說明內側半月板中響，說明內側半月板中1/31/3損傷。損傷。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查n如查外側半月板，先極度屈曲膝如查外側半月板，先極度屈

26、曲膝關節，內旋患側足并同時施以外關節，內旋患側足并同時施以外翻應力，如出現外側關節間隙的翻應力，如出現外側關節間隙的疼痛及彈響，則外側半月板后疼痛及彈響，則外側半月板后1/31/3的損傷。的損傷。n然后逐漸伸直膝關節，如屈膝然后逐漸伸直膝關節，如屈膝9090時出現膝關節外側的疼痛和時出現膝關節外側的疼痛和彈響，則說明外側半月板中彈響，則說明外側半月板中1/31/3的的損傷。損傷。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 研磨試驗需要注意研磨試驗需要注意n對急性損傷敏感性高特異性低，對急性損傷敏感性高特異性低，對陳舊性損傷，常常難以誘發出對陳舊性損傷，常常難以誘發出典型癥狀體征。典型癥狀體征。

27、n對內側半月板敏感性高，對外側對內側半月板敏感性高，對外側半月板敏感性低。半月板敏感性低。n在內外側半月板損傷的鑒別上，在內外側半月板損傷的鑒別上，該試驗的準確率為該試驗的準確率為85%85%。n不能檢查半月板前角損傷。不能檢查半月板前角損傷。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關節穩定性檢查膝關節穩定性檢查n內側副韌帶張力檢查內側副韌帶張力檢查n外翻應力試驗外翻應力試驗n外側副韌帶張力檢查外側副韌帶張力檢查n內翻應力試驗內翻應力試驗n前抽屜試驗前抽屜試驗n垂腿前抽屜試驗垂腿前抽屜試驗nLachmanLachman試驗試驗膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關節穩定性檢查膝

28、關節穩定性檢查n塌陷試驗塌陷試驗n后抽屜試驗后抽屜試驗n前內側抽屜試驗前內側抽屜試驗n前外側抽屜試驗前外側抽屜試驗nMacintoshMacintosh外側軸移試驗外側軸移試驗nJerkJerk試驗（試驗（HughstonHughston外側軸移試驗）外側軸移試驗）nSolcumSolcum試驗試驗n屈曲旋轉抽屜試驗屈曲旋轉抽屜試驗膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關節穩定性檢查膝關節穩定性檢查n小腿內旋后抽屜試驗小腿內旋后抽屜試驗n小腿外旋后抽屜試驗小腿外旋后抽屜試驗n反向軸移試驗反向軸移試驗n俯臥位脛骨外旋試驗俯臥位脛骨外旋試驗n髂脛束壓迫試驗髂脛束壓迫試驗n鵝足壓迫試驗鵝足壓

29、迫試驗n過伸試驗過伸試驗膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查n在膝關節周圍韌帶斷裂的應力試驗中，在膝關節周圍韌帶斷裂的應力試驗中，試驗中活動試驗中活動“終點終點”的性質有的性質有“硬硬”、“軟軟”的變化。的變化。n“硬硬”終止指活動終止穩定、明確。終止指活動終止穩定、明確。n“軟軟”終止指活動終止時不是那么明終止指活動終止時不是那么明確和突然。確和突然。n在結果的判定方面應力試驗是很主觀在結果的判定方面應力試驗是很主觀的，其應用取決于檢查者的經驗和知的，其應用取決于檢查者的經驗和知識。識。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 外展（外翻）和內收（內翻）應力試驗外展（外翻）和內收（內

30、翻）應力試驗n完全伸膝位內外側不穩完全伸膝位內外側不穩用腋部夾持患側足，雙手用腋部夾持患側足，雙手扶小腿，施以外翻及內翻應力，分別檢查關節外翻和扶小腿，施以外翻及內翻應力，分別檢查關節外翻和內翻時的松弛程度。內翻時的松弛程度。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查n應先檢查對側正常的肢體以使病人應先檢查對側正常的肢體以使病人獲得信心，并確定病人韌帶正常緊獲得信心，并確定病人韌帶正常緊張度的標準。張度的標準。n內外側復合結構的松弛程度可分為內外側復合結構的松弛程度可分為三度：關節間隙張開達三度：關節間隙張開達5mm5mm為一度，為一度，10mm10mm為二度，為二度，15mm15mm為三度。

31、為三度。n在臨床體檢當外翻角度增加至在臨床體檢當外翻角度增加至5 5時可以認為膝關節內側一度不穩，時可以認為膝關節內側一度不穩，增加至增加至1010時則確定為二度不穩。時則確定為二度不穩。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查n在完全伸膝位，膝關節內側的穩定在完全伸膝位，膝關節內側的穩定性首先由緊張的后內側角來保證，性首先由緊張的后內側角來保證，其次為側副韌帶，再次為交叉韌帶。其次為側副韌帶，再次為交叉韌帶。n當完全伸膝位有明顯外翻不穩時，當完全伸膝位有明顯外翻不穩時，常意味著這三組結構同時受損，當常意味著這三組結構同時受損，當僅有內側副韌帶或者交叉韌帶損傷僅有內側副韌帶或者交叉韌帶損傷時

32、，由于后內側角的完整性，并表時，由于后內側角的完整性，并表現不出外翻穩定性的變化。現不出外翻穩定性的變化。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查n屈膝屈膝2020內外側不穩內外側不穩同上夾持患側足，以雙手扶同上夾持患側足，以雙手扶小腿，屈膝小腿，屈膝2020，分別施以外翻及內翻應力，檢查膝，分別施以外翻及內翻應力，檢查膝關節內側和外側的穩定程度。關節內側和外側的穩定程度。n屈膝屈膝2020時，當出現膝關節內側不穩時首先說明內側時，當出現膝關節內側不穩時首先說明內側副韌帶損傷，隨著不穩定程度的增加也可伴發交叉韌副韌帶損傷，隨著不穩定程度的增加也可伴發交叉韌帶損傷。當膝關節外側出現不穩時首先說

33、明髂脛束、帶損傷。當膝關節外側出現不穩時首先說明髂脛束、外側副韌帶和關節囊韌帶損傷，同樣隨著不穩定程度外側副韌帶和關節囊韌帶損傷，同樣隨著不穩定程度的增加也可伴發交叉韌帶損傷。的增加也可伴發交叉韌帶損傷。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 LachmanLachman試驗試驗n屈膝屈膝3030 的前抽屜試驗，三種不同檢查法。的前抽屜試驗，三種不同檢查法。n對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠段，一手握持小腿近段，對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進行檢查。在患者仰臥位即可進行檢查。n對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查對于大腿

34、較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關節墊于大腿遠段之下，再用一手自上固定大者可屈曲自己的膝關節墊于大腿遠段之下，再用一手自上固定大腿進行檢查。腿進行檢查。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 LachmanLachman試驗試驗n如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約者坐于檢查臺邊，屈膝約3030，檢查者用雙膝部固定，檢查者用雙膝部固定患側足，雙手抱小腿近段進行檢查。患側足，雙手抱小腿近段進行檢查。n檢查時不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查檢查時不但要檢查脛骨的前移程度，更重要

35、的是檢查韌帶的終止點。韌帶的終止點。n三種方法以前兩種最為準確。三種方法以前兩種最為準確。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗前抽屜試驗n病人仰臥于檢查臺上，屈髖病人仰臥于檢查臺上，屈髖4545，屈膝，屈膝9090，將足放，將足放在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩定，雙手放在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩定，雙手放于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。 然后輕柔地反復向前然后輕柔地反復向前拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。n分別于小腿內旋位、中立位、外旋位進行檢查。分別于小腿內旋位、中立位、外旋位進行檢查。

36、膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗前抽屜試驗n在內旋位，外側韌帶結構緊張，主在內旋位，外側韌帶結構緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側韌帶結要檢查前交叉韌帶和和外側韌帶結構。構。n在中立位，主要檢查前交叉韌帶。在中立位，主要檢查前交叉韌帶。n在外旋位，內側韌帶結構緊張，主在外旋位，內側韌帶結構緊張，主要檢查內側韌帶結構和前交叉韌帶。要檢查內側韌帶結構和前交叉韌帶。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗缺點前抽屜試驗缺點n急性損傷的患者無法屈曲膝關節不便于檢查。急性損傷的患者無法屈曲膝關節不便于檢查。n在屈膝位時，由于半月板后角阻擋在股骨髁后在屈膝位時，由于半月板

37、后角阻擋在股骨髁后部，常出現假陰性結果。部，常出現假陰性結果。n由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法分辨硬性和軟性終止點，即無法區分韌帶的完分辨硬性和軟性終止點，即無法區分韌帶的完全斷裂、部分斷裂和無韌帶斷裂的關節囊松弛。全斷裂、部分斷裂和無韌帶斷裂的關節囊松弛。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 后抽屜試驗后抽屜試驗n病人仰臥于檢查臺上，屈髖病人仰臥于檢查臺上，屈髖4545，屈膝，屈膝9090，將足放，將足放在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩定，雙手放在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩定，雙手放于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。于膝后以感覺腘

38、繩肌的松馳度。 然后輕柔地反復向后然后輕柔地反復向后拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。n分別于小腿內旋位、中立位、外旋位進行檢查。分別于小腿內旋位、中立位、外旋位進行檢查。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 后抽屜試驗后抽屜試驗n內旋位，內側韌帶結構緊張，主要檢查后交叉韌帶和內旋位，內側韌帶結構緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內側韌帶結構。和內側韌帶結構。n中立位，主要檢查后交叉韌帶。中立位，主要檢查后交叉韌帶。n外旋位，外側韌帶結構緊張，主要檢查外側韌帶結構外旋位，外側韌帶結構緊張，主要檢查外側韌帶結構和后交叉韌帶。和后交叉韌帶。n后抽屜試驗

39、是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 軸移試驗軸移試驗n完全伸直膝關節，如同檢查膝關節完全伸直膝關節，如同檢查膝關節內側穩定性時用腋部夾持患側足，內側穩定性時用腋部夾持患側足，雙手扶小腿施以外翻應力，逐漸屈雙手扶小腿施以外翻應力，逐漸屈曲膝關節，在屈膝接近曲膝關節，在屈膝接近2020時可以時可以感覺到外側脛骨平臺向前移位的彈感覺到外側脛骨平臺向前移位的彈響，繼續屈曲膝關節，在接近響，繼續屈曲膝關節，在接近4040時可以感覺到脛骨外側平臺復位的時可以感覺到脛骨外側平臺復位的彈響。彈響。膝關節檢查膝關節檢查-

40、-特殊檢查特殊檢查 軸移試驗軸移試驗n完全伸膝位，由于后外側角的緊張，脛骨外側平臺處完全伸膝位，由于后外側角的緊張，脛骨外側平臺處于復位狀態。于復位狀態。n屈膝近屈膝近2020，若有前交叉韌帶斷裂或者松弛，會出現，若有前交叉韌帶斷裂或者松弛，會出現脛骨外側平臺向前外側的移位，此時加以外翻應力時脛骨外側平臺向前外側的移位，此時加以外翻應力時就會出現彈響感。就會出現彈響感。n屈膝近屈膝近4040，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側，牽，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側，牽扯脛骨外側平臺復位，此時施以外翻應力時同樣會出扯脛骨外側平臺復位，此時施以外翻應力時同樣會出現彈響感。現彈響感。膝關節檢查膝關節檢查-

41、 -特殊檢查特殊檢查 反向軸移試驗反向軸移試驗n一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關節至最大限一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關節至最大限度，同時外旋小腿，如果有后外側角不穩，這時會有度，同時外旋小腿，如果有后外側角不穩，這時會有脛骨外側平臺向后外側的脫位，此時施以外翻應力，脛骨外側平臺向后外側的脫位，此時施以外翻應力，并逐漸伸膝關節，在接近并逐漸伸膝關節，在接近4040時，由于髂脛束自股骨時，由于髂脛束自股骨外上髁后側向前側的滑動，帶動脛骨外側平臺復位而外上髁后側向前側的滑動，帶動脛骨外側平臺復位而產生彈響感。產生彈響感。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查n軸移試驗和反向軸移試驗所

42、檢查的韌帶結構并軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結構并非對應。非對應。n軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況。松弛情況。n反向軸移試驗檢查的則是后外側角的完整性。反向軸移試驗檢查的則是后外側角的完整性。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 臺階征臺階征n將雙膝放在后抽屜試驗的位置上，拇指置于雙膝關節將雙膝放在后抽屜試驗的位置上，拇指置于雙膝關節的前內間隙處。相對于股骨內髁，若內側脛骨平臺失的前內間隙處。相對于股骨內髁，若內側脛骨平臺失去正常去正常1cm1cm的臺階狀前凸，則提示有后交叉韌帶撕裂。的臺階狀前凸，則提示有后交叉韌帶撕裂。膝

43、關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 塌陷征塌陷征n病人仰臥，屈髖病人仰臥，屈髖9090，屈膝，屈膝9090，同時將患者，同時將患者雙下肢的足跟部托于檢查者的手中，觀察脛骨雙下肢的足跟部托于檢查者的手中，觀察脛骨是否由于重力的作用產生可見的向后側下沉。是否由于重力的作用產生可見的向后側下沉。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 股四頭肌主動活動試驗股四頭肌主動活動試驗n仰臥位，維持患肢于抽屜試驗的位置，保持松弛，膝仰臥位，維持患肢于抽屜試驗的位置，保持松弛，膝關節屈曲關節屈曲9090，患者輕輕收縮股四頭肌來移動脛骨，患者輕輕收縮股四頭肌來移動脛骨，但不伸直膝關節。在屈膝但不伸直膝關節

44、。在屈膝9090的狀態下，正常膝關節的狀態下，正常膝關節髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產生前移。髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產生前移。若后交叉韌帶斷裂，脛骨后沉形成半脫位，那么髕韌若后交叉韌帶斷裂，脛骨后沉形成半脫位，那么髕韌帶則移向前方。帶則移向前方。膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 SlocumSlocum前旋轉抽屜試驗前旋轉抽屜試驗n前抽屜試驗在脛骨旋轉中立位時呈陽性，在脛前抽屜試驗在脛骨旋轉中立位時呈陽性，在脛骨外旋骨外旋3030位重復試驗活動度加大，而在脛骨位重復試驗活動度加大，而在脛骨內旋內旋1515位時活動度減弱，則提示前內側旋轉位時活動度減弱，則提示前內側旋轉不穩定，反之則提示存在前外側旋轉不穩。不穩定，反之則提示存在前外側旋轉不穩。 膝關節檢查膝關節檢查- -特殊檢查特殊檢查 Hughston Hughston 和和LoseeLosee彈跳試驗彈跳試驗n病人仰臥，檢查者支撐患者下肢，屈膝病人仰臥，檢查者支撐患者下肢，屈膝9090，內旋脛，內旋脛骨。當檢查右膝時，用右手抓住患足，內旋脛骨，同骨。當檢查右膝時，用右手抓住患足，內旋脛骨，同時將左手放在脛骨和腓骨近端施加外翻應力。然后緩時將左手放在脛骨和腓骨近