1、核醫學常考試題一、名解1. 放射性核素：原子核處于不穩定狀態，需通過核結構或能級調整才能趨于穩定的核素稱為放射性核素2. 核衰變：不穩定的核素通過發射粒子和光子，放出核能成為另一種核素的過程。3. 韌致輻射：高速帶電粒子通過核電磁場使受到突然阻滯，運動方向和速度都發生變化，能量減低， 多余的能量以X射線的形式輻射出來。4. 有效半衰期：放射性核素在放射性衰變和生物代的共同影響下數量減少到原來一半所需要的時間。5. 半衰期（T1/2）：放射性核素的數量和活性減少到原來一半的所需要的時間。6. 放射性活度：一定圍某種放射性核素單位時間發生核衰變的次數，國際單位為Bq，1Bq = 一次衰變；舊單位是

2、Ci，1Ci = 3.7*1010次核衰變。7. 同位素：具有相同的原子序數，而質量數不同的核素。8. 放射性核素純度：指特定放射性核素的放射性占總放射性的百分數9. 放射化學純度：指以特定化學形態存在的放射性核素活度占樣品總活度的百分數10. 201Tl的再分布現象：由于缺血心肌攝取慢、清除慢，201Tl注射后早期顯像（10min ）出現缺血心肌部位灌注缺損，延遲顯像（2-4h ）灌注缺損恢復，接近正常心肌。這種現象成為“再分布”。11. 心肌顯像反向再分布：負荷MPI （心肌灌注顯像）無灌注缺損，靜息MPI反而有灌注缺損，或負荷MPI的出現的灌注缺損在靜息MPI更為嚴重。意義不清，常見于A

3、MI后的溶栓治療或急診 PCI后的患者。12. 大小腦交叉失聯絡：一側大腦皮質有局限性放射性分布減少或缺損，同時對側小腦放射性分布亦見明顯減低，這種現象稱為大小腦交叉失聯絡，多見于慢性腦血管病。13. "炸面圈”樣改變：股骨頭無菌性壞死，因局部血供減少表現為顯像劑攝取減少的“冷區”，當血管再生和骨骼修復開始后，股骨頭周邊血供增加，成骨代活躍，骨顯像時表現為顯像劑明顯增加，呈現“炸面圈”樣改變，即冷區周邊為熱區改變。14. 腫瘤陽性顯像：又稱為親腫瘤顯像，由于腫瘤細胞代旺盛，血供豐富，腫瘤病灶的顯像劑分布明顯高于周圍正常組織，呈現高放射性的“熱區”，有助于腫瘤的定位、定性診斷和療效監測

4、。15. 骨顯像閃耀現象：惡性腫瘤骨轉移患者治療中，因局部血供增加、成骨修復活躍和炎性反應，出現病灶部位顯像劑濃聚較治療前更明顯的現象，而患者的臨床表現明顯好轉，再經過一段時間后濃聚影會消退，這種現象成為“閃耀現象”，是骨愈合和修復的表現。16. 超級骨顯像：為顯像劑濃聚的特殊表現，顯像劑在中軸骨和附肢近端骨呈均勻、對稱異常濃聚，或 廣泛多發異常濃聚，組織本底很低，骨骼影像異常清晰，腎和膀胱影像常缺失。常見以成骨為主的 惡性腫瘤廣泛骨轉移，甲狀旁腺功能亢進等。17. 肝血池顯像過度填充：肝占位性病變肝血池顯像時，病灶區的放射性分布明顯高于鄰近或周圍正常 肝組織，常見于肝血管瘤。18. 甲狀腺“

5、冷結節”：甲狀腺靜態顯像時甲狀腺結節的放射性低于周圍正常甲狀腺組織，稱為“冷結節”，常見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、出血、鈣化及局灶性亞急性甲狀腺炎。19. 甲狀腺熱結節：甲狀腺靜態顯像時甲狀腺結節的放射性高于周圍正常甲狀腺組織，稱為“熱結節”，常見于自主功能性甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫。20. 利尿腎圖：腎盂、輸尿管結構異常或尿路感染等非梗阻性因素引起上尿路擴，腎圖顯示C段不下降,應用利尿劑后尿量增加， 排出淤積于擴尿路中的顯像劑，C段下降加速。機械性梗阻時，無這些改變,常用于鑒別機械性或功能性尿路梗阻21. 肝膽動態顯像：靜脈注射肝膽顯像劑后，它們被肝多角細胞選擇性地攝取，繼而分泌

6、到毛細膽管，經膽道系統排至腸道，應用SPECT或丫照相機進行動態顯像，可以觀察到被肝攝取、分泌、排至膽道和腸道的全過程，獲得系列肝膽動態顯像，了解肝膽系統的的形態及功能改變，稱之為肝膽動態 顯像。22. v/q不匹配：指肺灌注影像出現顯像劑分布缺損，而通氣影像正常，或灌注影像的顯像劑分布缺損 圍大于通氣影像的缺損圍，常見于肺血栓栓塞癥，栓子堵塞了肺動脈而相應部位的氣道是通暢的。二、問答題(重點：甲狀腺、骨、腎，心、腦、肝、腫瘤)1. 1311治療甲亢原理、適應癥及用量估算方法原理 甲狀腺組織高度特異性攝取131I，后者濃聚在甲狀腺，使病變組織受到B射線的集中照射，通過電離輻射作用使甲狀腺組織細

7、胞受到破壞，從而減少甲狀腺激素的合成。適應癥(1) Grave' s甲亢患者(2) 抗甲狀腺藥物過敏/療效差/復發(3) Grave' s甲亢伴白細胞或血小板減少(4) Grave' s甲亢伴房顫(5) Grave' s甲亢并橋本病，攝碘率高者估算方法：1311治療量=計劃量（Bq或卩Ci/g ）x甲狀腺質量（g） /甲狀腺最高（或 24h） 1311攝取率（% （ MBq或卩Ci）每克甲狀腺組織一般給予70-120uCi 。2. 試述甲狀腺顯像的原理和臨床應用評價原理：利用甲狀腺組織能攝取碘、99mTc-過锝酸鹽，通過顯像觀察甲狀腺顯像劑分布，甲狀腺的位置、形

8、態、大小以及功能狀況。臨床應用評價：1）、甲狀腺顯像最大價值在于能夠反映甲狀腺整體或病變局部的功能，也能了解垂體-甲狀腺軸的功能狀態，從而有助于病變的診斷和鑒別診斷；2）對于異位甲狀腺組織的判斷、甲狀腺結節功能的顯示、甲狀腺癌功能性轉移灶的發現及131l治療后隨診等具有獨特的價值；甲狀腺顯像由于分辨率的限制，主要局限在于較難發現直徑少于的結節；4）鑒別良惡性，一方面應結合物理檢查及超聲影像特點，還可進行甲狀腺血流顯像或親腫瘤顯像檢查。3. 正常典型腎圖分段及意義示蹤劑出現段：（a段）示蹤劑到腎和腎周圍組織血管，60%腎外血管床，10%U期腎血管床，30%腎小管上皮細胞攝取聚集段：（b段）腎聚集

9、數量和速度，與腎功能密切相關排泄段：（c段）經腎盂、輸尿管入膀胱，C段與尿路通暢和尿量有關；在尿路通暢時反映腎功能4. 試述異常腎圖的幾種常見類型及臨床價值答：腎圖本身異常1） 、持續上升型：急性上尿路梗阻2）、高水平延長線型：上尿路梗阻并腎功能輕度損害、腎盂積水3）、拋物線型：各種原因致腎功能中度損害、脫水、腎缺血4）、低水平延長線型：各種原因致腎功能嚴重損害急性腎前性腎功能衰竭慢性上尿路嚴重梗阻5）、低水平遞降型：無功能、腎切除、先天性腎缺損6） 、階梯狀下降型：機械性尿路梗阻、疼痛、緊、尿路感染輸尿管痙攣7）、單側小腎圖：單側腎動脈狹窄5. 放射性核素骨顯像原理及在骨轉移瘤診斷中的價值原

10、理：利用親骨性放射性核素或放射性核素標記的化合物靜脈注入體，當顯像劑在骨骼充分攝取，骨外顯像劑明顯清除后，在體外用SPECT探測放射性核素所發射的丫射線，通過靜態全身、局部、斷層、融合等顯像方式從而使骨骼顯像。影響顯像劑在骨骼中聚積的因素：局部血流量 骨代 交感神經興奮性。在骨轉移瘤診斷中的價值：骨轉移瘤致骨鈣脫失脫失 50%以上時，X線顯像方可發現骨骼的異常，而核素骨顯像在鈣脫失1%寸，或病變骨/正常骨的放射性攝取比值有5%10%勺變化便可顯示疾病的改變。因此放射性骨顯像已成為早期診斷骨轉移的重要方法，它可以早期、靈敏地探查到全身骨轉移病灶，比X線檢查提前3-6個月，甚至更早的發現骨轉移。6

11、. 為什么放射性核素全身骨顯像能早期發現骨轉移性病灶骨轉移瘤致骨鈣脫失脫失 50%以上時，X線顯像方可發現骨骼的異常，而核素骨顯像在鈣脫失1%寸，或病變骨/正常骨的放射性攝取比值有5%10%勺變化便可顯示疾病的改變。因此放射性骨顯像已成為早期診斷骨轉移的重要方法，它可以早期、靈敏地探查到全身骨轉移病灶，比X線檢查提前3-6個月，甚至更早的發現骨轉移7. 心肌灌注顯象的原理及其在冠心病中的臨床意義顯像原理：進行MPI檢查時，靜脈注射的顯像劑隨血流到達心肌各區域并被心肌細胞攝取，由于顯 像劑已被放射性核素標記，攝取顯像劑的心肌就會放出丫光子，局不心肌對顯像劑色攝取量與該區 域的血流量呈正相關，也與

12、心肌細胞功能狀況相關；正常心肌顯影，而缺血或壞死心肌不顯影（缺 損）或影像變淡（稀疏）。在冠心病中的臨床意義：1、早期診斷冠心病、心肌缺血；2、急性胸痛的評估；3、冠狀動脈病變危險度分級；4、評價心肌細胞活力；5、冠狀動脈病變療效判斷；6、PTCA術后再狹窄的判斷7、心肌炎與心肌病的輔助診斷。8、試述201TI心肌灌注顯像如何鑒別心梗和心肌缺血201T進入心肌細胞，與鈉泵的活性有關，心肌對201T的攝取是心肌細胞有活性和細胞膜完整的標志，所以201T是鑒別存活心肌和壞死心肌的常用方法。201T MPI從早期顯像出現灌注缺損到延遲顯像灌注缺損恢復是診斷可逆性心肌缺血的特征性表現，而壞死心肌早期和

13、延遲現象的灌注缺損固定而無變化。9. 心肌灌注顯像的異常影像表現異常影像：可逆性缺損：負荷顯像顯示放射性缺損或稀疏于靜息顯像基本恢復，為負荷誘發的心肌缺血。固定性或不可逆性缺損：靜息和負荷顯像相比較，灌注缺損在部位、面積和程度上無變化，見于心肌梗 死。混合型缺損：負荷顯像出現的灌注缺損與靜息影像呈部分填充，多見于非透壁的Ml,嚴重冠脈狹窄。花斑型異常：心肌彌漫性缺損，見于心肌病、心肌炎等。反向再分布：負荷顯像正常而靜息影像顯示放射性缺損區，或負荷顯像的灌注缺損在靜息顯像時更嚴重， 其意義不明，易見于 AMI溶栓治療或急診 PCI。10心肌代顯像原理、圖像分析及臨床意義原理：脂肪酸和葡萄糖都是心

14、肌細胞的能量代底物，正常心肌t葡萄糖代J,脂肪酸代f缺血心肌t脂肪酸代J,葡萄糖代f （心肌缺氧）壞死心肌t無代葡萄糖負荷后：正常和缺血心肌葡萄糖代都f,壞死心肌不攝取葡萄糖。在不同條件下，用放射性 核素標記代底物顯像，可用于心臟疾病的診斷和心肌細胞存活的判斷圖像分析：正常攝取：血流與代顯像放射性分布均勻t正常代-灌注不匹配：血流灌注減低，葡萄糖攝取正常或相對增加t心肌缺血但仍存活代-灌注匹配：血流灌注與葡萄糖攝取一致性減低T心肌壞死臨床意義：1、18F-FDG被公認為最準確的非創傷性評價心肌存活的檢查方法2、預測心肌功能改善。心梗存在活力心肌者，預測冠脈血運再通術后心臟功能可改善。3、輔助臨

15、床決策。18F-FDG可反映11. 18F-FDG PET/CT顯像在腫瘤臨床中的意義腫瘤細胞，特別是惡性腫瘤細胞的具有高代特點，能量消耗和葡萄糖利用相應增加。 體葡萄糖的利用狀況，18F-FDG引入體可被腫瘤細胞攝取，但與葡萄糖不同，可導致糖代的停滯，從而使 18F-FDG大量滯留于腫瘤細胞，經 PET/CT顯像可顯示腫瘤的部位、形態、大小、數量以及腫瘤的放射性 分布，清晰地顯示與定位葡萄糖代增高的腫瘤病灶和葡萄糖代減低的其他病灶。臨床應用：尋找原發灶，腫瘤定位定性診斷；腫瘤良、惡性的鑒別診斷；腫瘤的臨床分期；評價療效； 監測復發及轉移；腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別；12. 卡托

16、普利介入試驗的原理？單側腎動脈狹窄的基礎腎動態顯像與卡托普利介入顯像的表現答：卡托普利實驗原理：單側腎動脈狹窄，患腎血流灌注下降，腎素分泌增多，促進血管緊素原轉化為血管緊素I,在 ACE作用下生成血管緊素n( AT n),出球小動脈收縮，GFR正常，常規腎動態 顯像可表現正常；卡托普利可通過抑制ACEI使AT n生成減少，阻斷正常的代償機制，解除了出球小動脈的收縮，使腎小球毛細血管濾過壓降低和GFR下降，而正常腎血管對卡托普利則無反應。應用卡托普利后，患側腎動態影像和腎圖曲線出現異常或原有的異常加劇，從而提高了對腎血管性高 血壓的診斷。顯像表現：單側腎動脈狹窄的基礎腎動態顯像：左右腎顯示正常的

17、攝取和清除；卡托普利試驗：患側腎顯影延遲，影像減弱(99mTc-DTPA,腎實質影消退明顯延緩，GFR下降；13. 肺血流灌注和通氣顯像的原理肺血流灌注顯像原理：當靜脈注射大于毛細血管直徑的放射性蛋白顆粒后，顆粒隨血液循環經右心進 入右心室，最終達肺毛細血管前動脈和肺泡毛細血管，并隨機嵌頓在該處，形成肺灌注顯像，因嵌頓的 肺毛細血管量與肺灌注血流量成正比，該圖像可顯示各部位的血流灌注情況，依次來判斷肺血流受損狀 況。肺通氣顯像原理：將密閉系統中的放射性氣體或氣溶膠充分吸入氣道和肺泡，隨后呼出，經多個反復 過程并待其在氣道和肺泡充盈完全和達到平衡濃度后，通過8體位顯像顯示全肺各部位顯像劑的分布影

18、像為平衡影像，以及動態清除影像等，通過計算局部肺通氣功能參數，了解肺通氣功能、氣道通暢以及 肺泡氣體交換情況。主要用于肺栓塞的診斷 V/Q顯像不匹配：由于肺栓塞是肺動脈阻塞引起肺循環的障礙，故在肺灌注顯像 時會出現相應肺動脈灌注區的放射性分布稀疏或缺損，而此時氣道是通暢的，故肺通氣顯像時放射性分 布正常。肝癌病灶：肝膠體顯像呈放射性缺損；肝血流灌注灌注顯像：肝動脈期出現早期灌注，肝靜脈期無再充盈，肝血池期放射性填充與周圍正常肝組織相近；肝F18- FDG弋顯像癌灶葡萄糖代增高，呈局部放射性濃聚區。15. 簡述肝血管瘤的核醫學影像特點1）大多數患者肝動脈期無早期灌注，少數肝血管瘤動脈期可出現放射

19、性填充；2）肝血池顯像一般下表現為病灶區的過度填充，其放射性強度明顯高于鄰近或周圍正常肝組織；3）小血管瘤平衡后放射性不再增加，大血管瘤有“緩慢灌注”特點，可見放射性有周邊向中心緩慢 填充。16. 簡述新生兒先天性膽道閉鎖和肝炎綜合征的鑒別先天性膽道閉鎖表現為膽管嚴重梗阻，肝膽影像呈肝影清晰、持續顯影，而膽道系統和腸道始終無放射性分布；新生兒肝炎表現為腸道顯影延遲，甚至超過24小時。苯巴比妥試驗如24小時腸道出現放射性，為新生兒肝炎；如24小時仍無放射性分布，為新生兒先天性膽道閉鎖。17. 腦血流灌注顯像介入實驗的原理及臨床意義腦血流灌注及側枝循環豐富，腦血流儲備功能較強，僅腦儲備血流下降，常

20、規靜息狀態腦血流灌注顯像往往難以發現輕微的異常，通過負荷試驗可了解腦血流的反應性變化，提高缺血性病變特別是潛在的缺血性病變的陽性檢出率。乙酰唑胺介入試驗乙酰唑胺能抑制腦碳酸酐酶的活性，使碳酸脫氫氧化過程受到抑制，導致腦PH值急劇下降，反射性引起腦血管擴，導致rCBF增加20-30%，由于病變部位血管反應很弱，應用乙酰唑胺后潛在的缺血區 和缺血區的rCBF增高不明顯，從而出現相對放射性減低區。臨床意義：1. 短暫性腦缺血發作（TIA）和可逆性缺血性腦病2. 腦梗死的診斷3. 癲癇灶的定位診斷4. 老年性癡呆的診斷與鑒別診斷5. 腦腫瘤術后復發與壞死的鑒別診斷6. 腦功能研究：7. 顱腦損傷8.

21、精神神經心理疾病18. 癲癇的腦血流灌注顯像和腦代顯像發作間期：癲癇病灶血流灌注（rCBF）和葡萄糖代減低，表現為局限性放射性稀疏區；發作期：癲癇病灶血流灌注和葡萄糖代增高，表現為發作間期的發射稀疏區出現放射性濃聚，提示此為癲癇病灶。19. 癲癇患者應選用那種核醫學檢查方法并簡述其影象特征應選用腦血流灌注顯像和腦代顯像腦血流灌注顯像：發作間期：癲癇病灶血流灌注（rCBF）減少，表現為局限性放射性減低區；發作期：癲癇病灶血流灌注增高，表現為發作間期的發射減低區出現放射性濃聚，提示此為癲癇病灶。腦代顯像：18F-FDG為葡萄糖類似物，靜脈注入人體后通過血腦屏障進入腦組織，在己糖激酶的作用 下磷酸化為6-磷酸-FDG后者不能進參與葡萄糖進一步代而滯留于腦細胞，通過顯像可反映大腦生理和 病理狀態下葡萄糖的代情況。腦代顯像特點：發作間期腦癲癇病灶葡萄糖代減低，發作期葡萄糖代增高。目前，一般主發作間期 18F-FDG PET結合發作期腦血流灌注顯像對癲癇病灶的定位具有重要家價值。選擇題部分1.股骨頭缺血性壞死早期的放射性核素骨顯像特征為A. “炸面圈” B. “超級影像” C. “閃耀”顯像D. “雙線”征E. “新月”征2 有關放射性核