1、.銀屑病與心血管疾病銀屑病與心血管疾病 一種常見的慢性炎癥性皮膚病。 歐美國家發病率為13，國內約為0.3%。發病年齡有2個高峰，早發型：20歲；遲發型5060歲。 臨床特征：軀干、四肢伸側浸潤性紅斑、銀白色鱗屑。 病理特征：表皮增殖，血管增生擴張，真皮中性粒細胞及T淋巴細胞浸潤。 發病機制：環境因素刺激下由遺傳背景控制的免疫失衡性疾病，與Th1和Th17細胞有關。.銀屑病與心血管疾病銀屑病與心血管疾病 銀屑病雖然很少危及生命，但其對生活質量的影響和糖尿病、腫瘤、心臟病相似。 研究表明，銀屑病不是一種單一的皮膚病，可與其他疾病相伴發，其中銀屑病與冠心病的關系受到國內外學者的日益關注。 銀屑病患

2、者的炎癥程度，包括炎癥細胞在動脈內膜處的浸潤和細胞因子的釋放也促進了動脈粥樣硬化的形成。 由于心血管疾病的發病率增加，重度銀屑病患者的預期壽命可減少5年。.銀屑病與心血管疾病銀屑病與心血管疾病 1979 年,WHO基于冠心病的臨床表現,將其分無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等5型,并一直沿用至今。 冠心病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，以及因此引起的心肌缺血、壞死的病理改變。 冠心病的危險因素：家族史、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肥胖及酗酒等。.銀屑病與心血管疾病銀屑病與心血管疾病 銀屑病與多種冠心病危險因素的相關性吸煙、飲酒 吸煙對心血管的損害已得到公認；調整其他多種

3、混淆因素后，香煙年與重度銀屑病發病率的升高有關系。 酗酒與一系列心血管病變密切相關；銀屑病患者的酗酒率較一般人群要高。代謝綜合征： 中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受損、高血壓、血脂紊亂 國內研究，2010年北京協和醫院對160例住院銀屑病患者進行統計，結果顯示代謝綜合征的患病率為38.1%，遠高于報道的中國北方正常成年人的代謝綜合征的患病率（18.2%）。 目前絕大多數歐美及亞洲的大樣本流行病學調查均顯示銀屑病與代謝綜合征之間存在相關性。.銀屑病與心血管疾病銀屑病與心血管疾病 銀屑病與多種冠心病危險因素的相關性小結：以上流行病學研究均表明，銀屑病患者合并糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖及吸煙等冠心病

4、的危險因素均明顯高于一般人群。 銀屑病為心肌梗死的一個獨立危險因素Gelfand等進行了一項大規模的前瞻對照研究，結果表明，在調整高血壓、糖尿病、家族史、高脂血癥、年齡、性別、吸煙以及體質量指數等因素后，在30歲的銀屑病患者組，輕度銀屑病心肌梗死的風險增加1.29倍，重度銀屑病患者心肌梗死的發病率增加3.10倍；而在60歲組，輕度銀屑病患者的心肌梗死風險增加1.08倍，重度患者增加1.36倍。由此推論，銀屑病本身可能即為心肌梗塞的一個獨立危險因素，并且在年輕的重度銀屑病患者中風險更高。.銀屑病與冠心病銀屑病與冠心病- -發病機制關聯發病機制關聯 共同的基因遺傳學 最近研究顯示，與人體膽固醇水平

5、密切相關的APO-E4基因，也與銀屑病的發病有關，提示我們，銀屑病可能通過影響脂類代謝途徑進而導致冠心病的發生。 Wolf N.等在銀屑病病例對照研究中研究15個相關基因座，以找出免疫介導疾病的重疊序列，1256例患者和2938例對照組的分析，發現顯著關聯，標志物在CDKAL1表現出強烈地表型效應，這一位點同時和2型糖尿病相關，提示銀屑病患者易并發2型糖尿病，而糖尿病本身就是心肌梗塞的一個很強的危險因子，這樣，銀屑病患者就可能通過合并糖尿病進而導致心血管疾病的發生。.銀屑病與冠心病銀屑病與冠心病- -發病機制關聯發病機制關聯 重疊的炎癥通路銀屑病由TH1及TH17細胞激活誘導T調節細胞的功能為

6、特征，而Th1細胞介導的免疫炎癥反應，尤其是各種免疫炎癥因子如白介素、細胞黏附分子、腫瘤壞死因子等可能在冠心病發生和發展中的起一定作用。冠心病患者外周血中Th17細胞激活，而Th17激活可能與斑塊的不穩定密切相關。 存在脂肪因子的表達和功能異常。肥胖的銀屑病患者中，血清瘦素顯著促進胰島細胞凋亡，形成胰島素抵抗 。 銀屑病體內瘦素、脂聯素以及內臟脂肪因子的功能障礙，促使銀屑病進一步發展成代謝綜合征，最后導致動脈粥樣硬化，形成冠心病。.銀屑病與冠心病銀屑病與冠心病- -治療銀屑病對冠心病的可能影響治療銀屑病對冠心病的可能影響 局部治療方案及光療外用藥物，對心血管疾病沒有明顯影響。光療，沒有證據表明

7、會加劇冠心病病情。 系統性治療方案傳統細胞毒藥物 甲氨蝶呤 銀屑病患者用甲氨蝶呤系統性抗炎治療可以減少心血管疾病的發生率。其肝腎毒性，骨髓抑制等副作用，在老年人慎用。 維甲酸類藥物 對心血管疾病的主要影響是可導致高甘油三酯血癥。 環孢霉素A 可使高血壓患者的血壓水平進一步惡化.銀屑病與冠心病銀屑病與冠心病- -治療銀屑病對冠心病的可能影響治療銀屑病對冠心病的可能影響 系統性治療方案生物制劑 腫瘤壞死因子-的抑制劑可以減少內皮細胞的活化，減少血循環中的炎癥因子，包括C反應蛋白，美國皮膚病學會第69屆年會公布，嚴重銀屑病患者接受TNF-抑制劑治療會降低心肌梗死風險。 方法：該項研究納入了21081

8、例銀屑病患者，其中48%為男性，平均年齡為50歲，中位隨訪時間為3.6年。結果：在這些患者中，22%患有2型糖尿病，一半以上患有高血壓和血脂異常，將近半數的患者患有銀屑病性關節炎。與其他治療方法相比，TNF-抑制劑治療與心肌梗塞風險明顯降低相關，危險比為0.52。 結論：這項大規模回顧性隊列研究首次顯示了,TNF-抑制劑會顯著降低銀屑病患者MI風險。 但英夫利昔單抗說明書上注明它可增加不良心血管事件的發生。 還需進一步研究證明。.銀屑病合并冠心病患者的健康管理銀屑病合并冠心病患者的健康管理 綜上所述，銀屑病與冠心病之間有明顯相關性，它們之間存在共同的炎癥通路及基因遺傳學基礎，在臨床治療過程中，

9、應強調多學科合作的綜合治療，重視冠心病危險因素的篩查，進行相應的干預及健康教育，預防其他并發癥的發生，提高患者的生存質量。 銀屑病患者的心血管疾病危險度應該通過前瞻性流行病學研究證實，并同時考慮到心血管危險因素、生活類型、銀屑病嚴重程度及系統性抗炎治療的影響。與此同時，記錄銀屑病患者個人和家族的心血管疾病危險因素，系統性評估體重，體重指數和血壓。進行快速血糖及脂質代謝方面的檢查。.銀屑病合并冠心病患者的健康管理銀屑病合并冠心病患者的健康管理 2008年，根據AHA，美國銀屑病基金會發布了銀屑病患者篩查冠心病危險因素的指南和建議 應盡早在20歲時開展下列危險因素的篩查高血壓（血壓140/ 90mmHg）糖尿病（空腹血糖 126mg/dl）高脂血癥（LDL-C 160mg/dl或TG 200mg/dl）肥胖（BMI 30）.銀屑病合并冠心病患者的健康管理銀屑病合并冠心病患者的健康管理 提高認識，銀屑病患者一旦合并冠心病，則冠心病將比銀屑病更具生命威脅性。 銀屑病進行長期治療時，應考慮同冠心病之間的相互影響。 對銀屑病患者監測銀屑病患者建立健康檔案，篩查冠心病危險因素積極干預銀屑病患者肥胖、血脂異常、血糖、血壓升高等危險因素，減少心腦血管疾病發生冠心病治療 改變生活習慣戒煙限酒健康飲食定期體