皮膚軟組織感染（SSTI）演講人：日期:目錄02臨床分型與分級01概述與基礎認知03診斷流程優化04治療策略解析05并發癥與防控06特殊病例處理01概述與基礎認知定義與臨床表現定義皮膚軟組織感染（SSTI）是指涉及皮膚及其下方軟組織的感染，包括毛囊、皮下組織、筋膜和肌肉等。01臨床表現局部癥狀包括紅、腫、熱、痛等炎癥反應，嚴重者可出現化膿、壞死、潰瘍等，全身癥狀包括發熱、寒戰、淋巴結腫大等。02常見病原體分類金黃色葡萄球菌是最常見的病原體，其他還包括鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。細菌皮膚癬菌是常見的真菌類病原體，包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等。真菌水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等也可引起皮膚軟組織感染。病毒高危人群與危險因素01高危人群糖尿病患者、免疫抑制劑使用者、慢性皮膚疾病患者、靜脈注射毒品者、老年人等。02危險因素皮膚創傷、手術、燒傷、皮膚破損、不衛生條件、肥胖、長期臥床等。02臨床分型與分級非壞死性感染類型常見于皮膚傷口或外科手術后的感染，表現為局部紅腫、疼痛、發熱和淋巴結腫大。蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎由鏈球菌引起的皮膚和皮下組織的急性炎癥，表現為片狀皮膚紅疹、疼痛、灼熱和淋巴結腫大。由乙型溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌引起，表現為沿淋巴管走向的線狀紅腫、疼痛和壓痛。壞死性感染鑒別骨髓炎骨骼感染，常見于長骨，表現為寒戰、高熱、局部疼痛和壓痛。03肌肉組織的炎癥，常見于小腿和大腿，表現為劇烈疼痛、腫脹和運動受限。02肌炎壞死性筋膜炎一種嚴重的皮膚和皮下組織感染，可迅速導致筋膜壞死，表現為劇烈疼痛、皮膚發黑、水皰和壞死。01輕度感染局限于皮膚和皮下組織，全身癥狀輕微，無壞死或器官功能障礙。嚴重程度評分標準中度感染感染侵犯深層組織，如筋膜、肌肉或骨骼，但尚未引起嚴重的全身反應。重度感染感染廣泛擴散，引起嚴重的全身反應，如高熱、寒戰、低血壓、器官功能障礙等，甚至可能危及生命。03診斷流程優化血常規細菌培養及藥敏試驗評估感染程度及抗生素治療效果，關注白細胞計數等指標。明確病原菌種類及藥物敏感性，指導臨床用藥。實驗室檢查項目血清炎癥標志物檢測如C-反應蛋白（CRP）、血沉等，輔助評估感染程度及療效。凝血功能檢查評估感染對凝血功能的影響，預防出血或血栓形成。影像學輔助診斷有助于判斷感染范圍、深度及是否形成膿腫，為治療提供依據。超聲檢查適用于較深部位或骨骼受累的感染，可發現骨骼破壞或氣性壞疽等。X線檢查對感染范圍、深度及鄰近組織受累情況有更準確的評估，有助于制定治療方案。CT或MRI檢查創面標本采集規范6px6px6px在抗生素使用前或停藥期間進行，以提高陽性率。采集時機選擇感染嚴重、分泌物多、病變中心部位進行采集，以提高準確性。采集部位嚴格遵循無菌操作，使用專用器械采集，避免污染。采集方法010302及時送檢，確保標本質量，避免污染和誤診。標本處理0404治療策略解析抗生素選擇原則針對病原菌選擇抗生素根據藥敏試驗結果，選擇對致病菌敏感的抗生素，以提高療效并減少耐藥菌的產生。早期、足量、聯合用藥安全性考慮皮膚軟組織感染初期，應盡早使用抗生素，并足量、聯合使用，以控制感染擴散，縮短病程。選擇抗生素時，需考慮患者的藥物過敏史、肝腎功能等因素，避免藥物不良反應。123外科清創時機與方法皮膚軟組織感染形成膿腫時，應及時進行清創，以清除膿液和壞死組織，促進愈合。清創時機清創方法創面處理根據感染范圍和嚴重程度，選擇合適的清創方法，包括切開引流、剪除壞死組織等，以徹底清除感染源。清創后，需對創面進行徹底清洗和消毒，以減少術后感染的風險。休息與營養對于疼痛明顯的患者，可適當使用止痛藥，以減輕患者痛苦。疼痛管理局部護理注意保持感染部位的清潔和干燥，避免過度摩擦和擠壓，以促進愈合。同時，可根據局部情況使用合適的藥膏或敷料進行護理。患者應保持充足的睡眠和營養，以提高身體免疫力，促進愈合。支持性治療措施05并發癥與防控膿毒癥預警指標6px6px6px持續高熱或體溫不升，或出現體溫低于正常值。發熱寒戰、高熱、呼吸困難、神志改變等，以及膿毒癥休克、多器官功能衰竭等。全身癥狀傷口紅腫、疼痛、滲出、壞死等，以及周圍組織的蜂窩織炎、淋巴管炎等。局部癥狀010302白細胞計數異常、C反應蛋白升高、血沉加快、降鈣素原升高等。實驗室指標04耐藥菌管理方案合理使用抗生素根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素，避免濫用和過度使用。嚴格無菌操作在傷口處理、換藥、穿刺等操作中，要嚴格遵守無菌技術操作規程。隔離措施對于耐藥菌感染的患者，要采取隔離措施，防止交叉感染。環境管理保持醫院環境清潔，加強消毒和通風，減少耐藥菌的傳播。院感防控標準化流程接觸隔離對于疑似或確診的SSTI患者，要實行接觸隔離，避免交叉感染。01手衛生醫護人員要嚴格執行手衛生規范，接觸患者前后要進行洗手或手消毒。02環境清潔保持病房、治療室等環境的清潔和通風，定期進行消毒和清潔。03廢物處理對于患者的分泌物、排泄物等醫療廢物，要進行規范的處理和處置。0406特殊病例處理糖尿病患者管理控制血糖抗感染治療傷口護理并發癥預防對于糖尿病患者，應優先控制血糖水平，以減少感染風險和促進愈合。糖尿病患者感染風險較高，需盡早使用抗感染治療，避免感染擴散。糖尿病患者傷口愈合較慢，需加強傷口護理，避免感染。糖尿病患者易發生血管病變和神經病變，需預防并發癥的發生。動物咬傷感染處理被動物咬傷后應立即用大量清水沖洗傷口，盡可能清除傷口內的異物和細菌。清洗傷口若被可疑狂犬病動物咬傷，需立即接種狂犬疫苗。接種狂犬疫苗使用碘酒或酒精對傷口進行消毒，以減少感染風險。消毒處理010302根據傷口情況和動物種類，選擇合適的抗感染治療。抗感染治療04保護性隔離免疫抑制患者應盡可能避免接觸感染源