1、分析流行病學簡介分析流行病學簡介3基本概念基本概念1流行病學調查步驟流行病學調查步驟2案例分析案例分析4Epi InfoEpi Info簡介簡介5基本概念什么是流行病學流行病學方法學，技能或能力 對象：人群對象：人群方法：調查研究方法：調查研究任務：探索病因任務：探索病因目的：防控措施、促進健康目的：防控措施、促進健康流行病學研究方法流行病學流行病學研究方法研究方法 觀察法觀察法實驗法實驗法數理法數理法描述流行病學描述流行病學分析流行病學分析流行病學橫斷面調查橫斷面調查監測監測生態學研究生態學研究病例對照研究病例對照研究隊列研究隊列研究實驗流行病學實驗流行病學理論流行病學理論流行病學流行病學三

2、間分布時間空間人間時間分布短期波動又稱爆發可根據暴露時點到發病時間推測出爆發的可能原因；也可推知暴露的時間。季節性周期性時間分布用時間線軸展示疾病暴發和進展的情況圖：2010年某村胃腸炎暴發時間分布（相同圖案表示來自同一家庭病例）持持續續同同源源暴暴露露空間分布病區地圖是最好的描述和解釋疾病地點分布特征的方式。表示患者出現真菌感染過道+15 床+16 床+17 床+18 床+19 床病房41 床40 床42床44床45 床+1+2+4+543 床+3+6表示患者未出現真菌感染空間分布病例病例分布分布提示提示了什了什么信么信息息人群分布又叫被調查對象的人口學特征年齡民族性別職業收入人群分布哪一組

3、的發病風險較高？人群分布切勿使用構成比進行比較切勿使用構成比進行比較流行病學常用統計指標K同時期暴露人口數病新病例數一定期間內某人群中某發病率K人數）該時點人口數（被觀察新舊病例數）一定人群中現患某病某一時點（某觀察期間患病率萬，或，10000/1000%100K發病率和患病率之間的關系當疾病的發病率和病程在相當長時間內保持穩定時：某地癲癇的患病率為376/10萬，發病率為30.8/10萬 ，該地癲癇病的病程為多少？病程發病率患病率醫院感染流行病學感染源感染源 病原從他人獲得（交叉感染） 病原從病人自身獲得（自身感染） 病原從外環境中獲得（環境感染）傳播途徑傳播途徑 直接接觸傳播 間接接觸傳播

4、易感人群易感人群 可能發生感染性疾病的人群 空氣傳播 飛沫、飛沫核、帶菌塵埃 經水傳播 經食物傳播 經輸血（液）傳播 經藥品傳播 經醫療器械和設備感染 生物媒介傳播流行病學調查步驟準備工作；有資料提示有醫院感染爆發存在的可能；感染爆發判定，排除假性爆發流行；確立病例定義，搜索病例；文獻復習；設計調查問卷，收集資料，標本采集；制作病例列表，繪制流行曲線；與部門負責人、微生物科負責人、行政領導討論；流行病學調查步驟未發病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離；制定臨時控制制度；提出傳染源和傳播途徑的因果假設；驗證病因假設（病例對照或隊列研究）；微生物學上證明傳染源和傳播途徑；更新控制措施。如果可能，改

5、變政策和操作方法；繼續監測，明確控制措施的有效性；向有關人員和醫院感染管理委員會遞交書面報告。分析流行病學簡介基本思想：根據臨床資料、流行病學調查資料、實驗室檢驗結果、文獻數據提示等資料，提出因果假設，然后運用流行病學方法對病因或流行因素進行驗證。隊列研究隊列研究 由因及果由因及果病例對照研究病例對照研究 由果及因由果及因RR值RR（Relative Risk）,相對危險度或危險比，隊列研究中表示暴露與疾病之間關聯強度的指標。RR=1表示暴露因素與疾病無關；RR1表示暴露組的疾病發生率小于對照組。觀察組總人數發生疾病的人數某疾病發生率 I隊列研究中RR值計算例如：某三級醫院感染危險因素的隊列研

6、究 從該醫院住院病人中隨機抽取1050名進行調查，分析在感染前使用抗生素是否會增加醫院感染發生的概率。按衛生部醫院感染診斷標準，入院后48小時發生感染者為醫院感染病例。暴露組選擇被調查的1050名住院病人中使用了抗生素的患者。對照選擇被調查的1050名住院病人中未使用抗生素的患者。感染前使用抗生素對院感率的影響%98. 425312未使用抗生素組總人數院感染人數未使用抗生素組發生醫OI表 感染前使用抗生素對醫院感染率的影響%54.1079776使用抗生素組總人數感染人數使用抗生素組發生醫院eI隊列研究RR值計算11.2%98.4%54.10oeIIRRRR=2.111,可以認為感染前使用抗生素

7、組的院感發生率大于感染前未使用抗生素組的院感發生率？RR值與1比較RR值的95%可信區間RR值的統計檢驗63.311.1 RR05.0POR值OR（Odds Ratio）,即比值比或優勢比，病例對照研究中表示暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。 若研究結局為死亡：OR=1表示病例組與對照組間沒有差異；OR1表示暴露可能會增加死亡的風險。某事情不發生的概率某事情發生的概率Odds病例對照研究中OR值計算例如：某醫院ICU中VAP危險因素調查病例選擇行機械通氣48小時后至撤機拔管48小時內發生，臨床診斷為呼吸機相關性肺炎的患者；回顧3年的病例資料，收集共100例VAP患者。對照選擇同時期、同病區

8、插管大于48小時，未發生VAP患者按照1:2選擇對照可比性？可比性？使用胃腸引流管是VAP的危險因素？150501505015015050500管率對照組未使用胃腸引流率對照組使用胃腸引流管Odds表 病例/對照中使用胃腸引流管情況5545554555554545VAPVAP1管率病例組未使用胃腸引流率病例組使用胃腸引流管Odds病例對照研究中OR值計算45.215050554501OddsOddsOROR=2.451,可以認為胃腸引流將增加患VAP的風險？OR值與1比較OR值的95%可信區間OR值的統計檢驗21.443.1 OR05.0P案例分析一起婦產科手術切口愈合不良事件2010年10月

9、20日，貴州省德江縣人民醫院報告婦產科22例手術病人出現術后手術切口愈合不良事件，疑為院感。事件情況:9月5日至9月30日，婦產科完成手術59臺，發生手術切口愈合不良7例；10月1日至18日，完成27臺，發生15例。手術切口愈合不良發生率26.2%。病例定義2010年9月5日至10月20日期間在婦產科完成手術的患者，出現如下情況的被定義為確診病例：切口紅腫、疼痛、破潰, 有膿液溢出, 且延期不愈者。時間分布手術至發生手術切口感染的時間最短3天，最長13天，中位數5天；術后首次換藥到發現傷口感染的時間最短0天，最長11天，中位數3天。集中發生在10月中上旬21日開展調查9月5日出現首發病例科室分

10、布表 手術科室院感情況病區分布婦、產科病區相對獨立，該院產婦收入產科病區，因產科病房床位數不足，部分孕產婦被收入婦科病區；病例廣泛分布在產科病區，除1、2、3、床外，各病房均有病例發生；婦科病區也有病例發生。手術間使用情況表 手術間使用情況手術醫師調查表 婦產科手術醫師手術情況手術室新進護士調查表 新進護士參加手術情況醫療器械使用情況婦產科專用醫療用品：產包僅用于陰道分娩；產墊不接觸手術切口；B型紗布2010年7月停止使用；僅用于污染的傷口；1#帶線縫合線9月13日手術室領取10盒120片，使用了73片。實驗室檢查結果采集14例手術切口愈合不良患者手術切口組織，做抗酸染色，檢出非結核分枝桿菌11份。病因分析非結核分枝桿菌感染的平均潛伏期為57天；從手術至發現感染的時間中位數為5天；首次換藥到發現感染的時間中位數為3天。感染發生在手術過程感染發生在手術過程1 1# #帶線縫合線可能是非結核分枝桿菌的傳播載體帶線縫合線可能是非結核分枝桿菌的傳播載體Epi Info簡介Epi Info最初是1990年美國CDC與WHO合作，專門針對流行病學研究設計研制的一款軟件?？梢栽诿赓M下載。Epi Info可用于暴發調查、監測數據庫管理和統計分析等?？梢詭椭t療工作者、流行病學家快速建立問卷和調查表