1、CT/MR影像診斷基礎一、顱腦(一)病變的基本CT表現1、腦實質密度改變 與正常腦組織相比，病灶的密度變化分為：(1)高密度灶：指密度高于正常腦組織的病灶，如鈣化、血月中、月中瘤等。(2)等密度灶：指密度類似于正常腦組織的病灶，如亞急性出血、腦月中瘤、腦梗死 等。通常根據腦室、腦池的移位與變形或在周圍水月中帶的襯托下 ，可以判斷等密 度病灶的存在。(3)低密度灶：指密度低于正常腦組織的病灶，如部分腦月中瘤、囊月中、腦梗死、陳 舊性出血、腦水月中或腦膿月中等。(4)混雜密度灶：指同時存在兩種或兩種以上密度的病灶，如顱咽管瘤、惡性膠質 瘤與畸胎瘤等。2、結構、形態改變 發現病灶后，還應該注意病灶的

2、大小、部位、邊緣、數目， 病灶內有無出血、壞死，以及病灶周圍有無水月中、中線結構就是否有移位、腦室 與腦池的大小、形態有無變化等。3、對比增強改變 根據病灶與周圍正常組織血供情況的差異，注射對比劑后，會 產生相應的密度改變，從而能更好地顯示病灶。(二)顱腦常見疾病的CT表現1、顱腦損傷(頭皮軟組織傷、顱骨損傷、腦實質損傷)(1)顱骨骨折顱蓋骨折：多為線性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入顱腔，壓迫腦組織；位于大靜脈 竇部的骨折。顱底骨折：顱底骨折絕大多數就是 線性骨折，個別為凹陷骨折；按其發生部位分 為顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。CT表現:CT就是顱骨骨折的主要檢查方法，表現為骨折的連續性中斷、移位，

3、還可 見顱縫增寬分離；并能確定顱內血月中的位置、氛圍與周圍的腦水月中，以及腦室變形 與中線移位等情況。顱底骨折常累及顱底孔道，從而損傷通過的神經血管，并可發 生鼻竇粘膜增厚、竇腔積血；前中顱底骨折多見，前顱底篩板骨折易造成腦膜撕裂， 形成腦脊液鼻漏；中顱底骨折易累及視神經管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔與 破裂孔。(2)腦挫裂傷：指顱腦外傷所致的腦組織器質性損傷，包括腦挫傷與腦裂傷。CT表現:損傷區局部低密度改變：具大小從幾厘米至全腦，形態不一，邊緣模糊， 白質區明顯。約有1/3為多發病灶。低密度區數大至數周后，有些可以恢復正常 腦組織密度，有些進一步發展為更低的密度區，提示腦組織軟化。挫裂傷重

4、并且范 圍大者，晚期可出現腦內囊性病灶。散在點片狀出血：位于低密度區內，形態常 不規則，有些可融合為較大血月中。37天開始吸收，12個月完全吸收或遺有低 密度區。蛛網膜下腔出血：較重的腦挫傷常合并有蛛網膜下腔出血，表現大腦 縱裂池、腦池、腦溝密度增高。但數天后密度即減低、消失。占位及萎縮表現： 挫裂傷范圍越大，占位效應越明顯。表現為同側腦室受壓，中線結構移位，重者出 現腦疝現象。水月中高峰期過后，占位征象逐漸減輕，后期出現腦萎縮征象。合并 其她征象：如腦內血月中、腦外血月中、顱骨骨折、顱內積氣 等。2、顱內血月中 顱腦損傷后引起顱內繼發性出血，血液積聚在顱腔內達到一定體積 形成局限性占位性病變

5、，產生腦受壓與顱壓增高癥狀，稱為顱內血月中。(1)硬膜外血月中:顱內出血積聚于 顱骨與硬腦膜之間。CT表現：平掃血月中表現為顱骨內板下雙凸形(梭形)高密度區,邊界銳利，血月中范 圍一般不超過顱縫(可跨中線)，血月中密度多均勻。后期血塊完全液化呈低密度， 可見占位效應。(2)硬膜下血月中:顱內出血積聚于 硬腦膜與蛛網膜之間。CT表現:急性期表現為顱板下方新月形高密度影；亞急性與慢性硬膜下血月中,可 表現為高、等、低或混雜密度。硬膜下血月中范圍廣泛，不受顱縫限制(但不跨中線)， 由于常合并腦挫裂傷，故占位效應顯著。(3)硬膜下積液CT表現：可直接顯示硬膜下積液，表現為顱骨內板下方與腦表面間 薄的新

6、月形低 密度區，其密度略高于或等于腦脊液密度。局部腦回輕度受壓。3、腦血管疾病(1)腦梗死：就是一種缺血性腦血管疾病，常見有腦動脈閉塞性腦梗死 與腔隙性腦 梗死。腦動脈閉塞性腦梗死：主要病因就是腦的大或中等管徑的動脈發生粥樣硬化，繼 發血栓形成，導致管腔狹窄、閉塞。CT表現：腦組織內的低密度區，24小時內CT檢查可無陽性表現或僅顯示模糊 的低密度區。24小時后CT檢查可顯示清楚的低密度區，其特點就是低密度區的 范圍與閉塞血管供血區相一致。占位效應：腦梗死后25天為腦水月中高峰期， 此時可有占位效應。腦萎縮：一般在腦梗死1個月以后出現。腔隙性梗死：就是腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織的缺血性壞死

7、。CT表現：基底節區或丘腦區 類圓形低密度灶，邊界清楚，直徑為1015mm無明顯 占位表現，可多發。4周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶。顱內出血高血壓性腦出血 就是指非外傷性腦實質內的自發性出血。CT表現：急性期：腦內圓形、類圓形或不規則高密度灶，CT值在5080Hu灶周 出現水月中，血月中較大者可有占位效應。亞急性期：血腫密度逐漸減低，灶周水月中 由明顯到逐步減輕；血月中周邊吸收，中央仍呈高密度。慢性期：病灶呈圓形、類 圓形或裂隙狀，病灶大者呈囊狀低密度區。蛛網膜下腔出血 就是由于顱內血管破裂，血液進入蛛網膜下腔所致。常見原因： 動脈瘤破裂。CT表現：直接征象：腦溝、腦池密度增高，出血量大時呈

8、鑄型。間接征象：腦積水、 腦水月中、腦梗死、腦內血月中、腦室內出血、腦疝等。 動靜脈畸形（AVM）:CT平掃時表現為邊界不清的混雜密度病灶,其中可見等或 高密度點狀、線狀血管影以及高密度鈣化與低密度軟化灶。增強可顯示異常血管 與引流血管。顱內動脈瘤：指顱內動脈的局限性異常擴大。CT表現：平掃為圓形稍高密度影,邊緣清楚，增強有均勻強化,CTAE維立體重建 可顯示動脈瘤及其與載瘤動脈關系。（5）顱內月中瘤星形細胞月中瘤就是原發顱內月中瘤最常見的類型,約占60%月中瘤主要位于白質內, 向外可侵犯皮層。星形細胞瘤分為14級，1、2級分化良好，惡性度低;3、4分 化不良,惡性度高。CT表現：幕上I、II

9、級星形細胞瘤。大多數表現為 腦內均勻的低密度灶，類似水 月中，少數為混雜密度病灶；約1/4的病變有鈣化；月中瘤邊界大多數不清楚。1、2級分化良好，惡性度低。田、IV級密度不均勻，月中瘤中的高密度常為月中瘤內出血，鈣化出現率很低。3、4級分化不良，惡性度高。少突膠質細胞瘤為顱內最易發生鈣化的腦月中瘤之一。CT表現:鈣化就是少突膠質細胞瘤的特點，鈣化可呈局限點片狀、彎曲條索狀、不規則團塊狀。室管膜瘤起源于室管膜細胞。CT表現：月中瘤多位于腦室系統內，以第四腦室為多。月中瘤為等密度或稍高密度，具 內可有散在低密度囊變區與高密度鈣化。腦膜瘤為常見的顱內月中瘤，僅次于神經上皮月中瘤。CT表現：典型表現月

10、中瘤以寬基底靠近顱骨或者硬腦膜:可有顱骨的增厚、破壞或 變薄等腦外月中瘤的征象。垂體腺瘤按體積分為垂體微腺瘤（ 10mm與垂體大腺瘤。CT表現:垂體微腺瘤需冠狀位與薄層增強掃描；垂體大腺瘤：月中瘤呈圓形，也可呈 分葉狀。冠狀位掃描顯示月中瘤呈 啞鈴狀，這就是由于伸于鞍上，中部受鞍隔束縛之 故。顱咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍內、鞍上至第三腦室前部發生，但以鞍上多見。 CT表現：月中瘤以囊性與部分囊性為多，CT變化較大。松果體瘤好發于兒童與青少年。月中瘤多呈球形，包膜完整,也可浸潤生長。CT表現：松果體生殖細胞瘤于 三腦室后部出現，邊緣清楚，稍不規則、不很均勻的 略高密度灶。鈣化常見而清楚。聽神經

11、瘤就是腦神經月中瘤中最常見的一種。多起源于 聽神經前庭支的神經鞘，絕 大多數為神經鞘瘤。CT表現：月中瘤居巖骨后緣，以內耳道為中心。月中瘤多為類圓形，少數為半月形。可 壓迫第四腦室，使其變形閉塞，形成阻塞性腦積水。腦轉移瘤CT表現：月中瘤密度不等，60%70%勺病例為多發,且多表現為很小的月中瘤卻有廣 泛水月中，此為轉移瘤的特征。小病灶大水月中。二、五官與頸部(一)眼及眼眶1、眼部異物眼眶異物分類：按異物位置分：眼內異物、球壁異物、眶內異物； 按異物種類分：金屬異物及非金屬異物。按異物吸收X線程度分：不透光異物(陽 性異物)，如鐵屑、礦石等能較完全吸收X線，形成致密陰影；半透光異物，如鉛、 礦

12、砂等部分吸收X線，形成密度較淡陰影；透光異物(陰性異物)，如木屑、竹刺等 不吸收X線不顯影。CT表現:CT橫斷及冠狀面可清晰準確地顯示眶內異物的位置及異物數量。CT對 不透光與半透光的異物較 X線平片敏感，可發現小至0、6mm勺鐵、銅等金屬，對 鋁等半透光異物，顯影最小徑為1、5mm對一些合金、玻璃碎屑亦可發現，但對 木屑、泥沙等透光性異物不能檢出。2、眼眶與視神經管骨折 眼眶骨折在頭外傷中常見，視神經管骨折多見于復雜顱 面部骨折或顱底骨折。CT表現：常規采用HRCT能很好地顯示骨性結構改變。視神經管骨折CT表現為視 神經管骨質中斷移位，視神經變形及繼發蝶竇內黏膜增厚或積血。3、眼部月中瘤性病

13、變(1)視網膜母細胞瘤：為神經外胚層月中瘤，就是嬰幼兒最常見的眼球內惡性月中瘤。 CT表現:直接征象：眼球壁月中塊突入玻璃體腔，呈類圓形或不規則形，鈣化多見， 鈣化可呈團塊狀、片狀或斑點狀，就是本病的特征性表現。擴散或轉移征象：眼球 完整性破壞或視神經增粗，視神經管擴大。(2)淚腺月中瘤：就是眶內肌錐外最常見的原發月中瘤。CT表現：良性者表現為淚腺窩區月中塊，軟組織密度，多數均勻，少見鈣化，邊界光 整，淚腺窩擴大，骨皮質呈受壓改變，無骨質破壞征象；增強后有明顯強化；還可表 現為眼球、眼外肌及視神經受壓移位。惡性者邊緣不清,密度不均勻，并可見眶壁 骨質破壞，月中瘤可侵犯及顱內。(3)海綿狀血管瘤

14、：因月中瘤內有較大的血管竇腔，呈海綿狀而命名。CT表現：眶內月中塊,呈圓形、橢圓形或梨形,邊界光整,密度均勻,CT值平均55Hu, 月中瘤鈣化少見；可見眶尖“空虛”征，即眶內月中瘤不侵及眶尖脂肪。增強掃描的特 征性“漸進性強化”表現。(4)頸動脈海綿竇瘦：頸動脈海綿竇瘦一股指海綿竇段的頸內動脈本身或其在海 綿竇內的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通。CT表現：眼上靜脈增粗，海綿竇增大，還可繼發眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼月中脹。 (二)鼻與鼻竇鼻與鼻竇的異常影像學表現有 黏膜增厚，竇腔積液，月中塊，竇腔形態、大小異常， 鼻腔大小，形態異常，鼻骨質異常，鄰近解剖結構改變 等。1、鼻竇炎與鼻

15、息肉CT表現：在CT掃描中可顯示鼻竇密度增高,鼻甲肥大,鼻竇粘膜增厚,并可以顯示 鼻竇病變的程度與范圍。鼻息肉CT掃描所見為單側或雙側鼻腔、鼻竇 軟組織團 塊兒影，通常為黏液或軟組織密度，用軟組織窗顯示更為明顯。2、鼻與鼻竇月中瘤良性月中瘤種類較多。良性月中瘤：(1)內翻型乳頭狀瘤CT表現：鼻腔或者篩竇內軟組織密度月中塊，呈乳頭狀。密度均勻、增強后輕度強 化。可引起骨質吸收破壞或骨質增生。(2)骨瘤 來自胚胎性軟骨殘余，病人多為男性。CT表現：鼻腔、鼻竇內見邊緣清楚的 骨密度月中塊為其直接征象。CT檢查可觀察骨 瘤范圍及繼發改變。惡性月中瘤分為上皮性、非上皮性惡性月中瘤及轉移瘤。(1)上皮惡性

16、月中瘤，病理上包括鱗狀細胞癌、腺癌、腺樣囊性癌等。CT表現：軟組織月中塊：一股密度均勻，月中塊較大時可有液化壞死、部分月中瘤還可見 鈣化。侵襲性生長：直接侵及鄰近結構；骨質破壞明顯、蟲蝕狀骨質破壞。(2)非上皮性惡性月中瘤：可分為嗅神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細 胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤、組織細胞增生癥 等。CT表現(嗅神經母細胞瘤)：根據嗅神經分布、月中瘤絕大多數位于鼻腔頂部，表現 為鼻腔內密度均勻的軟組織月中塊，輕度強化。易侵犯鄰近骨質。3、鼻與鼻竇骨折 HRCTfg客觀顯示外傷后諸骨骨質細微改變，已成為常規檢查 方法。三維重建技術有助于顯示骨折及移位情況。(三)耳部1、急性化膿性

17、中耳炎 好發于兒童，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 葡萄球菌等。CT表現：乳突蜂房密度高，氣腔間隔骨質吸收、密度減低。鼓室、乳突內積膿， 表現密度增高，有時可見液平。2、慢性中耳乳突炎 病理可分三型:單純性、壞死型、膽脂瘤型。CT表現：單純型：聽小骨骨質吸收、破壞、鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大氣房黏 膜增厚。壞死型：聽骨破壞，嚴重者可致聽骨鏈中斷、破碎，上鼓室、乳突竇可 見骨壁破壞、模糊、密度增加。膽脂瘤型：可見上鼓室、乳突竇入口及乳突竇 內軟組織密度月中塊影，并骨質破壞。(四)口腔頜面部CT對口腔頜面部基本病變的診斷主要在兩個方面。1、涎腺腺體形態、大小與密度的變化；良性病變與惡性月中

18、瘤的鑒別。2、潁頜關節的變化，關節形態的改變：主要見于下頜及面顱骨發育障礙。骨質的 鈣化見于類風濕潁頜關節病變、月中瘤等。外傷骨折可引起骨質連續性中斷。腮腺良性月中瘤：其中以良性混合瘤最多，其次為腺淋巴瘤(Warthin瘤)。CT表現:混合瘤表現為腮腺內圓形或橢圓形軟組織密度月中塊，邊緣光滑，與正 常低密度的腺體分界清楚，增強掃描呈均勻或環形強化。Warthin瘤可呈分葉與 多房小囊樣表現。(2)腮腺惡性月中瘤：涎腺惡性月中瘤相對較少，比較常見的有惡性混合瘤，CT表現為 邊界不清楚、輪廓不規則的軟組織密度月中塊，增強掃描呈不均勻輕度或中度強化 相鄰脂肪或筋膜界面消失。(五)頸部疾病1、咽部咽部

19、月中瘤：(1)鼻咽纖維血管瘤：好發于1025歲男性青少年，本瘤本屬良性，但具有侵襲 性。CT可顯示月中瘤大小及其侵入鄰近結構的情況。月中瘤邊界清楚，增強后顯著強化。鼻咽癌：就是鼻咽部黏膜上皮發生的癌月中。CT表現:鼻咽腔變形、不對稱：鼻咽癌最好發生于咽隱窩，可呈小月中塊突入鼻咽 腔，一側咽隱窩消失、變平為最常見的早期表現。鼻咽側壁增厚、軟組織月中塊。 咽周軟組織及間隙改變。繼發炎癥。顱底骨質破壞。淋巴轉移。遠 處轉移。咽部感染性疾病：(1)咽后及咽旁膿月中CT表現：頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪間隙消失，提示蜂窩織炎；月中脹軟 組織內有偏心性水樣低密度區，邊界清或不清,應考慮膿月中形成。腺樣

20、體肥大：腺樣體自幼年起逐漸增大，但10歲以后開始萎縮。腺樣體因炎癥 刺激可發生病理增生，稱腺樣體肥大。CT表現:橫斷面表現為鼻咽頂后壁軟組織增生，一般為對稱性,表面可不平,平掃 呈稍高密度，增強掃描有強化，與周圍鄰近結構界線清楚。2、喉部喉部月中瘤：(1)良性月中瘤：喉部良性月中瘤發生率極低，組織學種類多，多數好發于聲帶附近。 CT表現：喉部良性月中瘤多無特征表現，多數月中瘤形態規則，邊界清晰。(2)惡性月中瘤：主要為喉癌，好發生于5060歲以上中老年人。早期呈乳頭狀結節 晚期可向喉外發展。CT表現：根據部位可分為4種類型，聲門上型癌：表現為會厭游離緣或杓會厭皺裳 軟組織增厚或結節樣月中塊。聲

21、門型癌：早期局限于聲帶內，僅見雙側聲帶不對稱， 月中瘤易侵犯前聯合，然后向對側聲帶浸潤。聲門下型癌：原發聲門下型癌極少見， 若聲帶下氣管與環狀軟骨間出現軟組織塊影則提示異常。貫聲門癌(聲門旁型):為喉癌晚期表現，月中瘤累及聲門區及聲門上區。3、頸部頸部先天性病變：(1)鯉裂囊月中:就是由未完全退化的鯉裂組織發育形成。CT表現：典型的部位就是頸的前外側，從下頜角到舌骨水平或舌骨下，表現為邊 界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性月中物。增強后囊液不強化，囊壁輕度強化。 (2)甲狀舌管囊腫或瘦管：胚胎期甲狀舌管若未退化，殘留組織可形成囊月中或瘦 管。CT表現：頸前正中囊性病灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊

22、內密度均勻，呈液性 密度。(3)淋巴管瘤：并非真性月中瘤,而就是先天性良性錯構瘤。CT表現為一側頸部低 密度囊性病變，好發于胸鎖乳突肌前方。常見多囊，大小不一。頸部血管鞘區病變：(1)頸動脈體瘤：就是化學感受器月中瘤的一種。CT表現:月中瘤表現為橢圓形軟組織密度月中塊，邊界清楚、規則，增強掃描后有明顯 強化。月中瘤常推移頸內、外動脈，兩動脈之間的距離增大。CTA®動脈的三維重 建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方的頸內外動脈之間的距離呈 杯狀的特征。 (2)神經鞘瘤：起源于神經鞘膜細胞的 良性月中瘤。CT表現：小月中瘤密度均勻，大腫塊常見低密度壞死、囊變。月中塊向前方推移頸內 外動脈，頸

23、內外動脈分叉可擴大，但不如頸動脈體瘤常見與明顯。甲狀腺病變：(1)炎性病變：CT可有多種表現，如甲狀腺彌漫性月中大 等，超聲檢查對甲狀腺結節 良、惡性鑒別有較高價值。 甲狀腺月中瘤：良性月中瘤CT表現為圓形、類圓形境界清楚的低密度影，癌則表現 為形態不規則、邊界不清楚的不均勻低密度影 。三、胸部(一)呼吸系統基本病變CT表現1、氣管、支氣管病變阻塞性肺氣月中就是指肺組織過度充氣而膨脹的一種 病理狀態。包括小葉性肺氣月中或肺泡性肺氣月中;多數肺泡破裂合并而成的較大含氣空 腔成為肺大泡，表現為肺野透亮度增高，肺紋理減少或消失。一側性肺氣月中常見于 異物或月中瘤，導致一側主支氣管狹窄與不全阻塞。CT

24、可直接顯示氣管、支氣管腔 內病變形態以及氣管支氣管狹窄與梗阻。2、肺部改變(1)肺泡充實性病變 CT檢查時出現密度增高的影像，分為肺實變與磨玻璃密度 影。呈小片狀、大片狀、肺段性、大葉性或彌漫性分布。 肺實變的密度高于血管 的密度，為均勻性高密度影，可見到空氣支氣管征。(2)增殖:病理基礎為肺泡內肉芽組織增生。CT表現：呈結節、月中塊或大片狀影像,邊界清楚,動態變化緩慢。(3)纖維化：就是指肉芽組織被纖維組織包繞或替代。CT表現：局限性纖維化：較廣泛纖維化：彌漫性纖維化。(4)鈣化：就是肺組織退變或壞死后鈣鹽沉積所致，就是病變愈合的表現。CT表現：表現為大小不等，形態不一，邊緣清晰銳利的高密度

25、陰影。常見的鈣化形 式有：局限性鈣化：肺內結核多見；彌漫性鈣化：彌漫性細微點狀鈣化 見于肺泡微 石癥，塵肺則多見多發小結節鈣化。(5)空洞：為肺組織部分性壞死液化，經支氣管排出后形成。CT表現分為：蟲蝕樣空洞；厚壁空洞；薄壁空洞。(6)月中塊CT表現：CT可以觀察月中塊的邊緣、月中塊的內部結構、月中塊鄰近結構的改變、月中 塊的強化等信息，從而提供對確定月中塊性質更多的信息。3、胸腹改變(1)胸腔積液：病理情況下胸腹腔內液體增多 即為胸腔積液。胸腔積液分三種： 游離性胸腔積液：在縱隔窗表現為后胸壁內側與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液 性密度影。包裹性積液：在縱隔窗上側胸壁的包裹性積液 表現為自胸壁向

26、肺野突出 的凸透 鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁。葉問積液：為葉間少血管區內片狀或帶狀的高密度影。(2)氣胸與液氣胸氣胸：胸膜破裂空氣進入胸腹腔所致。CT表現：患側肺外帶異常透亮區，其內無 肺紋理；肺組織受壓，向肺門處萎陷。液氣胸：胸腔內積氣液并存。CT表現：液體分布于背側,氣體分布于腹側，可見 明確的氣液平面及萎縮的肺邊緣。這里的表現與平片上的不同，大家要注意一下。4、縱隔改變(1)形態的改變：主要指縱隔陰影的增寬與變窄。CT可指明縱隔月中塊的部位、形 態與大小。密度的改變：根據CT值可將縱隔病變大致分為四類：脂肪密度病變；實性 病變；囊性病變；血管性病變。增強的改變：通過不同的強化方式

27、判斷病變的性質。(4)位置的改變：CT能夠查明引起縱隔移位的原因。(二)呼吸系統常見疾病CT表現1、氣管、支氣管異物 病理主要為異物引起的機械性阻塞、刺激性損傷與繼發 性感染等。CT表現：可發現不透X線的氣管、支氣管異物，可明確異物的有無、異物的部位、 大小及形態，從而有助于支氣管鏡下異物的取出。2、慢性支氣管炎 病理為支氣管粘膜細胞增生、腺肥大，分泌物增多；支氣管壁 破壞，纖維組織增生，管腔狹窄、阻塞、擴張。 可繼發肺源性心臟病。臨床診斷標準：慢性進行性咳嗽連續兩年以上，每天連續咳嗽、咳痰至少3個月， 并除外全身性或肺部其她疾病。CT表現：顯示支氣管壁增厚，易顯示“軌道征”，管道不同程度狹窄

28、或擴張、肺紋 理扭曲。出現肺氣月中者顯示肺組織密度低而不均勻，小血管影稀疏、細小，胸膜下 區常可見肺大泡影，氣管呈刀鞘狀改變。間質纖維化者可見彌漫性網狀陰影。應 用HRCTT顯示肺間質及肺實質的細微改變。3、支氣管擴張 病理改變：因感染、阻塞、牽引等因素造成支氣管壁彈力組織、 肌層、軟骨等的破壞而出現局限性擴張。根據其形態 ，可分為囊狀擴張、柱狀擴 張與混合型擴張。CT表現：高分辨CT可見支氣管壁增厚,管腔增寬，當擴張的支氣管走行與CT檢查 層面平行時表現為軌道狀，稱為“軌道征”。當與檢查平面 垂直時則表現為厚壁 的圓形透亮區，止匕時，擴張的支氣管與伴行的肺動脈表現為 “印戒征”。正常時， 肺

29、動脈直徑稍大于伴行的同級支氣管直徑，當這種關系發生倒轉時，則表明支氣 管擴張。囊狀支氣管擴張則表現為一組或多發性含氣的囊月中。若囊內充滿液體則 呈現一串葡萄狀，囊內出現氣液平面就是囊狀支氣管擴張最具特異的征象。4、大葉性肺炎 大葉性肺炎病理改變為四期：充血期；紅色肝樣變期；灰色 肝樣變期；吸收消散期。一定要記住。CT表現：主要就是病變呈大葉性或肺段性分布，病變可見空氣支氣管征，病變邊 緣被胸腹所局限且變直，實變的肺野體積通常與正常時相等，消散期病變呈散在 的、大小不一的斑片狀陰影，進一步吸收僅可見條索狀陰影或病灶完全消失。5、支氣管肺炎 病理改變：細支氣管、呼吸性支氣管與肺泡的炎癥，好發于兩肺

30、 下葉，常導致小葉型肺氣月中、小葉性肺不張與小葉性膿月中。CT表現：病灶呈彌散斑片影，典型者呈腺泡樣形態，邊緣較模糊，或呈分散的小片 狀實變影，或融合成大片狀。小片狀實變影的周圍，常伴阻塞性肺氣月中或肺不張， 阻塞性肺不張的鄰近肺野可見代償性肺氣腫表現。由于支氣管炎及支氣管周圍炎 肺紋理顯示正常且較模糊。CT易于顯示病灶中的小空洞。6、間質性肺炎 病理改變：炎癥累及支氣管與血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小 葉間隔等肺間質，而肺泡則很少或不被累及。CT表現:普通CT掃描可見兩側肺野彌漫分布的網狀影,以下肺野明顯。高分辨CT 可見小葉間隔及葉間胸膜增厚。在急性間質性肺炎早期階段或輕癥病例，由于肺泡腔

31、內炎性細胞浸潤伴有少量滲出液，肺泡內尚有一定的氣體，可見磨玻璃樣影。 7、肺膿腫 就是化膿性菌引起的肺實質化膿性炎癥。病理：急性期以肺組織壞死、液化、空洞形成 為特點。慢性期周圍有較多纖維組 織增生；膿液向四周蔓延，形成多個竇道及多房性膿月中。CT表現：（1）急性肺膿月中：表現為較大狀高密度陰影，縱隔窗具內可見空氣支氣管征。病灶 壞死液化呈低密度，壞死物經支氣管排出后形成 空洞，其內可見氣-液平面或液- 液平面。新形成的空洞內壁多不規則。（2）慢性肺膿月中:周圍可有廣泛纖維條索影與胸膜增厚，膿月中壁厚,內壁清楚，但一 般不規則或形成多房空洞。8、肺結核 肺結核就是結核桿菌引起的慢性傳染病。病理

32、：就是滲出、增殖與變質，而結核結節與干酪性壞死就是結核病的病理特征。 結核病的分類：原發性肺結核（I型）；血行播散型肺結核（R型）；繼發性肺結核（田型）； 結核性胸膜炎（IV型）；其她肺外結核（V型）。這里結核病分幾型一定要記住 并且每一型分別就是什么也要記住。CT表現：（1）原發性肺結核：CT可清楚顯示原發病灶、引流的淋巴管炎及月中大的肺門淋巴 結（平片上經典表現：啞鈴狀）。也易于顯示腫大淋巴結壓迫支氣管等引起的肺葉 或肺段的不張。CT能敏感發現原發病灶鄰近的胸腹改變。（2）血行播散型肺結核：急性粟粒型肺結核（三均勻）:可清晰顯示彌漫性的粟粒 性病灶；亞急性及慢性血行播散型肺結核：與急性粟粒

33、性結核有所不同，病灶的 分布不均，以兩中上肺野分布較多；大小不均，粟粒結節可互相融合形成大于粟粒 的結節；密度不均，部分病灶可見鈣化，即所謂分布、大小、密度 三不均勻。（3）繼發性肺結核：浸潤為主型；干酪為主型：結核球、干酪性肺炎；空洞為 主型。結核性胸膜炎：干性胸膜炎：滲出性胸膜炎。9、支氣管肺癌簡稱肺癌。病理改變：起源于支氣管的黏膜上皮與肺泡上皮。按發生部位可將肺癌分為 中心 型肺癌、周圍型肺癌與細支氣管肺泡癌 三型。中心型肺癌阻塞性改變：阻塞性肺氣月中、阻塞性肺不張 與阻塞性肺炎，就是中心型肺癌的 問 接征象；瘤體征象：支氣管管壁增厚與中央型肺癌的管外月中塊或合并淋巴結月中大形成肺門區的月中物。中央型肺癌的轉移表現：胸內淋巴結轉移引起 肺門及縱隔淋巴結月中大，CT血管 造影可顯示月中瘤對血管的侵犯，如肺靜脈、上腔靜脈及肺動