1、臨床護理操作并發癥的預防與處理流程n 錄（一）一、測量體溫操作并發癥的預防與處理流程二、測量血壓操作并發癥的預防與處理流程三、皮內注射法操作并發癥的預防與處理流程 四、皮下注射法操作并發癥的預防與處理流程 五、肌內注射法操作并發癥的預防與處理流程測量體溫操作并發癥的預防與處理流程體溫又稱體核溫度，是指人體內部胸腔、腹腔、臟器和腦的溫度。皮膚溫度也稱體表溫度，由于體核溫度不易測試，臨床上常以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫。執行該操作時，有發生并發癥的風險，如體溫計破碎、汞中毒、體溫值偏高或偏低、交叉感染、肛門直腸刺傷等，要注意預防，如不慎發生，應正確處理。（一）體溫計破碎、汞中毒1. 原因

2、（ 1 ）體溫計貯汞槽玻璃薄脆，取放體溫計用力不當而破碎；護士甩體溫計時不慎碰及墻壁、桌子、床欄等硬物而破碎。（ 2 ）測試腋溫時，患者胳膊未夾住體溫計或測試時間過久，致胳膊活動體溫計滑落破碎。（ 3）測試口溫時，患者不慎把體溫計咬破。2. 臨床表現體溫計破裂，汞槽內水銀流出，體溫計不能顯示體溫，體溫計破碎后汞撒落以蒸氣形式通過呼吸道進入血液，侵害人體神經中樞。測口溫時咬破，以消化吸收，引起汞中毒。3. 預防（1） 由于體溫計是玻璃制品，貯汞槽玻璃薄脆，故應輕拿輕放。測試體溫后將體溫計汞柱甩至35 以下，方法是捏緊體溫計前端，以前臂手腕用力向下甩，注意避開墻壁、桌子、床欄等硬物，以免體溫計碰碎

3、。(2)測試腋溫時，體溫計置于患者腋下，囑患者曲臂過胸，夾緊體溫計。 不能合作者，應協助其夾緊上臂，掌握測試時間，及時取出。腋下有創傷、手術，炎癥、腋下出汗較多的患者，肩關節受傷或消瘦夾不緊的患者禁忌腋溫測量。(3)測量口溫時，將體溫計貯汞槽端斜置于患者舌下熱袋處，囑患者閉唇含住體溫計，用鼻呼吸，且勿咬體溫計。嬰幼兒， 精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸困難的患者禁忌口溫測量。4. 處理流程(1)體溫計破裂水銀灑落者一立即用濕潤的小棉棒或膠帶紙將灑落在地面上的手銀粘集起來(也可用注射器去除針頭后抽吸手銀再用膠布封口)一放進可以封口的小瓶中，如飲料瓶等塑料瓶一在瓶中加入少量水一瓶上寫明

4、“廢棄水銀”標識一對掉在地上不能完全收集起來的水銀，可撒些硫磺粉，以降低水銀毒性(硫黃粉與水銀結合可形成難以揮發的硫化汞化合物，防止水銀揮發到空氣中危害人體健康)。(2)測口溫時，不慎咬破體溫計一立即清除玻璃碎屑以免損傷消化道黏膜-安撫患者一報告醫生、護士長一遵醫囑采取相應措施(給患者口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收；若病情允許，可食用粗纖維食物，加速汞的排出)一密切觀察病情并記錄一做好床旁交接班一科 室討論分析一按不良事件上報護理部。(二 ) 體溫值偏高或偏低1.原因(1) 未評估患者有無存在影響測量體溫準確性的因素。(2) 未向患者講解測量體溫的注意事項和配合要點。(3) 未檢查體溫計是否完

5、好，水銀柱刻度是否在35 以下。2. 臨床表現測量的體溫比正常值偏高或偏低，影響對體溫的準確監測。3. 預防(1) 定期檢查、校對體溫計。將所有體溫計的水銀柱甩35 以下，于同一時間放入測試過的40 溫水內，3 分鐘后取出檢查，若讀數相差 0.2 以上或玻璃管有裂隙的體溫計不再使用。測量體溫前檢查水銀柱是否在35 以下。(2) 向患者解釋體溫測量的目的、方法、注意事項及配合要點，如測量前有運動、喝熱飲、熱水浴等，應休息30min 后再測量；高熱患者物理降溫后應在30min 后再測量體溫；評估環境，室溫適宜。(3) 告知患者勿將測量后的體溫計靠近盛熱容器如盛熱水杯等，以免輻射散熱影響體溫。(4)

6、 對極度消瘦皮下脂肪少、新生兒等特殊患者選擇適宜的測量方法，新生兒測量肛溫應專人守護。4. 處理流程測試的體溫偏高或偏低一查看、尋找影響體溫測試因素一查看體 溫計性能是否完好一重測體溫-必要時更換體溫計再測試并記錄。(三)交叉感染1 原因口溫計消毒不符和要求，導致院內感染發生。2 臨床表現口溫計、肛溫計消毒不嚴，引起消化道疾病，如肛溫計消毒不嚴引起嬰兒腸道沙門氏菌傳播；腋溫計消毒不嚴，引起皮膚黏膜感染，如皮膚膿包瘡等。3. 預防(1) 為避免引起交叉感染，每次使用完畢，體溫計均應進行消毒劑處理如75% 酒精，含氯消毒液等。口表、肛表分別消毒，將體溫計浸泡于消毒液中5 分鐘取出，再放入另一消毒容

7、器中浸泡30 分鐘后取出，再浸泡于冷開水中，用消毒紗布擦干備用。(2)消毒液和冷開水每天更換一次。感染性疾病患者最好專人專用。4. 處理流程患者出現感染相應癥狀一立即報告醫生、護士長一遵醫囑采取相 應措施(局部皮膚用0.5%碘伏消毒；使用有效的抗生素等)-觀察病 情一科室討論分析一按不良事件上報護理部一報告院內感染科。(四 )肛門、直腸刺傷1. 原因(1) 未評估患者，未掌握測試肛溫禁忌癥。(2) 測試時肛表前端未醮潤滑劑。(3) 測試肛溫時插入肛表用力過猛，致肛門、直腸損傷。2. 臨床表現肛門、直腸疼痛、出血。3. 預防(1) 評估患者，腹瀉、直腸或肛門手術患者不宜測肛溫。(2) 測試前，用

8、棉簽醮潤滑劑潤滑肛表貯汞槽端，避免肛表摩擦引起不適或損傷組織，也便于插入肛門。(3) 掌握插入方法，用手分開臀部，將肛表旋轉并緩慢地插入肛門內34cm ;嬰兒只需將貯汞梢插入即可，并用手扶持。插入時勿 用力，以免導致肛門、直腸刺傷和破裂。4. 處理流程患者出現肛門、直腸刺傷一立即報告醫生、護士長一評估傷情一 遵醫囑對癥治療(止血；抗感染等)-安撫患者及家屬一嚴密觀察病情 變化并記錄一做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護 理部。二、 測量血壓操作并發癥的預防與處理流程血壓是血管內流動著的血液對血管壁的側壓力。一般所說的血壓是指體循環的動脈血壓。在心室收縮時，動脈血壓達到最高值稱為收縮壓

9、。在心室舒張末期，動脈血壓下降達到最低值稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱脈壓。執行該操作時、有發生并發癥的風險，如測出血壓值偏高或偏低、疼痛、測量失敗、皮下淤血等，要注意預防，如不慎發生，應正確處理。(一 ) 血壓值偏高或偏低1.原因(1) 未定期對血壓計進行檢查、校對。(2) 測量血壓前未對環境、患者做好評估。(3) 未向患者講解測量血壓的注意事項和配合要點，以取得患者的配合。(4) 測量方法不正確；血壓計的高度、上臂的位置與心臟不在同一水平； 血壓計袖帶過窄或過寬；血壓計袖帶纏的過緊或過松，充氣、放氣過快、過慢。(5) 袖帶選擇不當，或使用心電監護測量血壓者， “成人” 和 “小兒”模式選

10、擇不當。2. 臨床表現測量的血壓值不準確，偏高或偏低，影響對血壓的準確監測。3. 預防措施(1) 定期檢查、校對血壓計。測量前，檢查血壓計，包括玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，加壓氣球和橡膠管有無老化、漏氣，聽診器是否完好。(2) 評估環境，室溫適宜，光線充足，環境安靜。(3) 測量血壓前對患者進行評估：患者的年齡、病情、 治療情況，心理狀態及合作程度。(4) 向患者解釋血壓測量的目的、方法、注意事項及配合要點，如測量前有吸煙、運動、情緒變化等，應休息1530min后再測量。(5) 護士熟練掌握測量血壓的方法:1 協助患者取舒適臥位(臥位或坐位)，血壓計的高度、上臂的位置應與心臟呈同一水平。坐位

11、:平第四肋間；仰臥位:平腋中線。2 . 卷袖或脫去衣袖，以免衣袖過緊影響血流，影響測量值的準確性。3 .將血壓計袖帶平整置于肘關節上 23cm，松緊以能插入一指為宜。應用腕式電子血壓計時手掌朝上，腕套邊距手掌末端約1cm ，扣緊手腕套等。4 .將聽診器胸件置肱動脈搏動明顯處，逐漸充氣達到肋動脈搏動消失再升高2030mmHg。充氣不可過猛、過快、放氣速度應均衡，速度以每次血管搏動水銀下降4mmHg/ 秒為宜。5 . 護士眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平。須重新測量者，應待水銀柱下降至“0”點，稍等片刻再測量。( 6) 對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。4. 處

12、理流程測量的血壓值偏高或偏低一查看、尋找影響測量血壓因素一查看 血壓計性能是否完好一重新測量-必要時更換血壓計再測量并記錄。( 二 ) 疼痛1. 原因(1) 血壓計袖帶過緊，充氣時造成肢體脹痛。(2) 血壓計袖帶捆綁不當，夾住患者皮膚，造成疼痛。2. 臨床表現測量部位疼痛、酸脹、肢體無力、麻木甚至被夾傷。3. 預防(1) 正確選擇測量部位，血壓計袖帶下緣距肘窩2 橫指，袖帶與皮膚之間能容1 指。(2) 測量前整理好患者衣袖，如果患者穿的衣物過多，應囑患者充分暴露測量的部位。(3) 測量前將袖帶展平，平整捆綁在測量部位。4. 處理流程患者測量血壓部位疼痛一查看并去除造成疼痛因素一檢查患者 皮膚情

13、況一給予局部的按摩-安撫患者一換對側肢體測量血壓。5. 三 ) 測量失敗1. 原因(1) 測量血壓環境嘈雜，影響測量者傾聽數值。(2) 血壓計水銀不足，充氣時水銀柱間斷，影響測量。(3) 聽診器薄膜破裂影響聽診。(4) 血壓計氣囊或通氣管漏氣。2. 臨床表現測量時聽不到舒張壓和收縮壓。3. 預防(1) 測量前評估環境，保證環境安靜，排除干擾因素。(2) 定期檢查、校對血壓計。測量前，檢查血壓計，包括玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，加壓氣球和橡膠管有無老化、漏氣，聽診器是否完好。(3) 加強對臨床護士技能操作培訓，使護士熟練掌握測量血壓正確方法。4. 處理流程測量血壓失敗一查看并去除影響測量血壓因

14、素-查看血壓計性 能是否完好一安撫患者一重新測量-必要時更換血壓計或部位再測 量f記錄。( 四 ) 皮下淤血1. 原因(1) 剛剛拔除靜脈輸液，即在輸液肢體測量血壓，導致刺穿點滲血或皮下淤血。(2) 使用心電監護儀，持續捆綁袖帶，未定時松解，造成捆綁部位皮下淤血。2. 臨床表現測量部位疼痛、酸脹，有壓痛，肉眼皮下瘀斑。3. 預防(1) 測量前評估患者情況，對凝血機制障礙患者，充氣速度不可過快，充氣不可過度。(2) 對剛剛拔除輸液的患者，盡量避開輸液肢體測量，確實不可避免，應保證在靜脈穿刺處按壓5 分鐘后方可在此肢體測量血壓。(3) 對長期心電監護，需頻繁測量血壓者，應定期放松血壓計袖帶或變換測

15、量部位。4. 處理流程患者出現肢體皮下淤血一立即松解袖帶一評估局部皮膚情況f查找原因一安撫患者一更換測量部位一如皮下淤血嚴重一報告醫生、 護士長一遵醫囑采取相應措施、加強觀察。三、 皮內注射法操作并發癥的預防與處理流程皮內注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。通常選擇毛發、 色素較少，皮膚較薄的部位，藥物過敏試驗常用前臂中段內側；預防接種可選擇上臂三角肌下緣。常用于藥物過敏試驗、預防注射或為局部麻醉的起始步驟。執行該操作時，有發生并發癥風險，如疼痛、局部組織反應、注射失敗、過敏性休克等，應注意預防，如不慎發生，應正確處理。（一）疼痛1.原因（ 1 ）注射前患者精神高度緊張、恐懼。（ 2

16、）傳統進針法，進針與皮紋垂直，皮內張力高，阻力大；推注藥物時使皮紋發生機械斷裂而產生撕裂樣疼痛。（ 3 ）配置的藥物濃度過高，藥物推注的速度過快，或推注速度不均勻，使皮膚游離神經末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛。（ 4）注射針頭過粗、不銳利或有倒鉤，操作者手法不熟練。注射時消毒劑隨針頭進入皮膚，消毒劑刺激引起疼痛。2. 臨床表現注射部位疼痛，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉 收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現暈針、虛脫。疼痛程 度在完注射后逐漸減輕。3 .預防(1)向患者說明注射的目的，取得患者的配合。(2)原則上選用等滲鹽水作為溶媒對藥物進行溶解，準確配置藥

17、 液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。(3)改進皮內注射的方法：在皮內注射部位的上方，囑患者用一手環形握住另一前臂，離針刺的上方約 2cm處用拇指加力按壓(兒 童患者讓其家屬按上述方法配合)同時按皮內注射法持針刺入皮內， 待藥液注入，直至局部直徑約 0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方 將按壓采用橫刺進針法(其注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛。之手松開，能有效減輕皮內注射疼痛的發生。(4)可選用神經末梢分較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中 段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。(5)熟練掌握注射技術，準確注入藥量(通常是 0.1ml )。(6)選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。(7)注射

18、在皮膚消毒劑干燥后進行。4 .處理流程(1)患者訴疼痛一立即安撫患者一轉移患者注意力。(2)出現暈針或虛脫一立即取平臥位一按壓人中穴一報告醫生、 護士長一遵醫囑采取相應措施(給氧；建立靜脈通道；適當保暖；對癥處理)一安撫患者及家屬一觀察病情并記錄一床旁交接班。(二 )局部組織反應1. 原因(1)藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發生的炎癥反應(如卡介苗) 。(2)藥液濃度過高、推注藥量過多。(3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(4)皮內注射后，患者搔抓或者揉按局部皮丘。(5)機體對藥物敏感性高，局部發生變態反應。2. 臨床表現注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著

19、等表現。3. 預防(1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。(2)正確配置藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。(3)嚴格執行無菌操作。(4)讓患者了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適隨時告知醫護人員。(5)詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應的藥物。4. 處理流程(1)出現局部組織反應(注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現）一報告醫生一遵醫囑給予相關處理（局部皮膚瘙癢者，交代患者勿抓、撓；水皰者，用無菌注射器抽出水皰內液體；潰爛、破損，則按外科換藥處理。）一安撫患者一更換注射部位一觀察局部反應情況。（2）卡介苗引起的局

20、部反應一加強宣教（交代患者和家屬不要挑破表皮小膿包，保持局部清潔干燥，待卡疤形成后，局部反應會自行消退， 同時注意觀察患者全身反應和腋窩淋巴結增大情況，出現異常情況及時到相關部門進一步檢查和處理）。（三 ）注射失敗1. 原因患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的患者。 注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過緊等。操作不熟練，如進針角過深或過淺，導致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面完全進入皮內；針頭與注射器邊接處欠緊密導致推藥時藥液外漏；進針用力過猛，針頭貫穿皮膚。注射藥物劑量不準確，如藥液推注量過或不足。2. 臨床表現皮丘過大、過小或無皮丘，藥物外滲，針口有出血

21、現象。或皮膚上有兩個針口。3. 預防（ 1 ）認真做好解釋工作，盡量取得患者配合。（ 2）對不合作者肢體要充分約束和固定。3 ）充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口過窄者，可在注射前協助患者將選擇部位的一側上肢衣袖脫出；如是嬰幼兒則要對家長做好宣教，取得配合。（ 4）提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。4. 處理流程注射后無皮丘或皮丘過小等一安撫患者及家屬，取得理解配合一 重新選擇部位進行注射。（四）過敏性休克1. 原因（ 1 ）操作者在注射前未詢問患者的藥物過敏史。（ 2）患者對注射的藥物發生速發型過敏反應。2. 臨床表現由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導致

22、有效循環血量不足，表現為面色蒼白、出冷汗、口唇發紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。3. 預防4. 1 ）皮內注射前必須仔細詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏或變態反應疾病病史者應慎用。5. 2 ）皮試觀察期間，告知患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常反應，正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可以使用（破傷風抗毒素除外，遵醫囑可采用脫敏注射）。3） 3） 注射盤內備有0.1% 鹽酸腎上腺素素等急救藥品，另備氧氣、吸引

23、裝置等。4） 處理流程（1）患者發生過敏性休克一立即停藥一就地搶救并報告醫生、護士長（平臥位；呼吸心跳停止者，啟動心肺復蘇程序；皮下注射鹽酸腎上腺素；吸氧；建立兩條輸液通道，快速擴容；保暖等）一遵醫囑采取相應措施（給予地塞米松、呼吸興奮劑、抗組胺類藥物；喉頭水腫引起窒息時，行氣管切開）一安撫患者及家屬一嚴密觀察病情并 記錄一做好床旁交接班一通知醫務科封存用品和藥液-報告藥劑科 查明原因。四、 皮下注射法操作并發癥的預防與處理流程皮下注射法是將少量藥液注入皮下組織的方法。注射部位常選擇在上臂三角肌下緣，亦可選擇在大腿前側、外側或兩側腹壁。常用于不宜經口服給藥，或要求較口服給藥產生作用迅速而又較肌

24、內或靜脈注射吸收為慢的情況，如預防接種或胰島素、腎上腺素、阿托品等藥物注射。執行該操作時，有發生并發癥的風險，如出血、硬結形成、低血糖反應、針頭彎曲或針體折斷等，（疼痛、局部組織反應、注射失敗、過敏性休克等與皮下注射并發癥類同，不在敘述），應注意預防，如不慎發生應正確處理。（一）出血1. 原因（ 1 ）注射時針頭刺血管。（ 2 ）患者本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按 壓部位不準確。2. 臨床表現拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。3. 預防（ 1 ）正確選擇注射部位，避開血管豐富部位。（ 2 ）注射完畢后，重視按壓工作。按壓

25、部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。（ 3 ）如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換部位重 新注射。4. 處理流程（1）拔針后針口出血一重新按壓注射部位一擦凈血跡一安撫患 者及家屬一觀察針眼出血情況。（2）形成皮下血腫一報告醫生、護士長一注意觀察血腫增大情 況一對癥處理（小血腫早期用冷敷，24h后應用熱敷；較大血腫，早 期可用無菌注射器抽出血液，加壓包扎，血液凝后，可行手術切開清 除血凝塊）一安撫患者及家屬一嚴密觀察病情并記錄（觀察血腫增大 情況及生命體征；記錄血腫大小和處理情況）一床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報護理部。（二）硬結形成1. 原因（ 1

26、 ）同一部位反復長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和藥物對局部組織產生物理、化學刺激、局部血循環不良導致吸收速度過慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織留時間延長，積蓄而形成硬結。（ 2 ）不正確抽吸藥液可吸玻璃碎屑、橡膠顆粒等微粒，在進行注射時， 微粒隨藥液進入組織中無法吸收，作為異物刺激機體系統防御系統，引起巨噬細胞增殖，結果導致硬結形成。（ 3）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。2. 臨床表現局部腫脹、瘙癢、 可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。3. 預防（1）熟練掌握正確的皮下注射方法，注射時針頭斜面向上與皮膚呈 3040 角快速刺

27、入皮下，深度為針梗的 12/3.（2）操作前選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一部位多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損等部位注射。注射藥量不宜過多，少于2ml 為宜，推藥時速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。（ 3） 注射后必要時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環，加速藥物吸收，防止硬結形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收、胰島素藥效提早產生）。護理人員應嚴格執行無菌技術操作，防止微粒污染。做好皮膚消毒， 防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用75% 酒精擦凈后再消毒。4. 處理流程注射部位出現硬結一

28、更換注射部位一報告醫生、護士長一已形成硬結者遵醫囑處理（用傷濕止痛膏外貼硬結處，孕婦忌用；用50%硫酸鎂濕熱敷；將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部；取新鮮馬鈴薯切成片浸入654-2注射液后外敷硬結處。）一安撫患者及家屬一觀察硬結情況并記錄一做好床旁交接班。（三）低血糖反應1. 原因皮下注射所致低血糖反應多發生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導致血液加快而胰島素吸收加快。2. 臨床表現突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。3. 預防（ 1 ）嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執行技

29、術操作規程，經常更換注射部位，對使用胰島素的患者多次反復進行糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者熟練掌握。（ 2）準確抽吸藥液劑量。（ 3）根據患者的營養狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質消瘦皮下脂肪少的患者，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。（ 4）避免注入皮下小靜脈血管中，推藥前要回抽無回血方可注射。 注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（ 5）注射胰島素后，密切觀察患者情況。4. 處理流程患者出現低血糖反應一取平臥位休息一立即報告醫生、護士長一 立即監測血糖一口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物一做好急救準 備一遵醫囑采取相應措施（建立靜脈輸液通道，靜脈

30、推注 50%GS50100ml ；保持呼吸道通暢，給氧；拉起床檔，防止墜床等）一安撫患者家屬一密切觀察病情并做好記錄一做好床旁交接班。（四）針頭彎曲或針體折斷1.原因（ 1 ）針頭質量差，如針頭過細、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有倒鉤、彎曲等。（ 2）進針部位有硬結或瘢痕。（ 3）操作者注射時用力不當。（ 4）體位不當、扭曲，固定不當、不配合。2. 臨床表現注射部位疼痛，若針頭折斷，則折斷的針體停留在注射部位上， 患者情緒恐慌、恐懼。3. 預防（ 1 ）選擇粗細合適、質量好的針頭。（ 2）選擇合適的注射部位，不可在有硬結或瘢痕處進針。（ 3 ）協助患者取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向

31、。（4）注射時勿將針梗全部插入皮膚內，以防發生斷針時增加處理難度。（5）若出現針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應的措施，更換針頭后重新注射。4. 處理流程注射時發生針頭針體斷裂一立即用手捏緊局部肌肉一囑患者放松，保持原位勿動，勿做肌肉收縮動作，避免斷針隨肌肉收縮而移位一迅速用止血鉗將折斷的針體拔出（未帶止血鉗時，呼叫其他護士或醫生到場援助）；若針體已完全進入體內一報告醫生、護士長- X光 定位后手術取出一安撫患者及家屬一科室討論分析一按不良事件上 報護理部。五、 肌內注射法操作并發癥的預防與處理流程肌內注射法是將少量藥液注人肌肉組織內的方法。主要用于藥物或病情因素不宜口服給藥者;要求

32、藥物在短時間內發生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射者;藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射者。執行該操作時，有發生并發癥的風險，如疼痛、神經性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞等(有關過敏性休克、硬結形成、 針頭彎曲或斷針等并發癥與皮內注射、皮下注射的同類并發癥基本相同)，應注意預防，如不慎發生，應正確處理。(一)疼痛1 .原因肌內注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺人皮膚的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快、注射部位不當，進針過深或過淺等都可引起疼痛，甚至可出現下肢癱瘓。2. 臨床表現注射部位局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐

33、骨神經疼痛，嚴重者可引起足下垂或跋行，甚至可出現下肢癱瘓。3. 預防注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經、血管豐富之處。盡可能避免產生疼痛的因素:(1)避免使用對組織刺激性強的藥物。(2)一般選用無菌生理鹽水作為溶媒。(3)選用大小型號適宜的注射器和針頭。(4)一次注射量以2ml 為宜，最多不超過5ml 。(5)熟練掌握無痛注射技術，做到 “兩快一慢”。 進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點10 秒， 然后常規皮膚消毒注射;用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射處的皮膚(一般為注射的右側或下側)后進針，在一定程度上可減輕疼痛。4. 處理流程(1)患者注射時疼痛一減慢推注速度-安撫患者一囑患者全身放 松、深呼吸，轉移患者注意力一推注后快速拔針。(2)患者注射后疼痛一查看局部皮膚情況一安撫患者一給予熱敷 一疼痛嚴重時一報告醫生一遵醫囑對癥處理一觀察病情。(二 )神經性損傷1. 原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。2. 臨床表現注射過程中，出現神經支配區麻木、放射痛。注射后，除局部麻木外， 可出現肢體功能部分或完全受損，下肢受累可發生下肢活動受限或跌倒，上肢受累可出現局部紅腫、疼痛，肘關節活動受限，手部有運動和感覺障礙。3. 預防(1)注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經、血管豐富之處。(2)避免注射刺激性強的藥物，盡量選用刺激性小