1、中醫辨證胃痛的原因和鑒別中醫辨證胃痛的原由和鑒識胃痛是由于胃氣阻滯,胃絡瘀阻,胃失所養,不公 那么痛以致的以上腹胃腕部發生痛苦為主癥的一種脾胃腸病 證.胃痛,又稱胃院痛.本病在脾胃腸病證中最為常見,人群中發病率較高,中 藥治療成效頗佳.古典醫籍中對本病的闡述始見于?內經.如?素問,六元正紀大論篇?謂：“木郁之發,民病胃院小心而痛,上支兩脅,膈咽不痛,食飲不下.?素問 .至真要大論篇?也說： “厥陰司天,風淫所勝,民病胃院小心而痛.說明胃痛與木氣 偏勝,肝胃失和有關. ?素問,舉痛論篇?還闡發了寒邪入 侵,惹起氣血壅滯不通而作胃痛的機理.?傷寒論：辨厥陰病脈證并治?日：“厥陰之為病,消渴,氣上撞

2、心,心中疼熱, 饑而不欲食, 食那么吐蛔, 下之,利不只.此中的 “心中疼,即是胃痛,此為后代辨治寒熱錯亂胃痛供應了有利的借鑒.后代醫家因?內經?胃院小心而痛一語,常常將心疼 與胃痛混作一談,如?千金要方 .卷十三.親信痛?中有九種心疼,九種心疼是蟲心疼、注心疼、風心疼、悸心疼、食心痛、飲心疼、 冷心疼、 熱情痛、去來心疼.這里所說的心疼,實質上多指胃痛而言.?濟生方.腹痛門對胃痛的病因作了較全面的闡述：九種心疼“名雖不一樣,而其所致皆因外感,內1 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別沮七情,或飲啖生冷果實之類,使邪氣搏于正氣, 邪正交擊,氣道閉塞,郁于中焦,遂成心痛.?和劑局方?太平圣惠方?圣濟

3、總錄?等書,收集了大批醫方,其治胃痛,多用辛燥 理氣之晶,如白豆蔻、砂仁、廣蕾香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等.金元期間,?蘭室秘藏,卷二?立“胃院痛 一門,論其病機,那么多系飲食勞倦而致脾胃之虛,又為寒邪所傷以致.論其治法,大旨不外益氣、溫中、理氣、和 胃等.?丹溪心法.心脾痛?謂：“大凡心膈之痛,須分久,假設 明知身受冷氣,口吃冷物而生病者,于初得之時,當與溫散或 溫利之藥；假設病之稍久那么成郁,久郁那么蒸熱,熱久必生火,.胃痛亦有屬熱之說,至丹溪而暢明.胃痛與心疼的混雜惹起了明朝醫家的注意,如明朝?證治準繩.心疼胃院痛?中寫道：“或問丹溪言心疼即胃吃痛然乎？日心與胃各一臟,其病形不

4、一樣,因胃院痛點在心下,故有小心而痛之名,豈胃皖痛即心疼哉？?醫學正傳,胃院痛?更進一步指出古人以 胃痛為心疼之非：“古方九種心疼,詳其所由,皆在胃院而實不在心也.從而對兩病進行了較為明確的劃分.后來?景岳全書,親信痛?對胃痛的病因病機、辨證論治進行了較為系統的總結.清朝?臨證指南醫案 .胃院痛?的“久 痛人絡之說,?醫林改錯?血證論?對瘀血滯于中焦,脹滿刺 痛者,采納血府逐瘀湯治療,都作出了自己的奉獻.本病證以胃院部痛苦為主癥,西醫學中的急性胃炎、慢2 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃 神經官能癥等疾病,當其以上腹部胃院痛苦為主要臨床表現

5、時,均可參照本節辨證論治.【病因病機】胃痛的病因主要為外感寒邪,飲食所傷,情志不遂,脾 胃衰弱等.1 .寒邪客胃寒屬陰邪,其性呆滯收引.胃吃上部以口 與外界相通,天氣嚴寒,寒邪由口吸人,或吃腹受涼,寒邪 直中,內客于胃,或服藥嚴寒太甚,或寒食傷中,以致寒凝 氣滯,胃氣失和,胃氣阻滯,不公那么痛.正如?素問,舉痛 論篇所說：“冷氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小 絡急引,故痛.2 .飲食傷胃胃主受納腐熟水谷,其氣以和降為順,故 胃痛的發生與飲食不節關系最為親密.假設飲食不節,暴飲暴 食,損害脾胃,飲食阻滯,以致胃氣失和,胃中氣機阻滯, 不公那么痛；或五味過極,辛辣無度,或恣食肥甘厚味,或飲

6、酒如漿,那么傷脾礙胃,蘊濕生熱, 阻滯氣機, 以致胃氣阻滯,不公那么痛,皆可以致胃痛.故?素問,痹論篇?日：“飲食自 倍,腸胃乃傷.?醫學正傳,胃院痛?日：“初致病之由, 多因縱恣口腹,愛好酸楚,恣飲熱酒煎嚼,復餐寒涼生冷, 朝傷暮損,日積月深,故胃院痛苦.3 .肝氣犯胃脾胃的受納運化,中焦氣機的起落,有賴3 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別于肝之疏泄,?素問,寶命全形論篇?所說的“土得木而達 即是這個意思.所以病理上就會出現木旺克土,或土虛木乘之 變.憂思憤怒,情志不遂,肝失疏泄,肝郁氣滯,橫逆犯胃, 以致胃氣失和,胃氣阻滯,即可發為胃痛.所以?雜病源流犀 燭,胃病源流?謂：“胃痛,邪干胃院

7、病也.唯肝氣相乘為尤甚,以木性暴,且正克也.肝郁日久,又可化火生熱,邪 熱犯胃,以致肝胃郁熱而痛.假設肝失疏泄,氣機不暢,血行瘀滯,又可形成血瘀,兼 見瘀血胃痛.膽與肝相表里,皆屬木.膽之通降,有助于脾 之運化及胃之和降. ?靈樞, 四時氣? 日：“邪在膽,逆在 胃.假設膽病失于疏泄,膽腑通降失態,膽氣不降,逆行犯胃, 致胃氣失和,肝膽胃氣機阻滯,也可發生胃痛.4 .脾胃衰弱脾與胃相表里,同居中焦,共奏受納運化 水谷之功.性情主升,胃氣主降,胃之受納腐熟,賴脾之運 化升清,所以胃病常累及于脾,脾病常累及于胃.假設素體不 足,或勞倦過分,或飲食所傷,或過服寒涼藥物,或久病脾 胃受損,均可惹起脾胃

8、衰弱,中焦虛寒,以致胃失溫養,發 生胃痛.假設熱病傷陰,或胃熱火郁,灼傷胃陰,或久服香 燥理氣之晶,耗傷胃陰,胃失濡養,也可惹起胃痛.腎為先 天之本,陰陽之根, 脾胃之陽, 全賴腎陽之溫暖； 脾胃之陰, 全賴腎陰之滋潤.假設腎陽缺乏,火不暖土,可致脾陽虛,而 成脾腎陽虛,胃失溫養之胃痛；假設腎陰虧虛,腎水不可以上濟4 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別胃陰,可致胃陰虛,而成胃腎陰虛.胃失濡養之胃痛.另I的,假設氣滯日久,血行瘀滯, 或久痛人絡, 胃絡受阻,或胃出血后, 離經之血未除, 以致瘀血內停,胃絡阻滯不通,均可惹起瘀血胃痛.?臨證指南醫案.胃院痛?早已有對于這類病機的闡述：“胃痛久而屢發,

9、必有凝痰聚瘀.假設脾陽 缺乏,失于健運,濕邪內生,聚濕成痰成飲,蓄留胃月完,又可致 痰飲胃痛.本病病因,初那么多由外邪、飲食、情志不遂所致,病因多單調,病機也純真,常有寒邪客胃、 飲食阻滯、 肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等證候,表現為實證；久那么常有由實轉虛,如寒邪日久損害脾陽,熱邪日久耗傷胃陰,常見脾胃虛 寒、胃陰缺乏等證候,那么屬虛證.因實致虛,或因虛致實,皆可形成虛實并目睹,如胃熱兼有陰虛, 脾胃陽虛兼見內寒,以及兼夾瘀、食、氣滯、痰飲等.本病的病位在胃,與肝脾關系親密,也與膽腎有關.根本病機為胃氣阻滯,胃絡瘀阻,胃失所養,不公那么痛.【臨床表現】胃痛的部位在上腹部胃脫處,俗滿意窩部.其

10、痛苦的性 質表現為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛等,常因病 因病機的不一樣而異,此中尤以脹痛、隱痛、刺痛常有.可 有壓痛,按之其痛或增或減, 但無反跳痛. 其痛有呈連續性者, 也有時作時止者. 其痛常因寒暖得宜, 飲食失節,情志不舒,5 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別勞苦等誘因此發生或加重.本病證常伴有食欲不振,惡心嘔 吐,吞酸喧鬧等病癥.【診療】1 .上腹胃月完部痛苦及壓痛.2 .常伴有食欲不振,胃吃痞悶脹滿,惡心嘔吐,吞酸 喧鬧等胃氣失和的病癥.3 .發病常由飲食不節,情志不遂,勞苦,受寒等誘因 惹起.4 .上消化道 X線銀餐透視、纖維胃鏡及病理組織學等 檢查,查見胃、十二指腸粘膜炎

11、癥、潰瘍等病變,有助于診 斷.【鑒識診療】1 .痞滿胃痛與痞滿的病位皆在胃院部,且胃痛常兼脹 滿,痞滿時有隱痛,應加以鑒識.胃痛以痛苦為主,痞滿以 痞塞滿悶為主；胃痛者胃腕部可有壓痛,痞滿者那么無壓痛.2 .心疼胃處腹中之上部,心居胸中之下部,正如?醫 學正傳.胃脫痛? 謂：“胃之上口,名日賁門,賁門與心相連.：?證治準繩.心疼胃脫痛?所說：“然胃院迫近于心,移其邪上攻于心, 為心疼者亦多.心與胃的地點很近,胃痛可影響及心,表現為連胸痛苦,心疼亦常涉及心下,出現胃痛的表 現,故應高度警惕,防范胃痛與心疼,特別是防范胃痛與真 心疼之間發生混雜.胃痛多發生于青壯年,痛苦部位在上腹6 / 16中醫辨

12、證胃痛的原因和鑒別胃院部,其地點相對較低,痛苦性質多為脹痛、隱痛,痛勢 一般不劇,其痛與飲食關系親密,常伴有吞酸,曖氣,惡心 嘔吐等胃腸病病癥,纖維胃鏡及病理組織學等胃的檢查異樣； 心疼多發生于老年,其痛在胸膺部或左前胸,其地點相對較 高,痛苦性質多為刺痛、絞痛,有時劇痛,且痛引肩背及手 少陰循行部位,痛勢較急,飲食方面一般只與喝酒飽食關系 親密,常伴居心悸,短氣,汗出,脈結代等心臟病病癥,心 電圖等心臟檢查異樣.3 .脅痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛,膽病的 痛苦有時發生在心窩部鄰近,胃痛與脅痛有時也易混雜,應 予鑒識.但胃痛部位在中上腹胃院部,兼有惡心曖氣,吞酸 喧鬧等胃失和降的病癥,

13、纖維胃鏡等檢查多有胃的病變；而 脅痛部位在上腹雙側脅肋部,常伴惡心,口苦等肝膽病病癥,B超等實驗室檢查多可查見肝膽疾病.4 .腹痛胃處腹中,與腸相連,從大范圍看腹痛與胃痛 均為腹部的痛苦,胃痛常伴腹痛的病癥,腹痛亦常伴胃痛的 病癥,故居親信痛的提法,所以胃痛需與腹痛相鑒識.胃痛 在上腹胃院部,地點相對較高；腹痛在胃院以下,恥骨毛際 以上的部位,地點相對較低.胃痛常伴吃悶,曖氣,泛酸等 胃失和降,胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹,矢氣,大便 性狀改變等腹疾病癥.有關部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒識診療.7 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別【辨證論治】辨證重點1 .辨寒熱寒證

14、胃痛常見胃吃冷痛,因飲冷受寒而發生 或加重,得熱那么痛減,遇寒那么痛增,伴有面色茵白,口和不 渴,舌淡,苔白等癥；熱證胃痛常見胃吃灼熱痛苦,進食辛 辣燥熱食品易于引發或加重,喜冷惡熱,胃院得涼那么舒,伴 有口干口渴,大便干結,舌紅,苔黃少津,脈數等癥.2 .辨虛實虛證胃痛常見于久病體虛者,其胃痛隱約, 痛勢徐緩而無定處,或摸之莫得其所,時作時止,痛而不脹 或脹而時減,饑餓或過勞時易引發痛苦或致痛苦加重,揉按 或得食那么痛苦減少,伴有食少乏力,脈虛等癥；實證胃痛多 見于新病體壯者,其胃痛兼脹,表現脹痛、刺痛,痛勢急劇 而拒按,痛有定處,食后痛甚,伴有大便秘結,脈實等癥.3 .辨氣血初痛在氣,久痛

15、在血. 胃痛且脹, 以脹為主,痛無定處,時痛時止,常由情志不舒惹起,伴胸院痞滿,喜 惋惜,得曖氣或矢氣那么痛減者,多屬氣分；胃痛久延不愈, 其痛如刺如錐,連續不解,痛有定處,痛而拒按,伴食后痛 增,舌質紫暗,舌下脈絡紫暗迂曲者,多屬血分.治療原那么胃痛的治療,以理氣和胃止痛為基來源那么.旨在疏導氣 機,恢復胃腑溫順通降之性,公那么不痛,從而到達止痛的目 的.胃痛真實者,治以祛邪為主,依據寒凝、食停、氣滯、8 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別郁熱、血瘀、濕熱之不一樣,分別用溫胃散寒、消食導滯、 疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法；屬虛者, 治以扶正為主,依據虛寒、陰虛之異,分別用溫中益氣

16、、養 陰益胃之法.虛實并見者,那么扶正祛邪之法兼而用之.分證論治.寒邪客胃病癥：胃痛暴作, 甚那么拘急作痛, 得熱痛減, 遇寒痛 增,口淡不渴,或喜熱飲,苔薄白,脈弦緊.治法：溫胃散寒,理氣止痛.方藥：良附丸.良附丸是治療寒邪客胃,寒凝氣滯的根底方.方中高良 姜溫胃散寒,香附行氣止痛.假設寒重,或胃院突然拘急掣痛拒按,甚那么隆起如拳狀者,可加吳茱萸、 干姜、丁香、桂枝;氣滯重者,可加木香、陳皮；假設郁久化熱,寒熱錯亂者,可 用半夏瀉心湯,辛開苦降,寒熱并調；假設見寒熱身痛等表寒 證者,可加紫蘇、生姜,或加香蘇散疏風散寒,行氣止痛； 假設兼見胸院痞悶不食,曖氣嘔吐等寒夾食滯病癥者,可加枳 殼、神

17、曲、雞內金、半夏以消食導滯,溫胃降逆；假設胃寒較 輕者,可局部溫熨,或服生姜紅糖湯即可散寒止痛.飲食阻滯病癥：暴飲暴食后,胃院痛苦,脹滿不用,痛苦拒按, 得食愈甚,曖腐吞酸,或嘔吐不用化食品,其味腐臭,吐后9 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別痛減,不思飲食或厭食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒,舌苔厚膩,脈滑有力.治法：消食導滯,和胃止痛.方藥：保和丸.本方用山楂、 神曲、萊瓶子消食導滯,健胃下氣； 半夏、陳皮、茯苓健脾和胃,化濕理氣；連翹散結清熱,共奏消食導滯和胃之功.本方為治療飲食阻滯的通用方,均可參加谷 芽、麥芽、隔山消、 雞內金等味. 假設皖腹脹甚者, 可加枳 實、厚樸、檳榔行氣消滯；假設

18、食積化熱者,可加黃苓、黃連清熱 瀉火；假設大便秘結,可適用小承氣湯；假設胃痛急劇而拒按, 大便秘結,苔黃燥者,為食積化熱成燥,可適用大承氣湯通 腑泄熱,蕩積導滯.肝氣犯胃病癥：胃脫脹滿,攻撐作痛,皖痛連脅,胸悶曖氣,喜 長惋惜,大便不暢,得曖氣、矢氣那么舒,遇煩憂郁怒那么痛作 或痛甚,苔薄白,脈弦.治法：疏肝理氣,和胃止痛.方藥：柴胡疏肝散.柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方.方中柴胡、白芍、川茸、香附疏肝解郁,陳皮、枳殼、甘草理氣和中,諸藥適用共奏 疏肝理氣,和胃止痛之效.假設脹重可加青皮、郁金、木香助 理氣解郁之功；假設痛甚者,可加川棟子、延胡索理氣止痛；10 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別曖氣

19、頻作者,可加半夏、旋覆花,亦可用沉香降氣散降氣解 郁.肝胃郁熱.病癥：胃院灼痛,痛勢迫切,喜冷惡熱,得涼那么舒,心 煩易怒,泛酸喧鬧,口干口苦,舌紅少苔,脈弦數.治法：疏肝理氣,泄熱和中.方藥：丹桅逍遙散合左金丸.方中柴胡、當歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛,丹皮、桅 子清肝泄熱,白術、茯苓、甘草、生姜和中健胃.左金丸中 黃連清泄胃火,吳茱萸辛散肝郁,以補原方之未備.假設為火 邪已傷胃陰,可加麥冬、石斛.肝體陰而用陽,陰常缺乏, 陽常有余,郁久化熱,易傷肝陰,此時選藥應遠剛用柔,慎 用過分香燥之晶,宜采納白芍、香檬、佛手等理氣而不傷陰 的解郁止痛藥,也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥,或與白芍、甘草

20、等柔肝之晶配合應用.假設熾熱內盛, 灼傷胃絡,而見吐血,并出現腕腹灼痛痞滿,心煩便秘,面赤舌紅,脈弦數有力等癥者,可用?金匱要略瀉心湯,嚴寒泄熱,直 折其火.瘀血阻滯病癥：胃院痛苦, 痛如針刺刀割, 痛有定處, 按之痛 甚,食后加劇, 入夜尤甚, 或見吐血、 黑便,舌質紫暗或有 瘀斑,脈澀.11 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別治法：活血化瘀,理氣止痛.方藥：發笑散合丹參飲.方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛,檀香、砂仁行 氣和胃.如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術,并可加 理氣之品,如枳殼,木香、郁金；假設血瘀胃痛,伴吐血、黑 便時,當辨寒熱虛實,參照血證有關內容辨證論治.脾胃濕熱病癥：胃

21、院灼熱痛苦,喧鬧泛酸,口干口苦, 渴不欲飲,口甜粘濁,食甜食那么冒酸水,納呆惡心,身重肢倦,小便色 黃,大便不暢,舌苔黃膩,脈象滑數.治法：清熱化濕,理氣和中.方藥：清中湯.方中黃連、桅子清熱化濕,半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛 濕,陳皮、甘草理氣和胃.熱盛便秘者,加銀花、蒲公英、 大黃、枳實；氣滯腹脹者,加厚樸、大腹皮.假設寒熱互結, 干噫食臭,心下痞硬,可用半夏瀉心湯加減.胃陰虧虛病癥：胃院隱約灼痛,似饑而不欲食,口燥咽干,口渴思飲,消瘦乏力, 大便干結, 舌紅少津或光剝無苔,脈細數.治法：養陰益胃,和中斷痛.方藥：益胃湯合芍藥甘草湯.方中沙參、麥冬、生地、玉竹養陰益胃,芍藥、甘草和12 / 1

22、6中醫辨證胃痛的原因和鑒別中緩急止痛.假設胃陰損失較甚者,可酌加干石斛；假設兼飲食 阻滯,可加神曲、山楂等消食和胃；假設痛甚者可加香椽、佛 手；假設皖腹灼痛,喧鬧反酸,可加左金丸；假設胃熱偏盛,可 加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱,或用清胃散；假設日久肝腎 陰虛,可加山茱萸、玄參滋補肝腎；假設日久胃陰虛難復,可 加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰.脾胃虛寒病癥：胃痛隱約,綿綿不休,冷痛不適,喜溫膏按,空 肚痛甚,得食那么緩,勞苦或食冷或受涼后痛苦發生或加重, 泛吐清水,食少,神疲備力,手足不溫,大便清薄,舌淡苔 白,脈衰弱.治法：溫中健脾,和胃止痛.方藥：黃茜建中湯.方中黃茜補中益氣,小建中湯溫脾散寒

23、, 和中緩急止痛泛吐清水較重者,可加干姜、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯,或大建中湯溫中散寒；假設脾 虛濕盛者,可合二陳湯；假設兼見腰膝酸軟,頭暈眼花,形寒 肢冷等腎陽虛證者,可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅,或適 用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃.【轉歸預后】病之初多真實證,表現為寒凝、食積、氣滯之候；病情 開展,寒邪郁久化熱,或食積日久,蘊生濕熱,或氣郁日久13 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別化火,氣滯而致血瘀,可出現寒熱互結等復雜證候；且日久 耗傷正氣,那么可由實轉虛,而轉為陽虛、陰虛,或轉為虛勞 之證.某些病例尚可因氣滯血瘀,瘀久生痰,痰瘀互結,內生積塊；或因血

24、熱妄行,久瘀傷絡, 或脾不統血, 惹起吐血、便血等,皆屬胃痛的常有轉歸.胃痛預后一般較好,實證治療較易,邪氣去那么胃氣安；虛實并見者那么治療難度較大,且 常常頻頻發生.假設影響進食,化源缺乏,那么正氣日衰,形體 消瘦.假設伴有吐血、便血,量大難止,兼見大汗淋漓,四肢不溫,脈微欲絕者, 為氣隨血脫的緊急之候,如不實時救治,亦可危及生命.【預防與調攝】對胃院痛患者,要重視生活調攝,特別是飲食與精神方面的調攝.飲食以少食多餐,營養豐富,平淡易消化為原那么,不宜喝酒及過食生冷、辛辣食品,切忌粗硬飲食,暴飲暴食,或饑飽無常；應保持精神快樂,預防憂思憤怒及情緒緊張； 注意勞逸聯合,預防勞苦,病情較重時,需適合歇息,這樣 可減少胃痛和減少胃痛發生,從而到達預防胃痛的目的.【結語】胃痛以上腹胃腕部痛苦為主要臨床特點.需與痞滿、心疼、脅痛等相鑒識.本病常由外感寒邪,飲食傷胃,情志不 遂,脾胃衰弱,以及氣滯、瘀血、痰飲等病因所致,可一種病因單獨致病, 也可多種病因共同致病.病變部位主要在胃,14 / 16中醫辨證胃痛的原因和鑒別與肝脾關系親密,與膽腎也有關.根本病機為胃氣阻滯,胃絡瘀阻,胃失所養,不公那么痛.本病之初病