探索治療面神經炎的最佳方法探索治療面神經炎的最佳方法 北京中醫藥大學東直門醫院呂翠巖、劉智賢 郵編 100700 面神經炎即特發性面神經麻痹(idopathic facial palsy)，是指莖乳孔內的非化膿性炎癥所 致面神經損傷而出現的面部表情肌癱瘓，亦稱倍耳(Bell)氏麻痹；屬中醫的“中風”范疇， 多因風寒之邪侵襲陽明、少陽經,使經筋失養、筋肌縱緩不收而致。以往的西醫、中藥及針 灸療法療效均不甚理想，部分病人留有后遺癥，晚期形成更為難治的痙攣性面癱。本文將 120 例面神經炎患者隨機分成兩組（對照組和觀察組） ，對照組用傳統的西醫、中藥、針灸、 理療等治療方法；觀察組用針對面神經炎的發病機理施以西藥治療，配合改進后的針灸、 按摩治療，其療效較為理想。是目前治療面神經炎的最佳方法。 1.材料與方法 1.1.臨床資料 本文入選病例均為首都醫科大學附屬北京紅十字朝陽醫院的門、急診病人 120 例，其 中男性 84 例，女性 36 例，最大年齡 82 歲，最小年齡 13 歲，左側發病 68 例，右側發病 52 例，發病 3 天以內 87 例，3-7 天 12 例，7-14 天 11 例。 1.2.診斷標準 1.2.1.任何年齡均可發病,20-40 歲多見，男性多于女性。 1.2.2.急性起病，數小時內達高峰，多為單側發病，部分病人有受風寒史。 1.2.3.患側表情肌癱瘓，額紋及鼻唇溝消失或變淺，眼見不能閉合，眼裂擴大，鞏膜外 露，示齒鼓腮時，口角偏向健側。病初多有乳突部或下頜角的壓痛，耳廓或外耳道有帶狀 皰疹。 1.2.4.排除其它病因所致的周圍性面神經麻痹(如：橋小腦腳腫瘤、腦干腫瘤及炎癥、 手術損傷等)。 1.3.治療方法 1.3.1.觀察組：藥物療法：維生素 B1：100mg、維生素 B12：500ug，肌注，每日一 次，10 天一個療程；發病 7 天以內者服強的松 10mg，每日三次，連服 3 天；地巴唑 20mg，每日三次，連服 10 天；氯霉素眼藥水，每日滴眼數次，以保護角膜。針灸治療： 取穴。面癱奇穴：位于健側鎖骨上緣，相當于斜方肌前緣與頸下橫紋交點處；眼針療法的 上焦穴、下焦穴；地倉穴，頰車穴。針刺手法：患者取座位，面癱奇穴、眼針的上焦穴、 下焦穴、地倉穴局部消毒。采用 28 號 3 寸毫針針刺面癱奇穴，由前向后斜上方刺約 1-2 寸 深，局部出現酸麻脹感并向頸、面部傳導為宜；28 號 3 寸毫針行地倉穴透刺頰車穴；取 30 號毫針針刺眼針的上焦穴、下焦穴(眶外刺法)；每次留針 30 分鐘，每隔 5 分鐘行針一次， 每日一次，10 天一個療程。留針時囑患者做患側面肌的主動運動。推拿法：出針后，對 患側面部表情肌及耳部周圍做輕手法按摩，每次 15 分鐘，以皮膚溫熱為度，每日一次，10 天一個療程。 1.3.2.對照組：藥物療法：維生素 B1：100mg、維生素 B12：500ug，肌注，每日一 次，10 天一個療程；發病 7 天以內者服強的松 10mg，每日三次，連服 3 天；地巴唑 20mg，每日三次，連服 10 天；眼藥水，每日滴眼數次，以保護角膜。針灸治療：本院 針灸科行常規針灸治療，10 天一個療程。理療：本院理療科行烤電、頻普儀等治療，10 天一個療程。 1.4.療效評定標準：治愈：臨床癥狀消失，眼瞼閉合良好，面肌功能恢復正常；顯 效：臨床癥狀消失，眼瞼閉合，面肌功能基本恢復正常，兩側無明顯變化；好轉：臨床 癥狀改善，兩側面肌對比基本正常，但示齒運動時，口角偏向健側；無效：臨床癥狀無 變化。 2.結果 經過 2 個療程的治療（觀察組 48 例一個療程治愈，14 例二個療程治愈） ，結果如 下表 樣本數治愈顯效好轉無效治愈率有效率 觀察組70628 88.57100 對照組50333686684 經統計學處理：觀察組與對照組的治愈率對比 p0.01 有顯著差異；兩組的有效率對比 p0.01 有顯著差異。觀察組的療效明顯優于對照組 3.討論與體會 現代醫學認為：面神經炎的早期病變是骨性面神經管內的面神經水腫和脫鞘，甚至有 軸突變性，所以，在面神經炎早期，應用大量激素的沖擊療法對抗非化膿性炎癥及脫鞘改 變，以減輕面神經水腫，緩解面神經在面神經管內的受壓狀況，改善面神經的血液供應； 應用地巴唑等擴張微循環，使營養面神經的血液循環進一步改善；應用大量維生素來營養 面神經，促進神經功能的恢復。 中醫理論認為：人是一個有機整體，經絡構成肌體的信息網絡系統一旦肌體的某一 部位發生病變，從整體講，其病變部位就失去平衡，使人體內的經絡信息系統發生障礙。 整體平衡療法的特點是：從宏觀整體的角度，依據陰陽平衡理論，巨刺針法平衡理論及生 物全息理論，在健側探索出最敏感、療效最好的特定穴（即面癱奇穴） ，進行針刺治療，通 過信息網絡系統使肌體自身調節，自我治愈。手陽明大腸經過面頰繞口唇，止于對側迎香 穴，與足陽明胃經相接，足陽明胃經繞口唇行于頰車、耳前至額角，手少陽三焦經經面頰、 眶下止于目外眥(童子瞭)，與足少陽膽經相接，足少陽膽經行于耳前、額角、耳后及眶下； 所以，面癱奇穴即可達到治療口眼歪斜的目的，針刺眼針的上焦穴和下焦穴具有全息概念， 同時又是局部取穴,；地倉透刺頰車穴，刺激神經末梢，促進神經功能的恢復；患側面部表 情肌及耳部周圍的按摩，改善營養面神經的血液循環，促進神經功能的恢復。 以往的面神經炎治療方法中，約有 75%在 2-3 月內恢復，輕者亦需病后 2-3 周開始恢 復，1-2 月可完全恢復。部分病人留有后遺癥，出現更為難治的痙攣性面癱。按本文的治 療方法，20 天內治愈率高達 88.57%；有效率更是高達 100%。取得了較為理想的臨床療效， 是目前治療面神經炎的最佳方法。 4.典型病例 何慶焯，男，44 歲，香港人，某公司經理。突發性右側口眼歪斜 1 天來院門診。查體： 右側額紋及鼻唇溝消失，右眼不能閉合，眼裂擴大，診為面神經炎。予維生素 B1：100mg，維生素 B12：500ug，肌注，每日一次，10 天為一個療程；強的松：10mg 口 服，每日三次，連服 3 天；地巴唑 20mg，維生素 B1：20mg 口服，每日三次，10 天為一 療程。氯霉素眼藥水滴眼，每日數次；針刺面癱奇穴、眼針療法的上焦穴和下焦穴、地倉 透頰車穴。每次留針 30 分鐘，每 5 分鐘行針一次，每日一次，治療 7 天，完全治愈。 參考文獻 1. 史玉泉、朱文炳主編實用神經病學第二版，上?？萍汲霭嫔?，1995 年 2 月；193-195 2. 王文遠主編平衡針法臨床精要中國中醫藥出版社，1994 年 8 月；277-286 3. 彭靜山主編眼針療法第一版，遼寧科技出版社，1990 年 11 月. 4. 常江、韓祖成、王凌中西醫結合治療面神經炎 126 例.陜西中醫，2001； 22（2）：89 5. 叢志強面神經炎治療新進展.臨床神經病學雜志，2002.；15（1）：62-63 6. 邱云英中西醫結合治療面神經炎 50 例臨床體會.實用醫學雜志，1994；10（6）：576-577 7. 李四方玉屏風散和牽正散治療面神經炎臨床觀察.河南中醫，20