肌張力的評定,4/7/2019,肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。 臨床所謂肌張力：被動運動患者肢體所感覺到的阻力。,第一節(jié) 概 述,第一節(jié) 概 述,4/7/2019,一、肌張力的分類 二、影響肌張力的因素,一、肌張力分類,4/7/2019,1.正常肌張力分類 靜止性肌張力 姿勢性肌張力 運動性肌張力,正常肌張力的特征,4/7/2019,1.關節(jié)近端的肌肉可以進行有效的同步運動。 2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。 3.將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。 4.能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。 5.具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉換為固定姿勢的能力。 6.需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力。 7.被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。,二、異常肌張力,4/7/2019,肌張力弛緩 肌張力增高 肌張力障礙,異常肌張力,4/7/2019,肌張力弛緩 肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏 被動運動時的阻力降低或消失 牽張反射減弱 肢體處于關節(jié)頻繁過度伸展而易于移位,異常肌張力,4/7/2019,肌張力弛緩 原因： （1）小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害 （2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害 （3）原發(fā)性肌病如重癥肌無力,異常肌張力,4/7/2019,肌張力弛緩 特征 肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛 被動關節(jié)活動范圍擴大 腱反射消失或缺乏,異常肌張力,4/7/2019,肌張力增高 痙攣 僵硬,痙攣,4/7/2019,定義 痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射異常為特征的運動障礙。,痙攣,4/7/2019,原因：上運動神經(jīng)元損傷 腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷、腦癱 脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣 混合性痙攣：如多發(fā)性硬化,痙攣,4/7/2019,痙攣的特殊表現(xiàn) .巴彬斯基反射 .折刀樣反射 .陣攣 .去大腦強直和去皮層強直,痙攣,有利影響 保持姿勢、幫助其站立及行走 相對保持肌容積、預防失用 維持骨的礦化、預防骨質疏松 減輕肢體水腫 減少深靜脈血栓的危險,4/7/2019,痙攣,不利影響 運動功能 姿勢異常、行走困難、平衡障礙 骨折脫位、異位骨化、 關節(jié)攣縮 關節(jié)畸形、皮膚損害、潰爛、壓瘡 睡眠障礙、疼痛 外觀及心理狀態(tài) 活動及參與,4/7/2019,僵硬,4/7/2019,定義：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。 原因：常為錐體外系的損害所致 帕金森病是僵硬最常見的病因,僵硬,4/7/2019,表現(xiàn) .齒輪樣僵硬 .鉛管樣強直 特征 任何方向的關節(jié)被動運動、整個ROM阻力都增加； 相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；,肌張力障礙,4/7/2019,定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能亢進性障礙。 原因： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 遺傳因素 神經(jīng)退行性疾患 代謝性疾患 其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。 特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復、扭曲,二、影響肌張力的因素,4/7/2019,1.體位 2.精神因素 3.并發(fā)癥 4.神經(jīng)狀態(tài) 5.局部壓力改變 6.疾病 7.藥物 8.外界環(huán)境 9.主觀因素,第二節(jié) 肌張力的評定,4/7/2019,一、肌張力的檢查方法 二、肌張力的評價標準 三、反射的檢查 四、被動運動評定 五、主動運動評定 六、功能評定 七、生物力學評定 八、電生理評定,一、肌張力的檢查方法,4/7/2019,肌張力弛緩 肌張力增高 觀察、觸摸、被動運動、腱反射,二、肌張力的評價標準,4/7/2019,正常肌張力的評價標準 異常肌張力評價標準 弛緩性肌張力評價標準 痙攣的評價標準,正常肌張力評價標準,4/7/2019,特定的形態(tài) 中等硬度、一定彈性 主動肌、拮抗肌同時收縮固定關節(jié) 能抗重、抗阻完成運動 保持肢位不變的能力 維持主動肌與拮抗肌的平衡 隨意控制肢體 肌群協(xié)同運動，肌肉獨立運動,遲緩性肌張力評價標準,4/7/2019,痙攣的評價標準,4/7/2019,改良Ashworth量表 臨床痙攣指數(shù) （clinic spasticity index, CSI） Penn痙攣評定量表 Clonus分級,改良Ashworth量表,26,臨床痙攣指數(shù)（clinic spasticity index, CSI）,27,跟腱反射： 0分：無反射； 1分：反射減弱； 2分：反射正常； 3分：反射活躍； 4分：反射亢進。 踝跖屈肌群肌張力： 0分：無阻力(軟癱)； 2分：阻力降低(低張力)； 4分：正常阻力； 6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關節(jié)全范圍的被動活動； 8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關節(jié)全范圍被動活動。 踝陣攣： 1分：無陣攣； 2分：陣攣12次； 3分：陣攣2次以上； 4分：陣攣持續(xù)超過30秒。,06 無痙攣 79 輕度痙攣 1012 中度痙攣 1316 重度痙攣,髖內(nèi)收肌張力量表,28,Penn痙攣頻率量表,29,1.無痙攣 2.肢體受到刺激可誘發(fā)輕度痙攣 3.偶有痙攣，痙攣發(fā)作1次/小時 4.時有痙攣，痙攣發(fā)作1次/小時 5.頻繁痙攣，痙攣發(fā)作10次/小時,Clonus分級,30,1.無踝陣攣 2.踝陣攣持續(xù)時間14秒 3.踝陣攣持續(xù)時間59秒 4.踝陣攣持續(xù)時間1014秒 5.踝陣攣持續(xù)時間超過15秒,三、反射檢查,4/7/2019,常采取的反射檢查： 1.肱二頭肌反射 2.肱三頭肌反射 3.橈骨膜反射 4.膝反射 5.踝反射（跟腱反射）,四、被動運動評定,4/7/2019,評分標準： .神經(jīng)科分級方法,四、被動運動評定,4/7/2019,注意事項 1.要求患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體。 2.所有的運動均應予以評定，且特別要注意在初始視診時被確定為有問題的部位。 3.評定者應保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動患者肢體。 4.若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。 5.在評定過程中，評定者應熟悉正常反應的范圍，以便建立估價異常反應的恰當參考。 6.在局部或單側功能障礙（如偏癱）時，注意不宜將非受累側作為“正常”肢體進行比較。,五、主動運動評定,4/7/2019,通過主動運動評定可進一步鑒別肌張力異常的情況。 自主肌力的評定方法可采用常用的徒手肌力評定方法。,六、功能評定,4/7/2019,功能評定可以對痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動能力進行評定。 具體可以包括是否有床上活動、轉移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。,功能評定,36,徒手肌力檢查 關節(jié)活動范圍（ROM）的測量 Berg平衡量表 Holden步行功能分級（FAC） Brunnstrom運動功能 Fugl-Meyer量表 Oswestry等級量表 改良Tardieu量表 Rivermead運動指數(shù) Tufts運動功能評定 九柱孔檢查 Barthel指數(shù)（BI）或功能獨立性評定（FIM）,七、生物力學評定方法,4/7/2019,痙攣的生物力學評定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。 指標：力矩、閾值、肌電信號 鐘擺試驗、屈曲維持試驗、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法,鐘擺試驗,4/7/2019,評定方法 患者坐位或仰臥位，膝關節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關節(jié)抬高至充分伸展位，當小腿自膝關節(jié)充分伸展位自由落下時，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動情況。 評定指標 包括放松指數(shù)（relaxation index，RI）等。,鐘擺試驗,4/7/2019,1.優(yōu)點 （1）重測信度較高。 （2）與Ashworth分級法相關性好。 （3）可在普通的裝置上進行。 （4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強直。 2.缺點 必須進行多次檢查，并計算其平均值。,屈曲維持試驗,4/7/2019,屈曲維持試驗用于上肢痙攣的評定。 評定方法 患者舒適坐位患側肩屈曲2030，外展6070，肘關節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動活動裝置，使肘關節(jié)在水平面上活動。 電位計、轉速計記錄肘關節(jié)位置角度和速度 力矩計記錄力矩 用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側的肌電活動。,便攜式測力計方法,4/7/2019,評定方法 采用Penny和Giles便攜式測力計。 記錄達到被動運動終點時便攜式測力計的讀數(shù)。 評定指標 一般在踝跖屈痙攣評定時采用低速（1012/）、高速（20100/）的測試速度進行3次連續(xù)被動踝背屈，低速時3秒內(nèi)完成，高速時0.5秒內(nèi)完成。,便攜式測力計方法,4/7/2019,特點 1.與肌電活動及等速裝置的共同研究表明其測試信度較高。 2.可通過低速和高速測試區(qū)分痙攣時阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長期痙攣患者。,等速裝置評定方法,4/7/2019,（一）評定方法 （二）評定指標 （三）信度和效度 （四）優(yōu)缺點,生物力學評定方法,4/7/2019,注意事項 （1）滯后或肌肉觸變性生理現(xiàn)象 （2）肌張力過強可能包括反射成分和非反射成分：,電生理評定方法,4/7/2019,電生理評定方法也可用于評定痙攣和張力過強。 一、表面電極肌電圖 二、H反射 三、F波反應 四、緊張性振動反射 五、屈肌反射 六、腰骶激發(fā)電位,電生理評定方法表面電極肌電圖,4/7/2019,利用多通道表面電極肌電圖是電生理評定方法中較為可取的一種方法。 表面電極肌電圖常可用于鑒別攣縮和拮抗肌痙攣。 表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果。,電生理評定方法H反射,4/7/2019,評定指標 1. Hmax/Mmax比值 2.H反射興奮性曲線 3.其他 H波恢復曲線、H波頻率抑制曲線等。 缺點 1.操作困難 2.影響結果的因素多 3.相關性差 4.可重復性低,電生理評定方法F波反應,4/7/2019,在H波研究工作的基礎上，進一步發(fā)現(xiàn)，當超強刺激作用于神經(jīng)干時，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。,電生理評定方法緊張性振動反射,4/7/2019,緊張性振動反射（tonic vibration reflex）是應用電動振動器刺激時所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反應。 痙攣患者的緊張性振動