結節(jié)性甲狀腺腫 護理查房,查房的目標和內容,目標： 了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術方法 正確掌握圍手術期的護理 正確有效的實施健康教育 內容： 復習甲狀腺的相關知識 介紹查房病例 總結，討論,4/7/2019,相關知識,什么 是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第56氣管環(huán)，約重30克。甲狀腺側葉的背面有甲狀旁腺，內側毗鄰喉、咽、食管。,4/7/2019,在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。 若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。,4/7/2019,甲狀腺的周圍神經(jīng),喉上神經(jīng),內支（感覺支）飲水嗆咳 外支（運動支）聲帶松弛 ，聲調降低,單側 聲音嘶啞 雙側 失聲，呼吸困難 , 窒息,喉返神經(jīng),甲狀腺的功能和作用,功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T3 10% T4 90%） 作用： 1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產生。 2、促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。,4/7/2019,手術方式,單純的腺瘤（囊腫）摘除術：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復發(fā)率，有惡病的可能 部分切除或腺葉切除術：適用于單測多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結節(jié)性甲狀腺腫 大部分或次全切除術：適用于甲亢，結節(jié)性甲狀腺腫,4/7/2019,老專家說做一個甲狀腺掉一根頭發(fā),必須注意！,一、病史介紹,現(xiàn)病史：患者，劉桂臻，女，77歲。因一月前無意間發(fā)現(xiàn)頸前部有一腫物，約花生米大小無咳嗽咳痰，無疼痛，無飲水嗆咳，無呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞，無心悸、情緒異常激動多飲，無胸悶，無怕熱多汗、消瘦等癥狀。近幾天頸部腫物呈增大趨勢，伴頸部疼痛不適，為行治療于2015.12.6以“甲狀腺腫物”收入我院。行B超檢查提示：甲狀腺多發(fā)實性及囊實性占位。 既往史：既往有胃腸吻合+膽腸吻合術、膽石癥病史。否認藥物食物過敏史及輸血、中毒史，否認高血壓、糖尿病、心臟病史，否認結核及肝炎史。 個人史：出生生長于原籍，否認外地久居史，否認疫源接觸史及疫區(qū)居住史，否認吸煙飲酒等不良嗜好，否認特殊化學品、毒品及放射性物質接觸史。 體格檢查 ： T ：36.2, P :64次/分，R：17次/分，Bp：120/65mmHg，頸前部可見一大小約3*4cm腫物，表面光滑，界清，輕壓痛，隨吞咽上下活動，甲狀腺兩側葉非對稱性、彌漫性散大，雙側頸部及頜下未觸及腫大淋巴結。,4/7/2019,體格檢查 ： T ：36.2, P :64次/分，R：17次/分，Bp：120/65mmHg，頸前部可見一大小約3*4cm腫物，表面光滑，界清，輕壓痛，隨吞咽上下活動，甲狀腺兩側葉非對稱性、彌漫性散大，雙側頸部及頜下未觸及腫大淋巴結。 輔助檢查：B超示甲狀腺多發(fā)實性及囊實性占位。 入院診斷：甲狀腺腫物 入院后給予二級護理，普通飲食 于2015.12.8 8:10在全麻下行雙側甲狀腺大部分切除術+峽部切除術，9:48安返，回病房時患者神志清，給予鼻導管吸氧2L/分，呼吸平穩(wěn)，自述頸部切口疼痛，評分2分，無呼吸困難，無聲音嘶啞，無胸悶氣促。切口敷料包扎穩(wěn)妥，干燥清潔，帶回頸部引流管一根，接負壓引流球。T：36.3，P65次/分，BP 180/95mmhg。醫(yī)囑予二級護理，心電監(jiān)護、吸氧6小時，心痛定10mg舌下含服，血壓降至135/78。指導6小時后冷流質飲食。術后頸前負壓每天引流出淡紅色血性液約15ml，于12.10拔管，辦理出院。 病理示：結節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化、鈣化、囊性變。,4/7/2019,病因：,甲狀腺結節(jié)的發(fā)病機制與病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學物質刺激及內分泌變化等多方面綜合刺激所致 。 致甲狀腺腫物質包括某些食物、藥物、水源污染、土壤污染及環(huán)境污染等；碘缺乏地區(qū)有甲狀腺腫伴結節(jié)性甲狀腺腫流行；放射性損傷可以致癌，但應用131治療后數(shù)十年經(jīng)驗與統(tǒng)計證明，放射性131治療的主要副作用不是致癌，而是甲狀腺功能低下，尤其是遠期功能低下。在某些多結節(jié)性甲狀腺腫患者的TGA及TMA檢測中發(fā)現(xiàn)有54.7%的陽性率，單結節(jié)陽性率為16.9%。結節(jié)性甲狀腺腫患者有先天性代謝性缺陷，導致甲狀腺腫代償性增生過度。環(huán)境中缺少硒、氟、鈣、氯及鎂等微量元素的攝入等。總之，結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病機制比較復雜,病理：,甲狀腺呈結節(jié)性腫大(一個或多個)，包膜完整或無包膜，鏡下可見結節(jié)內濾泡上皮增生，有乳頭形成，濾泡內膠質液少而稀薄(這與單純性結節(jié)性甲狀腺腫之區(qū)別)，結節(jié)亦可呈腺瘤樣改變，結節(jié)內可有出血，鈣化等，結節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮并有受擠壓現(xiàn)象。 該患者的術后病理為：結節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化鈣化囊性變。,注意腫塊特點,女性多見，一般無全身癥狀。甲狀腺不同程度的腫大，能隨吞咽上下活動。 病程早期，甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑，質地柔軟，隨吞咽上下移動。 隨后，在腫大腺體的一側或兩側可捫及多個（或單個）結節(jié)；通常存在多年，增長緩慢。 當發(fā)生囊腫樣變的結節(jié)內并發(fā)囊內出血時，可引起結節(jié)迅速增大。甲狀腺不同程度的腫大和腫大結節(jié)對周圍器官引起的壓迫癥狀是本病主要的臨床表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫體積較大時可壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)，出現(xiàn)氣管彎曲、移位和氣道狹窄影響呼吸。開始只在劇烈活動時感覺氣促，發(fā)展嚴重時，甚至休息睡覺也有呼吸困難。,甲狀腺腫的臨床表現(xiàn),受壓過久還可使氣管軟骨變性、軟化。少數(shù)喉返神經(jīng)或食管受壓的病人可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。 病程長久、體積巨大的甲狀腺腫，可下垂于頸下胸骨前方。甲狀腺腫向胸骨后延伸生長形成胸骨后甲狀腺腫，易壓迫氣管和食管，還可能壓迫頸深部大靜脈，引起頭頸部靜脈回流障礙，出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈怒張。 此外，結節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢，也可發(fā)生惡變。,術前護理,執(zhí)行普通外科術前護理常規(guī)。 心理護理：向病人介紹手術的必要性，手術方式，注意事項。對精神過度緊張或者失眠者，遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)定劑或安眠藥物。 營養(yǎng)支持：進食富含蛋白質和維生素，尤其是B族維生素和維生素C的食物，多吃蔬菜、水果，多飲水。 術前指導并督促病人練習術前體位，即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸部過伸體位。,甲亢伴甲狀腺腫病人 術前準備,休息與心理護理 多于病人交談，消除顧慮和恐懼心理，避免情緒激動。精神過度緊張或失眠者，適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。保持病房安靜，指導病人減少活動，適當臥床，以免體力消耗。 配合術前檢查 除常規(guī)檢查外，還包括：1、頸部攝片，了解氣管有無受壓或移位；2、心電圖檢查；3、后經(jīng)檢查，確定聲帶功能；4、測定基礎代謝率。 + 基礎代謝率測定：用基礎代謝率測定器測定，較可靠。臨床上常根據(jù)脈壓和脈率計算，較簡便，計算公式為： 基礎代謝率%=（脈率+脈壓）111。 正常值為10%，+20%+30%為輕度甲亢，+30%+60%,4/7/2019,為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。需在清晨未進早餐以前，靜臥休息半小時，但要保持清醒，室溫維持20上下。 用藥護理 術前通過藥物降低基礎代謝率是甲亢病人手術準備的重要環(huán)節(jié)。通常有以下幾種方法。 1、單用碘劑：（1）常用的碘劑與用法：復方碘化鉀溶液口服，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量。服藥23周后甲亢癥狀得到基本控制，表現(xiàn)為病人情緒穩(wěn)定，睡眠轉好，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率+20%以下，便可進行手術。（2）碘劑的作用：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，逐漸抑制甲狀腺素的釋放，有助避免術后甲狀腺危象的發(fā)生。但由于碘劑不能抑制甲狀腺素的合成，一旦停服，貯存于甲狀腺濾泡內的甲,4/7/2019,狀腺球蛋白大量分解，將使甲亢癥狀重新出現(xiàn)、甚至加重。因此，凡不準備實施手術治療的甲亢病人不宜服用碘劑。 2、硫脲類藥物加用碘劑：先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑12周后再行手術。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術時易發(fā)生出血，增加手術困難和危險；而碘劑能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。（硫脲類藥物分為，硫氧嘧啶類和咪唑類。） 3、碘劑加硫脲類藥物后再單用碘劑：少數(shù)病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可加服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制、停用硫脲類藥物后再繼續(xù)單獨服用碘劑12周后手術。在此期間應嚴密觀察用藥效果與不良反應。,4/7/2019,4、普萘洛爾單用或合并碘劑：對于不能耐受碘劑或硫脲類藥物，或對此兩種藥物都不能耐受或無反應的病人，主張用普萘洛爾或與碘劑合用做術前準備，每6小時服藥1次，每次2060mg，一般服用47日后脈率即降至正常水平。由于普萘洛爾半衰期不到8小時，故最末1次需在術前12小時服用，術后繼續(xù)口服47日。術前不用阿托品，以免引起心動過速。 飲食護理 給予高蛋白質、高熱量和富含維生素的食物，加強營養(yǎng)支持，糾正負氮平衡，保證術前營養(yǎng)；給予足夠的液體攝入以補充出汗丟失的水分，但有心臟疾病病人應避免大量攝入水，以防水腫和心力衰竭。禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒，勿進食富含粗纖維的食物以免增加腸蠕動導致腹瀉。,4/7/2019,突眼護理 突眼者注意保護眼睛，常滴眼藥水。外出戴墨鏡或眼罩以免強光、風沙及灰塵刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。 其他措施 術前教會病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習數(shù)次，使機體適應術時頸過伸的體位。指導病人深呼吸，學會有效咳嗽的方法，有助于術后保持呼吸道通暢。,4/7/2019,甲狀腺腫術后護理,體位和引流：術后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，并保持其通暢，有效引流，觀察引流液的量、顏色和性質。及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。保持舒適體位，抬高床頭3045，以減少面部腫脹。指導病人在床上變換體位、起身、咳嗽時可用手固定頸部以減少震動，避免影響傷口愈合。 保持呼吸道通暢：注意避免引流管阻塞導致頸部積血，形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢，鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸和有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出，因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵醫(yī)囑適當給與鎮(zhèn)痛藥。該患者術后痰少易咳。 飲食與營養(yǎng)：術后清醒病人即可給予少量溫水或涼水。若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質飲食，注意過熱可使手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血。以后逐步過渡到半流質和軟食。甲狀腺手術對胃腸道功能影響很小，只是在吞咽時感到疼痛不適，應鼓勵病人少量多餐，加強營養(yǎng)，促進愈合。此病人術后疼痛較輕，聲音無嘶啞，喝水無嗆咳。,甲狀腺腫術后并發(fā)癥的觀察與護理,+ 呼吸困難和窒息 呼吸困難和窒息是甲狀腺腫物切除術后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內。常見原因為：切口內出血壓迫氣管，因手術時止血（特別是腺體斷面止血）不完善，或血管結扎線滑脫所引起。 + 喉頭水腫，主要是手術創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。 + 氣管塌陷，是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結果。 + 雙側喉返神經(jīng)損傷，后三種情況的病人，由于氣管堵塞可出現(xiàn)喘鳴及急性呼吸道梗阻。 + 臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。 + 如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血所引起。發(fā)生上述情況時，必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；如此時病人呼吸仍無改善，則應立即施行氣管插管；情況好轉后，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。,4/7/2019,因此，術后應常規(guī)地在病人床旁放置無菌的氣管插管和手套，以備急用。 喉返神經(jīng)損傷 發(fā)生率為0.5% 大多數(shù)是因手術處理甲狀腺下極時，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久或暫時性損傷所致。少數(shù)也可由血腫或瘢痕所致組織壓迫或牽拉而發(fā)生。損傷的后果和損傷的性質（永久性和暫時性）和范圍（單側或雙側)密切相關。 喉返神經(jīng)含支配聲帶的運動神經(jīng)纖維，一側喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術后雖可有健側聲帶代償性的向患側過渡內收而恢復發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側聲帶依然不能內收，因此不能回復其原有的音色。 雙側喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支抑或后支等不同的平面，可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。,4/7/2019,由于手術切斷、縫扎、挫夾牽拉等直接損傷后返神經(jīng)者，術中立即出現(xiàn)癥狀。而因血腫壓迫，瘢痕組織牽拉等所致者，則可在術后數(shù)日才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎引起者屬永久性損傷，挫夾、牽拉、血腫壓迫所致多為暫時性，經(jīng)理療等及時處理后，一般可能在3-6個月內逐漸恢復。 喉上神經(jīng)損傷 多發(fā)生于處理甲狀腺上級時，離腺體太遠，分離不仔細和將神經(jīng)與周圍組織一同大束結扎所引起。 喉上神經(jīng)分為內（感覺）、外（運動）兩支。 若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。 內支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復。,手足抽搐因手術時誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降至2.0mmol/L以下，嚴重者可降至1.01.5mmol/L（正常2.252.75mmol/L），神經(jīng)肌肉的應激性顯著增高，多在術后13天出現(xiàn)手足抽搐。 多數(shù)病人只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感，經(jīng)過23周后，未受損傷的甲狀旁腺增大，起到代償作用，癥狀便可消失。嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)1020分鐘或更長，嚴重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。（3）切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整。切下甲狀腺標本時要立即仔細檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，發(fā)現(xiàn)時設法移植到胸鎖乳突肌中等，均是避免此并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。 發(fā)生手足抽搐后，應限制肉類、乳品和蛋類等食物（因含磷較高，影響鈣的吸收）。抽搐發(fā)作后，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml。,癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣24g，每日3次。 癥狀較重或長期不能恢復者，可加服維生素D3，每日5萬10萬U，以促進鈣在腸道內吸收?？诜p氫速甾醇（雙氫速變固醇）（DT10）油劑能明顯提高血中鈣含量，降低神經(jīng)肌肉的應激性。還可用同種異體帶血管的甲狀腺-甲狀旁腺移植。 該患者于2015.12.7在全麻下行甲狀腺大部分切除術+峽部切除術。術后該患者未發(fā)生上述并發(fā)癥，現(xiàn)已好轉出院。,甲狀腺危象的預防,指導病人了解加重甲亢的有關因素，避免誘發(fā)甲亢危象的誘因 指導病人學會自我心理調節(jié)，注意合理休息，提供給病人有關甲亢的知識 說明藥物治療的必要性和重要性，堅持定期服藥 禁食含碘食物 指導病人了解有關藥物治療的副作用，定期復查血象、肝功、甲功，調整用藥 對于甲亢病情重或甲狀腺腫明顯的患者先用抗甲狀腺藥物控制，等病情穩(wěn)定后再行碘治療 術前準備要充分，并做好甲狀腺危害的搶救準備 積極防治感染,4/7/2019,甲狀腺危象的護理,避免誘因：指導病人自我心理調整，避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素，做好術前準備 病情監(jiān)測：觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39）、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率達140次/分以上、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象的發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 緊急處理配合： 絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧，迅速建立靜脈通道 及時準確按醫(yī)囑使用PTU、復方碘溶液、-腎上腺素能受體阻滯劑、氫化可的松等藥物，并觀察用藥反應。準備好搶救物品，如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強心劑等。 密切觀察病情變化：定期測量生命體征，準確記錄24小時出入量，觀察神志的變化,4/7/2019,對癥處理：體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫，躁動不安者使用床欄保護，昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。,4/7/2019,麻醉術后體位的護理,局部麻醉,全身麻醉,吸入麻醉,靜脈麻醉,表面麻醉,局部浸潤麻醉,區(qū)域阻滯,神經(jīng)阻滯,椎管內麻醉,骶管阻滯,腰硬聯(lián)合麻醉,硬膜外麻醉,蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）,臂叢阻滯,頸叢阻滯,全身麻醉術后體位護理,全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。按給藥途徑不同分為吸入麻醉和靜脈麻醉。 針對23床甲狀腺腫物患者采取: 針對23床甲狀腺腫物患者采取:1、體位護理:麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側；麻醉清醒后，若無禁忌可取斜坡臥位 2、術后:心電監(jiān)護、吸氧，每小時測生命體征一次，記錄。 3、其他常見并發(fā)癥:（1）術后惡心嘔吐最常見，發(fā)生率2670，多見于上消化道手術、年輕女性、吸入麻醉及術后。預防術前給予肌內或靜脈注射胃復安等，術后保持呼吸道通暢，及時吸出口腔內分泌物，觀察有無喉頭水,腫（2）上呼吸道梗阻:見于氣管內插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內插管、胃內容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時出現(xiàn)三凹癥。一旦發(fā)現(xiàn)則應立即處理:置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸。舌下墜所致梗阻者托起下頜，頭偏向一側。（3）窒息:多見于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者；也見于全身麻醉者蘇醒拔管后，系因蘇醒不完全，麻醉藥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的殘余作用以致發(fā)生于手術刺激結束后呼吸暫停。臨床表現(xiàn)為胸腹部無呼吸動作，發(fā)紺。一旦發(fā)生，立即行人工呼吸。,4/7/2019,局部麻醉術后體位護理,局部麻醉簡稱局麻，又稱局部麻醉，是麻醉藥物只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使其某些或某一神經(jīng)阻滯，使病人神志清醒，而身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導功能被暫時阻斷，但運動神經(jīng)功能保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。 局麻根據(jù)麻醉藥物作用部位的不同分為：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域阻滯，神經(jīng)阻滯（臂叢阻滯和頸叢阻滯）。 局麻藥對機體影響小，一般無需特殊護理。若術中用藥劑量較大、手術時間較長，應囑病人在術后休息片刻經(jīng)觀察無異常后再下床活動。 頸叢阻滯麻醉（1）定義：將局部麻醉藥注入頸叢神經(jīng)干/叢周圍使其所支配的區(qū)域產生神經(jīng)傳導阻滯的麻醉方法稱為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。是臨床上常用的麻醉方法之一。適應于甲狀腺手術、頸部淋巴結清掃術、鎖骨骨折固定術等,（2）術后去枕平臥6小時，每小時測生命體征一次，注意傷口有無出血。 局麻藥無不良反應：局麻藥無不良反應包括局部和全身性，局部不良反應多為局麻藥和組織直接接觸導致，若局麻藥濃度高或與神經(jīng)接觸時間過長可造成神經(jīng)損害，故用藥必須遵循最小有效質量和最低有效濃度的原則。全身不良反應包括高敏，變態(tài)，中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性反應。應用小劑量局麻藥既發(fā)生毒性反應者應疑為高敏反應，中樞毒性按程度依次表現(xiàn)為：舌或口唇麻木，頭痛，頭暈，耳鳴，視力模糊，眼球震顫，言語不清，肌顫搐，語無倫次，意識不清，驚厥，昏迷，呼吸停止；心血管毒性表現(xiàn)為：心肌收縮率降低，傳導速度減慢，外周血管擴張。,椎管內麻醉術后體位護理,推管內麻醉是指將局部麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導功能友生可 逆性阻滯的麻 醉方法。推管內麻醉是蛛網(wǎng)膜下隙阻 滯、硬脊膜外腔阻滯和腰麻一硬膜外腔聯(lián)合阻滯的統(tǒng)稱 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神經(jīng)傳導功能而引起相應支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，又稱為腰麻。 硬膜外阻滯是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導功能，使其支配區(qū)域的感覺或運動功能喪失的麻醉方法，又稱為硬膜外麻醉。,硬膜外麻醉術后體位護理,體位護理:硬膜外阻滯病人術后即可睡軟枕平臥休息觀察6小時， 生命體征平穩(wěn)后即可采取半臥位。 硬膜外血腫:發(fā)生率約為26%，多因硬膜外穿刺和置管時損傷 血管而致硬膜外出血，血腫壓迫脊髓可致癱瘓，多見于凝血功能障 礙或應用抗凝藥物者，病人表現(xiàn)為麻醉后麻醉作用持久不退，或消 退后再次出現(xiàn)肌無力，截癱等。 硬膜外膿腫：多因無菌操作不嚴格或穿刺針經(jīng)過感染組織，將 細菌帶入硬膜外腔引起感染而逐漸形成膿腫。病人表現(xiàn)為脊髓和神,經(jīng)根受刺激和壓迫的癥狀，如放射性疼痛，肌無力和截癱，并伴感染征象。,4/7/2019,腰麻術后體位護理,腰麻后頭痛：發(fā)生率為330%，常發(fā)生于麻醉后27天，主要是因硬脊膜和蛛網(wǎng)膜供血較差，穿刺孔不易愈合，腦脊液漏出導致顱內壓降低和顱內血管擴張而引起血管性疼痛。腰麻后頭痛的特點是抬頭或坐起