介入性超聲在甲狀腺疾病診斷中的的應(yīng)用介入性超聲概述主要特點是在實施時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)，達(dá)到與外科手術(shù)相的效果適應(yīng)證操作室要求操作步驟甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)

概況FNA簡便、易行、準(zhǔn)確性高有助于甲狀腺良惡性病變的鑒別診斷有助于對慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎的診斷對甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)中的實性成分進(jìn)行穿刺提高診斷率適應(yīng)證根據(jù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑超聲征象者：結(jié)節(jié)內(nèi)部可見微小鈣化灶結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)縱橫比大于1結(jié)節(jié)為較明顯低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部血流增多、囊實性結(jié)節(jié)中實性部分可疑征象結(jié)節(jié)大于5mm不存在超聲可疑征象但有家族史、電離輻射暴露史等禁忌證有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制障礙者超聲顯示病變不清晰者患者不能配合者操作步驟及方法術(shù)前準(zhǔn)備患者平臥位、墊高頸肩部、初步確定穿刺點及路徑常規(guī)消毒鋪巾、探頭套無菌套，再次確定穿刺點及穿刺路徑、局麻實時超聲監(jiān)視引導(dǎo)下穿刺、反復(fù)抽吸、多點取材拔針、涂片、固定注意事項穿刺時避開大的神經(jīng)血管及氣管、食管等重要器官拔針后充分壓迫止血、防止出血抽吸活檢中一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即停止操作，壓迫止血FNA結(jié)果的評價FNA局限性：頸部解剖結(jié)構(gòu)、操作者經(jīng)驗、病理醫(yī)生經(jīng)驗等因素每張涂片上大于6個細(xì)胞團(tuán)，每個細(xì)胞團(tuán)多于10個細(xì)胞臨床高度懷疑，細(xì)胞學(xué)檢查為良性者，密切隨訪必要時進(jìn)行粗針穿刺組織切割活檢或手術(shù)切除患者，女性，66歲，US診斷：甲狀腺左葉實性結(jié)節(jié)，4a級：US引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)病理診斷：甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺細(xì)針抽吸標(biāo)本BRAFV600E

檢測BRAFV600E的檢測意義超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷最常用的影像學(xué)方法三維超聲、彈性成像以及超聲造影等超聲新技術(shù)的應(yīng)用大大提升了甲狀腺癌的檢出率超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針抽吸活檢（fine-needleaspiration，F(xiàn)NA）是鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的最常見的、最有效的辦法10%~40%的結(jié)節(jié)無法通過FNA得到明確診斷檢測意義BRAFV600E突變是啟動癌變的關(guān)鍵因素之一BRAF突變與患者的復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外侵犯、腫瘤更高分期以及PTC死亡率相關(guān)檢測意義甲狀腺結(jié)節(jié)FNA標(biāo)本進(jìn)行BRAFV600E基因檢測，可以作為其診斷及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)，從而提高FNA的診斷準(zhǔn)確性。對BRAFV600E基因突變的甲狀腺癌患者必須進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，觀察疾病進(jìn)展，以防止疾病復(fù)發(fā)。BRAFV600E檢測樣本擴(kuò)增曲線未升起，BRAF未發(fā)生突變樣本擴(kuò)增曲線升起，BRAF基因發(fā)生突變甲狀腺粗針穿刺組織切割活檢適應(yīng)證甲狀腺彌漫性病變甲狀腺病變范圍較大，在活檢針安全射程范圍之內(nèi)CNB可以保留完整的組織結(jié)構(gòu)，易于準(zhǔn)確的組織學(xué)判斷禁忌證有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制障礙者超聲顯示病變不清晰者患者不能配合者儀器、常規(guī)用具和針具儀器探頭：7~12MHz線陣探頭皮膚消毒和局麻用品：絡(luò)合碘、2%利多卡因穿刺針：18G穿刺針，巴德全自動活檢槍

穿刺槍及穿刺針操作步驟及方法術(shù)前準(zhǔn)備患者平臥位、墊高頸肩部、初步確定穿刺點及路徑常規(guī)消毒鋪巾、探頭套無菌套，再次確定穿刺點級穿刺路徑、局麻實時超聲監(jiān)視引導(dǎo)下穿刺取材拔針、組織條甲醛固定注意事項穿刺時避開大的神經(jīng)血管及氣管、食管等重要器官取材前注意活檢槍的射程，預(yù)留安全距離和角度拔針后充分壓迫止血、防止出血穿刺過程中一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即停止操作，拔針壓迫止血女性，31歲，US診斷：甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)4a級US引導(dǎo)下粗針穿刺活檢病理診斷：甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺囊性結(jié)節(jié)抽吸囊液治療適應(yīng)證甲狀腺囊性結(jié)節(jié)直徑在2cm以上結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分占90%以上結(jié)節(jié)內(nèi)沒有分隔及乳頭狀結(jié)節(jié)禁忌證有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制障礙者超聲顯示病變不清晰者患者不能配合者有頭頸部疾病放療史者儀器、常規(guī)用具和針具儀器探頭：7~12MHz線陣探頭皮膚消毒和局麻用品：絡(luò)合碘、2%利多卡因穿刺針：20G穿刺針或5ml注射器硬化劑：95%的無水乙醇（消毒過濾）操作步驟及方法術(shù)前準(zhǔn)備患者平臥位、墊高頸肩部、初步確定穿刺點及路徑常規(guī)消毒鋪巾、探頭套無菌套，再次確定穿刺點級穿刺路徑、局麻實時超聲監(jiān)視引導(dǎo)下穿刺入結(jié)節(jié)、抽吸囊液操作步驟及方法標(biāo)本送常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查2%利多卡因（少量）囊內(nèi)注射緩慢注入無水乙醇（約為抽出囊液的1/4~1/2）在囊腔內(nèi)保留5分鐘后全部抽出退針前先少量注入2%利多卡因拔針、局部加壓、消毒、包扎注意事項術(shù)前檢查出凝血功能、血常規(guī)，嚴(yán)格掌握禁忌證穿刺過程中囑患者不要作吞咽動作操作中固定穿刺針，防止液體泄漏注入乙醇量應(yīng)根據(jù)乙醇分布情況、患者的耐受性和病變大小，分次注入術(shù)后4周復(fù)查彩超，根據(jù)囊腫體積變化情況，再次治療男性，57歲，US診斷：甲狀腺右葉囊實性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影病理生理基礎(chǔ)甲狀腺是血供極為豐富的內(nèi)分泌器官正常甲狀腺超聲造影表現(xiàn)：快速均勻一致增強(qiáng)研究表明：血管生成是甲狀腺結(jié)節(jié)形成、生長的重要調(diào)控環(huán)節(jié)良惡性結(jié)節(jié)微血管在解剖結(jié)構(gòu)和空間分布存在差異甲狀腺結(jié)節(jié)造影增強(qiáng)形式觀察特征：邊界、形態(tài)、增強(qiáng)面積、增強(qiáng)水平和方向超聲