上海市監(jiān)獄總醫(yī)院護(hù)士應(yīng)急處突技能培訓(xùn)理論部分上海市監(jiān)獄總醫(yī)院護(hù)理部王春芳培訓(xùn)的背景特殊的醫(yī)院被特別關(guān)注監(jiān)管場所病人死亡后的法律程序病人家屬的立場與態(tài)度現(xiàn)狀2011年下半年3起搶救配合的經(jīng)過不知所措—知道做什么—鞏固細(xì)化問卷調(diào)查中反映的問題關(guān)于問卷有培訓(xùn)的需要緊張度突發(fā)事件(病情變化非正常死亡)急救技能藥品物資值班醫(yī)生素質(zhì)醫(yī)護(hù)配合人身安全急救理論知識、技能、儀器使用方面薄弱點培訓(xùn)安排理論講授：研究型、應(yīng)用型應(yīng)變能力、預(yù)見性思維、創(chuàng)新能力單項技術(shù)操作：徒手心肺復(fù)蘇、電除顫、簡易呼吸囊、氣管插管配合、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、負(fù)壓吸引、吸氧、CPR操作流程等情景模擬：各護(hù)理組急癥危病及突發(fā)事件設(shè)計場景流程操作技能觀摩評分討論應(yīng)急演練：全院范圍協(xié)同配合考核：任意場景人員隨機(jī)抽查上海市監(jiān)獄總醫(yī)院

住院病員突發(fā)異常情況實施急救的管理規(guī)定（試行）第三條（情況類型）住院病員突發(fā)異常情況包括突發(fā)昏迷、嚴(yán)重持續(xù)性抽搐、自傷自殘（含自殺、自縊）、猝死、危重病員病情加重以及其他需要立即采取醫(yī)療搶救措施的情況。疾病晚期瀕臨死亡前（含晚期腫瘤患者）的處置可參照此規(guī)定實施。上海市監(jiān)獄總醫(yī)院

住院病員突發(fā)異常情況實施急救的管理規(guī)定（試行）第七條（現(xiàn)場處置）值班期間，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病員病情危急或接到上述報病信息后，應(yīng)當(dāng)立即通知值班醫(yī)生；同時應(yīng)將搶救車推至病員床邊，快速有效判斷病員意識情況，測量血壓、呼吸、大動脈搏動等生命體征，予以吸氧、開通靜脈通道（常規(guī)使用生理鹽水或平衡液）等，并適當(dāng)保護(hù)病員。對病區(qū)搶救車維護(hù)和檢查做到常態(tài)化，各類物品處于備用狀態(tài)。上海市監(jiān)獄總醫(yī)院

住院病員突發(fā)異常情況實施急救的管理規(guī)定（試行）第八條（時限要求和責(zé)任人）醫(yī)生接到通知后，必須及時到位。本處醫(yī)生是指值班醫(yī)生、接診醫(yī)生及第一位接到通知的醫(yī)生。醫(yī)生和護(hù)士為急救第一責(zé)任人。一般情況下，搶救病員，5分鐘內(nèi)到位，急會診，10分鐘內(nèi)到位。第九條（特別義務(wù)）在緊急情況下，為搶救垂危病員生命，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)措施如心肺復(fù)蘇術(shù)，直至值班醫(yī)生到位。上海市監(jiān)獄總醫(yī)院

住院病員突發(fā)異常情況實施急救的管理規(guī)定（試行）值班期間急救處置流程圖護(hù)士心理緊張鎮(zhèn)靜：經(jīng)驗鍛煉態(tài)度主動被動監(jiān)管護(hù)理思維護(hù)士的角度：臨床思維監(jiān)獄民警的角度：事實陳述常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。常見急危重癥的范疇2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。常見急危重癥的范疇3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常見急危重癥的范疇5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。常見急危重癥的范疇7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）急危重癥的快速識別識別要點——生命“八征”

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。急危重癥的快速識別1、體溫（T）（腋溫）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。急危重癥的快速識別2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸困難：頻率、節(jié)律、深度呼吸系統(tǒng)：吸氣性—三凹征、呼氣性、混合性心源性：左心功能不全、夜間陣發(fā)性呼吸困難、粉紅色泡沫痰急危重癥的快速識別4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；休克的類型：病理生理特征：有效循環(huán)血量減少

急危重癥的快速識別

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse急危重癥的快速識別5、神志（C）：格拉斯哥評分正常神志清楚、對答如流，如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼應(yīng)）、與深昏迷（無肢體反應(yīng)）。急危重癥的快速識別6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。急危重癥的快速識別8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。急危重癥的快速識別

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye急危重癥的護(hù)理特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療護(hù)理思維與對策對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）

—立即徹底止血

—建立靜脈通路